中西医结合 治疗胫腓骨骨折66 例__47606_7801

中西医结合治疗胫腓骨骨折 66 例 陕西省西安市户县医院 (710300)　史育乐　杨金峰 　　摘　要: 目的: 探讨中西医结合治疗胫腓骨骨折的方法, 对并发症和后遗症的预防提出 可行性。方法: 早期手法复位、石膏托或夹板固定, 跟骨结节牵引, 骨折简 单内固定, 恢复骨的完整结构。尽早开始关节肌肉功能锻炼。结果: 66 例胫腓骨 骨折, 一期治愈 53 例, 占 80. 3% , 后经二期植骨固定而痊愈 13 例。提示: 中西 医结合治疗胫腓骨骨折, 能够减少并发症、后遗症的发生, 促进骨折早期愈合。 　　主题词: 骨折ö中西医结合疗法　手法ö治疗应用　甘露醇ö治疗应用　医案 　　我科自 87 年至今, 共收治胫腓骨骨折 66 例, 做回顾性随访, 最长 7 年零 2 个月, 最短 6 个月, 得到良好的效果, 现报道如下。 　　临床　本组 66 例胫腓骨骨折中, 男 61 人, 女 5 人, 年龄最大 64 岁, 最小 4 岁, 直接碾砸 伤 51 例, 间接扭伤 15 例。其中交通事故致伤 45 人, 高处跌落伤 17 人, 其它原因致伤 4 人。骨折发 生部位, 下段 47 人, 中段 13 人, 上段 6 人。骨折类 型开放粉碎骨折 40 例, 闭合性骨折 26 例, 住院治 疗时间最长 102d, 最短 7d, 平均 36d, 治疗过程中 出现合并症 8 例, 伤口感染 4 例, 骨不连 2 例, 经 二期植骨手术后好转, 出现骨筋膜室综合症 2 例, 其中 1 例为拖拉机碾挫伤, 肌肉挫伤严重, 1 例为 石膏夹固定过紧, 没有及时调整所致, 上 2 例经及 时骨筋膜室切开减压后好转。 　　治疗方法　1、对于软组织损伤不大, 病情稳 定, 采用麻醉下骨折手法复位, 用石膏或夹板进行 固定。5d 内严密观察肢体末梢血运感觉、温度、色 泽及运动情况。如有骨筋膜室综合症的先兆, 及时 调整石膏或夹板, 并用甘露醇脱水减压。2、对于开 放性粉碎性骨折, 无合并症者, 我们采用彻底清 创、骨折简单复位, 患肢置勃郎氏架上行跟骨结节 牵引维持复位。3、对合并有血管、神经、肌腱损伤 者, 行彻底清创, 对骨折简单内固定, 再行血管、神 经、肌腱的修复, 创面采用一期或二期缝合。必要 时进行皮瓣转移或植皮。4、对于合并有严重的骨 筋膜室综合症者, 我们采取彻底切开骨筋膜室, 进 行减压, 并行跟骨结节牵引, 患肢置于勃郎氏架 上, 应用甘露醇脱水减压, 收到了良好的效果。 　　疗效　治愈: (1)骨折端解剖复位或功能 复位, 临近关节活动正常或接近正常; (2) 局部无 压痛无异常活动、无纵轴叩击痛; (3) X 线显示连 续性骨痂通过骨折线, 对位对线满意, 无成角, 无 旋转畸形。好转: 畸形基本矫正, 成角不超过 5～ 10 度, 旋转不超过 10～ 15 度, 手术切口愈合, 骨 折愈合开始或延迟愈合。未愈: 骨折不愈合或畸形 愈合引起严重肢体功能障碍。 　　治疗结果　66 例胫骨骨折经过跟骨结节牵 引、手法复位、彻底清创、及时减压、骨折简单内固 定等治疗。其中达到治愈的 53 例, 好转的 11 例, 不愈合的 2 例, 有效率达 97%。有合并症 8 例, 发 生筋膜室综合症 2 例, 发生骨不连 2 例, 后经植骨 固定而痊愈, 66 例胫腓骨骨折全部愈合。 　　典型病例　患者刘某, 男, 15 岁, 因车祸致右 胫腓骨开放骨折, 入院后行清创缝合, 跟骨结节牵 引, 8 周后改用石膏托固定, 3 个月后大量骨痂形 成, 去除石膏下地活动。 　　讨　论　胫腓骨骨折为全身各部位骨折之 首, 其特点是并发症多, 其中包括骨筋膜室综合 症, 伤口感染、骨折延迟愈合, 不愈合及功能障碍, 本组采用中西医结合的方法, 既有中医的手法复 位, 石膏或夹板固定, 又有西医的牵引、手术、切开 减压、骨折简单内固定等方法。手法复位, 石膏或 夹板固定, 缩短了病人的住院时间, 一次性治愈骨 折。采用跟骨结节牵引, 第一可以固定骨折, 防止 骨折错位再损伤; 第二可防止血管扭曲、受压。保 证血流畅通; 第三可以使踝膝关节早期活动, 防止 关节功能障碍, 另外对开放骨折清创术后、筋膜室 综合症减压术后、或伤口感染有创面者, 行跟骨结 节牵引有利于伤口换药。