中西医结合 治疗腕舟骨骨折30 例

中西医结合治疗腕舟骨骨折 30 例 株洲化工集团公司医院 (412004) 　王海涛 主题词 　骨折Π中西医结合疗法 　腕骨 　　腕舟骨骨折为临床常见骨折 ,其治疗如有延误 ,易导致 骨折不愈合或畸形愈合 ,使腕关节功能障碍。近年来 ,笔者 采用中西医结合治疗本病 30 例均获痊愈 ,现报告如下。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　本组 30 例中 ,男 25 例 ,女 5 例 ;年龄 15～ 58 岁 ,平均 36. 5 岁 ;左腕舟骨骨折 28 例 ,右腕舟骨骨折 2 例 ;受伤原因 :运动伤 22 例 ,交通事故伤 8 例 ;新鲜骨折 24 例 ,陈旧性骨折 6 例 ;手术结合中药治疗 26 例 ,非手术结合 中药治疗 4 例。 1. 2 　诊断依据 　腕舟骨骨折多因摔倒时手掌撑地 ,腕关节 强烈背伸和桡偏引起 ,伤后桡腕侧疼痛 ,肿胀 ,活动受限 ,腕 关节桡偏时疼痛明显 ,鼻烟窝凹陷变浅或消失 ,并有压痛 ,沿 第 1、2 掌骨纵向挤压痛阳性。但伤后急诊摄片骨折线不一 定很清楚 ,2 周后照片复查则骨折线清晰 ,腕关节倾斜 45 度 照片可将骨折线显示清晰。不易漏诊或误诊。如临床高度 怀疑而平片又不能确诊者 ,可选用 CT 检查。早期怀疑腕舟 骨骨折时 ,应尽可能遵照腕舟骨骨折治疗 ,2 周后照片复查 , 明确诊断。 2 　治疗方法 2. 1 　石膏固定 　腕舟骨细长 ,关节面多 ,血供差 ,受伤后容 易发生缺血性坏死。如骨折移位 ,给予手法复位 ,根据骨折 线方向 ,先予对抗牵引 ,手指挤压骨折远、近端使之复位 ,将 腕关节制动在桡偏或尺偏位。如骨折线从桡侧近端向尺侧 偏斜 ,则将腕制动在尺偏位。如骨折线从桡侧远端斜向尺侧 近端 ,则将腕制动在桡偏位。用拇人字管型石膏固定 2～3 个月 ,要求制动后尽量使骨折线垂直于前臂纵轴 ,以增加骨 折间隙的压力 ,避免剪力 ,有利于愈合。石膏长度近可能地 达肘下 ,远端至掌指关节近端 ,拇指近节包在石膏内。伤后 可疑腕舟骨骨折 ,一律给予石膏固定 ,2 周后照片复查时 ,不 能取下石膏 ,诊断如成立 ,无需要换外固定。以减少骨折误 诊 ,保证关节软组织损伤愈合顺利 ,消除伤后关节潜在的不 稳定因素。 2. 2 　中药治疗 　骨折早期使用肢伤一方 :当归 12g 　赤芍 12g 　生地 15g 　桃仁 2g 　黄柏 12g 　防风 12g 　木通 12g 　 红花 6g 　甘草 6g 　制乳香 12g。骨折中期使用肢伤二方 :当 归 12g 　赤芍 12g 　续断 12g 　灵仙 12g 　骨碎补 12g 　五加 皮 15g 　生苡仁 12g 　桑寄生 15g。骨折晚期用肢伤三方 :当 归 12g 　白芍 12g 　续断 15g 　骨碎补 12g 　灵仙 12g 　花粉 12g 　黄芪 15g 　熟地 15g 　自然铜 12g 　土鳖虫 12g。 3 　治疗结果 本组 30 例复位满意 ,功能完全恢复 ,全部治愈。其中 2 例腕舟骨腰部陈旧性骨折和 1 例近端陈旧性骨折采用非手 术加中药治疗亦获痊愈。 4 　讨 　　论 腕舟骨骨折特别是结节骨折为关节内骨折 ,少有血运障 碍 ,相对稳定 ,愈合较好。远端骨折剪力较小 ,常可按期愈 合 ,配合中药辨证治疗 ,能改善骨折端血运 ,利于骨折愈合。 但腰部及近端骨折 ,由于血供损坏大 ,再生差 ,易导致不愈 合。笔者采用中西医结合方法治疗 ,早期用一方活血祛瘀止 痛 ,中期用二方祛瘀生新 ,舒筋活络 ,晚期补骨续筋 ,促进骨 折愈合 ,故能取得满意的疗效。 (收稿日期 :2002 - 09 - 16) 金葡液治疗四肢新鲜闭合性骨折 64 例 湖南中医学院第二附属医院 (410005) 　周昭辉 　田心义 主题词 　骨折 ,闭合性Π药物疗法 　肢 　@金葡液Π治疗应用 　　笔者采用金葡液注射液治疗四肢新鲜骨折 64 例 ,疗效 较好 ,并与用接骨七厘片治疗的 64 例作对比观察 ,现报告如 下。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　两组 128 例均为我院 1995～2000 年住院 及门诊病人 ,其中住院 87 例 ,门诊 41 例 ;且均为四肢新鲜闭 合性骨折 ;男性 93 例 ,女 35 例 ;年龄最小者 13 岁 ,最大者 82 岁 ,平均 45. 