中西医结合 治疗胸腰椎骨折伴截瘫59 例__48664_6872

中西医结合治疗胸腰椎骨折伴截瘫 59 例 陕西省宝鸡市中心医院 (721008)　薛民权　赵春成　肖文兴　刘　勇 　　摘　要: 目的: 探讨中西医结合对结胸腰椎骨折伴截瘫的疗效。方法: 采用手术减压, 恢 复椎管容积, 脊柱损伤段行坚强内固定, 并口服活血祛瘀理气中药当归、白芍、 牛膝、土鳖虫、乳香、柴胡等, 配合针灸、按摩功能锻炼治疗本病 59 例。结果: 总 有效率达 81. 5%。提示本方对本病有明显改善功能, 提高患者生活自理能力的 功效。 　　主题词: 骨折ö中西医结合疗法　截瘫ö中西医结合疗法　补阳还五汤ö治疗应用　外科 手术ö治疗应用　医案 　　临床资料　本组共 59 例, 男性 49 例, 女性 10 例; 年龄 16～ 73 岁, 平均 30. 6 岁。其中多发性 损伤 6 例, 不全瘫痪 10 例。损伤部位: T 1011 例, T 113 例, T 1217 例,L 133 例,L 24 例,L 31 例。 　　治疗方法　伤后急诊手术。在排除复合伤后, 局麻下行全椎板减压, 恢复椎管容积, 解除神经压 迫, 并采用D ICK 钉或 Steffee 钢板行坚强的内固 定, 以稳定脊柱, 纠正脱位。术后常规行预防感染、 脱水等治疗, 并行截瘫护理, 预防并发症。术后 5d 开始服用补阳还五汤加减, 以活血化瘀、消肿止 痛, 方药为: 白术、赤芍、红花、没药、牛膝、土鳖虫、 升麻、柴胡、陈皮各 10g, 当归、乳香各 12g, 甘草 6g, 生黄芪 30g, 党参 15g 等。后期服治瘫汤, 以补 气活血、强筋健骨, 方药为: 白术、茯苓、升麻、柴 胡、陈皮、当归、牛膝、土鳖虫、山萸、山药、红花各 10g, 炙黄芪 30g, 党参 15g, 甘草 6g 等, 每日 1 剂, 水煎分 2 次服。也可制成丸药以方便服用。另外, 我们通常在伤后即给予“桃仁承气汤”, 以调节胃 肠功能, 防止大便干燥。待病情稳定, 即给予按摩 及针灸治疗。按摩双下肢瘫痪的肌群, 被动活动关 节。针灸可取足三里、解溪、昆仑、阳陵泉、三阴交, 如下肢肌张力高, 可配以曲泉、太溪等阴经穴位。 功能锻炼分三步进行: 第一步: 术后 3d 开始锻炼 双上肢肌肉以拉牵引架环或举哑铃为宜, 增强上 肢肌力。3 周后练习“假俯卧撑”, 即双上肢撑于床 上, 因双下肢瘫痪, 初期无法离开床面故称“假俯 卧撑”, 以增强上肢及腰背肌和腹肌的肌力。第二 步: 练习“马步”站立。即上肢伸直, 双手着床, 双下 肢屈髋后双膝着床, 行如马步站立, 使腰背肌和臀 部、大腿肌肉得到有效的锻炼。在站立稳定后开始 练习爬行, 向前爬可锻炼髂腰肌、髋及大腿前群肌 肉, 向后退可增强臀肌和大腿后群肌力, 此期大多 在两个月后进行。第三步: 扶拐或双杠站立。若膝 关节不稳定可配合支具, 站立稳定后, 逐渐扶双杠 行走。在双下肢肌力增强和患者胆量增大时, 可在 他保护下扶拐练习行走。4 个月后除上述锻炼外, 可配合上下轮椅, 以增强患者生活能力。 　　疗效　显效: 胸腰椎骨折合并截瘫患者 经上述治疗后完全恢复或大部分恢复, 即所有瘫 痪均恢复, 大、小便完全自主控制, 但肌力可不及 正常, 及存在病理反射, 或瘫痪的肌肉大部分恢 复, 或大腿大部分肌肉恢复, 肌力在 3 级以上, 可 以站立, 不用拐或用拐行走, 大、小便可以自主控 制。有效: 部分恢复, 损伤平面以下几个节段感觉 恢复, 部分肌肉运动恢复, 肌力不足或恢复肌肉 数目不足, 用拐行走困难者。无效: 损伤平面以下, 深浅感觉, 肌肉运动完全丧失, 大、小便失去控制 及微小恢复, 损伤平面以下几个节段感觉或个别 肌肉恢复, 无功能意义。 　　治疗结果　本组 59 例, 治愈 17 例, 好转 31 例, 无效 11 例。有效率 81. 5%。 　　典型病例　董某, 男, 19 岁, 农民。1992 年 12 月以“重物砸伤腰部、双下肢不能活动 6h”之主诉 入院。诊断为“胸12压缩性骨折合并截瘫”。查: 患 者双下肢腹股沟以下感觉、运动完全消失, 大小便 失禁。入院 3d 行椎板减压术, 取除压迫脊神经之 碎骨块, 因后突不很严重, 未行内固定。术后经抗 炎、脱水、止血、营养神经药物治疗, 并开始双上肢 锻炼, 按摩双下肢肌肉, 活动关节, 给予“补阳还五 汤”口服, 每日 1 剂, 两周后腰部疼痛明显减轻, 精 神好转。