对出现骨筋膜综合症患 者及早手术切开减压和药物脱水减压并用, 保证 了患肢的血运畅通。 骨折不愈合的关键是选择好合适的治疗方 法。本组采用中西医结合方法, 缩短了在院治疗时 535陕西中医 2001 年第 22 卷第 9 期 骨刺平汤治疗颈椎骨质增生 94 例 湖南省桃源县马鬃岭医院 (415701)　黄昌惠 　　摘　要: 目的: 探讨骨刺平汤对颈椎骨质增生的疗效。方法: 采用自拟骨刺平汤 (乌梢蛇、 威灵、苏木、当归、丹参、木瓜、秦艽、补骨脂、狗脊、葛根) 治疗本病 94 例, 结果: 有效率 100%。提示本方具有补肝肾、强筋骨、填精益髓、祛风除湿、活血化瘀, 蠲痹止痛之功效。 　　主题词: 颈椎病ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@骨刺平汤ö治疗应用　活血祛 瘀药[剂 ]ö治疗应用　补肾药ö治疗应用 　　笔者自 1989 年 9 月至 1998 年 12 月, 采用自 拟骨刺平汤治疗颈椎骨质增生 94 例, 获得满意疗 效, 现报道如下。 　　临床资料　本组 94 例均为门诊病人, 其中男 性 68 例, 女性 26 例; 年龄 35 岁至 72 岁; 病程最 短者 1 周, 最长者 18 年; 1 年以内者 19 例, 1 至 5 年者 47 例, 5 至 10 年者 16 例, 10 年以上者 12 例。所有病人均根据临床症状和体征, 并经颈椎X 光正侧位摄片确诊, 且删除椎间盘突出症及椎管 狭窄患者。 　　治疗方法　骨刺平汤药物组成: 乌梢蛇 30g, 威灵仙 25g, 苏木、丹参、秦艽、补骨脂、狗脊、葛根 各 20g, 当归、木瓜各 15g, 每日 1 剂, 水煎分 3 次 温服, 7d 为 1 个疗程。 　　疗效标准　临床治愈: 临床症状全部消失, 功 能恢复正常, 颈椎活动自如, 体力活动不受限制, 1 年后追访无复发。有效: 临床症状明显改善, 劳累 后有时出现局部症状, 需要间断服药方能控制。无 效: 用药 1 个疗程后症状和体征无明显改善。 　　治疗结果　本组 94 例中, 临床治愈 91 例, 占 96. 8% ; 有效 3 例, 服药时间最长 4 个疗程, 最短 1 个疗程; 一般服药 2 剂后疼痛消失或明显减轻, 服药后均无不良反应发生。 　　典型病例　李某, 男, 56 岁, 干部。1996 年 7 月 10 日就诊, 患者 1 年前因颈部强硬不适, 肩背 疼痛, 颈项旋转不利, 双上肢麻木乏力, 伴头昏视 蒙, 心慌失眠。在某中心卫生所诊断为脑动脉硬 化、美尼尔氏综合症、冠心病等, 用中西药治疗效 果欠佳。经查心电图、脑电图无异常, 颅脑CT 扫 描未见异常, 颈椎正侧位X 线摄片提示: C 5、C6 椎 体可见钩状突增生, C 6、C7 椎间隙变窄。遂诊断为 颈椎骨质增生症, 治宜强筋益髓, 祛风除湿, 活血 化瘀, 蠲痹止痛, 予骨刺平汤原方, 服药 2 剂后痛 止, 连续服药 14d, 临床症状完全消失, 颈部活动 自如, 体力劳动不受限制, 随访 1 年未见复发。 　　讨　论　颈椎骨质增生是中老年人的一种常 见病, 临床上以肩臂疼痛麻木, 颈项转侧不利, 头 昏头晕, 心悸失眠为主要表现, 本病多见于 40 岁 以上的患者, 究其病因为肝肾不足, 筋骨懈惰, 外 邪乘虚而入, 深伏经络, 湿阻寒凝, 气滞血瘀所致, 颈椎乃脊柱的组成部分, 络属于督脉, 督脉起于会 阴, 为足厥阴肝经和足少阴肾经所统属, 故督脉发 病多涉及肝肾, 自拟骨刺平汤以当归、补骨脂、狗 脊滋阴血、益肝肾、填精生髓以补督脉而治其本, 乌梢蛇、威灵仙、苏木、丹参、木瓜、秦艽祛风湿、散 寒凝、活血化瘀, 蠲痹止痛以治其标, 葛根升举清 气, 引药上行直达病所, 且解肌散邪, 养筋缓急, 治 诸痹而为佐使, 诸药配伍, 标本兼治, 共奏补肝肾, 强筋骨, 填精益髓, 祛风除湿, 活血祛瘀, 蠲痹止痛 之功效, 用于治疗颈椎骨质增生, 其效如桴鼓。 (收稿 2000212213; 修回 2001201205)　　 间, 平均 36d, 有效率高达 97% , 减少了合并症的 发生, 收到良好的效果。 (收稿 2001203216)　　 635 陕西中医 2001 年第 22 卷第 9 期