6 岁 ;肱骨骨折 25 例 ,尺、桡骨骨折 38 例 ,掌、指 骨骨折 17 例 ,股骨骨折 11 例 ,胫腓骨骨折 30 例 ,跖趾骨折 7 例 ;机械伤骨折 21 例 ,跌伤骨折 15 例 ,车撞伤骨折 56 例 ,土 压伤骨折 21 例 ,房屋倒塌骨折 6 例 ,其它原因骨折 9 例 ;发 病时间 :1 天以内者 78 例 ,2 天以内者 23 例 ,3 天以内者 27 例。两组病人的年龄、性别、骨折部位、发病原因、就诊时间 大致相同 ,经 X2 检验 ( P > 0. 05) ,具有可比性。 1. 2 　诊断标准 　(1) 有明显外伤史 ; (2) 一般症状 :局部疼 痛、肿胀、瘀斑、功能障碍 ; (3) 特殊体征 :局部畸形 ,骨擦音 , 异常活动 ; (4) X线显示有骨的连续性或完整性破坏。 2 　治疗方法 治疗组用金葡液注射液 2ml 肌肉注射 ,隔日 1 次 ,连用 2 个月为 1 疗程。对照组用接骨七厘片口服 ,每次 4 片 ,每天 2 次 ,连服 2 个月为 1 疗程。两组病人均经手法复位 ,行小夹 板外固定 ,或夹板外固定加持续牵引固定。X 线照片显示骨 折达解剖对位或接近解剖对位 ,复位后第 2 天开始患肢功能 锻炼。结合止血、补液、消肿等对症治疗 ,并按骨折三期辨证 治疗。 3 　疗效观察 (下转第 52 页) ·92·　　　　 第 18 卷第 6 期 　　　　　　　　　　　湖南中医杂志 　　　　　　　　　Vol. 18 　No. 6 2002 年 11 月 　HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E　Nov 2002 © 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 糖尿病的辨证施护体会 河南省焦作市中医院 (454150) 　张小菊 主题词 　糖尿病Π护理 　辨证施护 　　糖尿病以多饮、多食、身体消瘦或尿有甜味为特征 ,是一 种常见疾病。我科从 1999 年以来对糖尿病患者进行辨证施 护 ,取得了较好的效果 ,现如下。 1 　辨证施护 　　糖尿病属中医“消渴”范围 ,以阴虚为本 ,燥热为标。治 疗以三焦辨证为主 ,立足于滋肾 ,结合养阴清热之法。一般 临床分为 5 型。(1) 肺阴虚型 :症见烦渴多饮 ,口舌干燥 ,尿 频量多 ,舌边尖红 ,苔薄黄 ,脉数。护理应以清热润肺 ,生津 止渴为原则。可用鲜芦根、天冬、麦冬或生地、玄参、花粉泡 水代茶饮以生津止渴。或灸肺俞、少商、鱼际以清肺止渴 ,并 保持大便通畅。肺热伤津 ,内热炽盛或大便秘结 ,可用大黄、 玄参泡水以清热生津通便 ,并多食新鲜蔬菜 ,保持大便通畅 , 使燥热得以下行。(2) 胃阴虚型 :症见五心烦热 ,消谷善饥 , 形体消瘦 ,大便秘结 ,舌质红 ,少苔或无苔 ,脉弦细数。护理 以清胃泻火、养阴保津为原则。大便秘结者可用玉女煎加大 黄、玄参以滋水通便 ;多食者要特别注意节制饮食 ,防止暴饮 暴食 ;如病人内服规定饮食后仍感饥饿难忍 ,可添加蔬菜充 饥 ,或灸胃俞、脾俞、足三里以泻胃火。(3) 肾阴亏虚型 :症见 尿频 ,量多 ,混浊如膏 ,口干舌燥 ,舌红 ,脉细数。护理以滋阴 补肾为原则 ,药以六味地黄丸为主。多尿者灸肾俞、关元、三 阴交 ,或沙苑子为末冲服 ,或首乌、生地、百合泡水代茶饮 ,或 煮粥服。忌盐 ,以免加重病情。并保持心态平衡。(4) 阴阳 两虚型 :症见饮一溲一 ,面色黧黑 ,耳轮焦干 ,腰膝酸软 ,阳 痿 ,舌淡苔黄 ,脉沉细弱。护理以固肾温阳为原则。病期禁 房事 ,直至病愈。病愈后也应房事有节 ,饮食以益智仁、金樱 子、枸杞子泡茶泡酒喝。(5) 气虚血瘀型 :症见乏力神疲 ,纳 差 ,脘痞气短 ,动则汗出 ,易患感冒 ,唇舌色暗 ,手足麻木 ,舌 淡暗 ,苔薄白微腻 ,脉虚细无力。护理以益气活血通络为原 则。采用补阳还五汤加减治疗。慎起居 ,避风寒 ,少食辛散 耗气之物 ,多食山药、枸杞子、西洋参等补气之品。 2 　一般护理 2. 