伤口拆线后, 除继续行双下肢按摩、活动 关节外, 配合针灸, 每日 1 次, 10d 为 1 个疗程, 同 137陕西中医 2001 年第 22 卷第 12 期 天龙散治疗类风湿关节炎 45 例 陕西省铜川矿务局中心医院 (727000)　秦银忠 　　摘　要: 目的: 探讨天龙散对类风湿性关节炎的疗效。方法: 采用天龙散治疗本病 45 例。 结果: 治疗总有效率达到 88. 8%。提示本方对本病有祛风湿, 活血止痛, 有改善 强直、僵硬关节活动的功效。 　　主题词: 关节炎, 类风湿性ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@天龙散ö治疗应用 　祛风湿药[剂 ]ö治疗应用 　　临床资料　病例选择根据 1987 年美国风湿 病协会 (A RA ) 制定的诊断标准, 均为我科门诊病 例。45 例中, 男性 19 例, 女性 26 例; 年龄 15～ 61 岁, 平均 36. 5 岁。主要症状均有关节疼痛, 其中伴 有晨僵者 41 例, 占 91% ; 对称性关节肿胀者 36 例, 占 80% ; 关节出现畸形, 活动受限者 12 例, 占 26% ; 类风湿因子阳性者 38 例, 占 84% ; 手部 X 线片有骨侵蚀者 4 例, 占 8. 8%。病程最长者 25 年, 最短者 2 个月。 　　治疗方法　天龙散组成: 蜈蚣 10 条, 全蝎 18 条, 马钱子 12g, 生黄芪 90g, 炒乳香、露蜂房各 25g, 1d3 次, 每次 2g, 冲服或装入胶囊服下。1 月 为 1 疗程, 以上病例服药 2～ 4 个疗程观察效果。 　　疗效标准　完全缓解: 关节肿胀、疼痛、晨僵 等症状基本消失, 强直、僵硬的关节活动明显较前 灵活。基本缓解: 关节肿胀、疼痛、晨僵等症状基本 缓解, 但未消失, 强直、僵硬的关节活动有所改善。 好转: 以上症状有明显减轻, 但关节活动无变化。 无效: 临床表现无改善或加重。 　　治疗结果　完全缓解 3 例, 基本缓解 13 例, 好转 24 例, 无效 5 例, 总有效率 88. 8%。 　　讨　论　中医认为本病属于“痹证”范畴。多 由于人体营卫之气不固, 风寒湿热之邪乘虚而入, 侵及肌肉、筋骨、关节、经络闭阻, 气血不通; 且血 滞为瘀, 津停生痰, 痰瘀互结, 留着关节; 甚则久积 不去, 筋萎骨弱, 导致关节肿痛畸形, 屈伸不利, 疼 痛如掣。笔者在临床实践中, 反复摸索, 认为本病 与普通“痹证”虽病因病机相似, 但又有很大的不 同。《素问·痹论篇》: 风寒湿三气杂至, 合而为痹 也。⋯⋯以冬遇此者为骨痹; 以春遇此者为筋痹 ⋯⋯所谓痹者, 各经其时, 重感于风寒湿之气也。” 又曰“其留连筋骨间者, 痛久。”本病的特点, 在于 时服用“治瘫汤”, 每日 1 剂。2 个月后练习“假俯 卧撑”, 3 月后练习“马步”站立, 6 月后可扶双杠站 立; 1 年后可扶拐在其父保护下行走, 大便可以控 制; 两年后能自己扶双拐行走, 小便有知觉, 可以 自己控制; 3 年双下肢感觉基本恢复, 膝、跟腱反 射恢复, 足趾能动, 自感走路时双足着地有力。现 患者借助单拐, 完全可自理生活, 并能做轻微的家 务劳动。 　　讨　论　1　胸腰椎骨折后, 大多合并椎管狭 窄, 脊髓受压, 脊柱不稳, 如能在伤后 6h 急诊手术 解除脊髓或神经根压迫, 术后下肢的感觉及运动 将有明显的恢复, 后期功能一般较好。另外术中给 予坚强的内固定, 对于稳定脊柱, 纠正脱位, 减少 副损伤, 提早锻炼是很有必要的, 同时也有利于护 理。 2　患者伤后服用“桃仁承气汤”, 有利于胃肠 功能恢复, 防止大便干燥, 此后即口服“补阳还五 汤”约十余剂, 以消肿止痛。晚期服用“治瘫汤”或 制成丸药服用, 经临床观察对促进脊髓神经恢复 有良好的作用。针灸治疗应本着中医“治痿独取阳 明”的理论, 主要以阳明经穴为主肌张力高应多配 以阴经穴位, 为增强疗效, 可配合头针亦可用电针 治疗。病情稳定后即可进行按摩治疗。主要是预 防关节僵直、肌肉萎缩、促进下肢的血循环, 防止 深静脉血栓形成, 为神经恢复创造有利条件。 3　功能锻炼在后期康复中起重要作用, 目的 是利用有功能的肌肉代偿丧失功能的肌肉完成更 多的动作。应视患者的伤情、年龄、体质状况由骨 科和康复科医师共同治疗。锻炼在循序渐进, 由上 至下, 从易到难, 不可操之过急。另外还应鼓励病 人树立重新站起来的信心, 对锻炼要持之以恒。 (收稿 2000210216; 修回 2000211220)　　 237 陕西中医 2001 年第 22 卷第 12 期