1 　糖尿病饮食治疗原则与我国营养学会制定的“膳食指 南”中的要求一致 ,即食物要多样化 ,饥饱要适当 ,油脂要适 量 ,甜食要少吃 ,食盐要限制 ,饮酒要节制 ,三餐要合理 ,戒 烟。总之是要保持全面的膳食平衡。 2. 2 　糖尿病的病程中 ,不仅心理因素影响糖尿病病情 ,而且 糖尿病本身也直接影响患者的性格和精神状态。长期的精 神紧张和自卑则不利于疾病的控制。为了摆脱不良情绪的 困扰 ,要重视心理护理 ,树立患者长期与疾病斗争的信心 ,做 好糖尿病卫生知识宣教。在病情允许下 ,根据患者自己的爱 好 ,选择一些有意义的活动。因为有益的兴趣和爱好可消除 不良情绪 ,使之心情愉快 ,情绪稳定 ,有利于疾病的康复。2. 3 　生活起居要劳逸结合。血糖长期控制不好 ,体质下降 ,抵 抗能力下降 ,很容易出现感染 ,所以居室环境要空气清新 ,温 度适宜 ,随天气变化适时增减衣被 ,预防感冒。每天饭后用 盐水漱口 ,保持口腔清洁。注意个人卫生 ,保持皮肤清洁。 有破损或有小疖肿要及时涂药处理。 2. 4 　严格按医嘱给药 ,随时观察用药的效果和副作用。随 身携带治疗卡和食物 ,如出现头昏、心慌、饥饿、出汗、恶心及 精神症状者 ,则为低血糖反应 ,一般应立即进食。 (收稿日期 :2002 - 08 - 15) (上接第 29 页) 3. 1 　观察指标 　观察两组治疗后疼痛和肿胀消失及骨折愈 合所需的最短时间。(1) 依据病人的主诉 ,观察每位患者自 觉疼痛消失或可以忽略不计时所需的最短时间。(2) 按骨折 的肿胀程度分为无、轻、中、重 4 个等级。分别记 0、1、2、3 分 ,且于用药后 4、8、12、15 天分别记录观察结果。(3) 两组 分别于治疗后 21、30、45、60 天摄 X线片 ,观察骨折端骨痂生 长情况 ,骨折线清晰 ,无明显骨痂生长者计 0 分 ;骨折线模 糊 ,有少量骨痂生长者计 1 分 ;骨折线接近消失 ,有中等量骨 痂生长 ,骨痂密度较深者计 2 分 ;骨折线消失 ,有大量骨痂形 成 ,骨痂密度与骨同者计 3 分。 3. 2 　疗效标准 　治愈 :用药 2 个月后比同类骨折愈合时间 提前 ,关节活动范围正常 ,恢复工作 ,达到临床愈合标准 ;显 效 :用药 2 个月后比同类骨折愈合时间有所提前 ,关节活动 稍受限 ,但生活自理 ,达到愈合标准 ;有效 :用药 2 个月后 ,比 同类骨折愈合时间略有提前 ,关节活动受限 ,生活部分自理 , 达到临床愈合标准 ;无效 :用药 2 个月后 ,与同类骨折愈合时 间相同 ,关节活动明显障碍 ,上肢前臂旋转受限或不能持重 , 下肢关节僵硬或不能负重行走。 3. 3 　治疗结果 　(见表 1) 表 1 　两组治疗结果及疗效比较 组别 n 治愈 ( %) 显效 ( %) 有效 ( %) 无效 ( %) 总有效率 % 治疗组 64 36 (56. 25) 16 (25. 00) 10 (15. 63) 2 (3. 21) 96. 87 3 对照组 64 27 (42. 19) 12 (18. 75) 14 (21. 88) 11 (17. 18) 82. 81 　　注 :与对照组比较 , 3 P < 0. 05 4 　讨 　　论 金葡液注射液是采用现代生物技术从金葡菌代谢产物 中提取的含有氨基酸、多肽、酶等多种生物活性成分的新型 生物制剂。具有促使损伤周围组织毛细血管大量增生 ,改善 微循环 ,使血流量增加 ,加快血肿吸收、机化和加速骨痂形成 的作用。经临床实践证明 ,金葡液注射液能使骨折愈合时间 加速。尤其在促进骨折早期愈合方面 ,具有非常显著性差异 ( P < 0. 01) ,说明金葡液注射液是治疗骨折的有效药物 ,至于 其远期疗效还有待于进一步观察。 (收稿日期 :2002 - 10 - 22) ·25· 第 18 卷第 6 期 　　　　　　　　　　　湖南中医杂志 　　　　　　　　　Vol. 18 　No. 6 2002 年 11 月 　HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E　Nov 2002 　　　　 © 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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