中西医结合 治疗输卵管炎性阻塞496 例__48187_2951

中西医结合治疗输卵管炎性阻塞 496 例 江苏省淮安市楚州中医院 (223200)　金士美 　　摘　要: 目的: 观察中西医结合治疗输卵管炎性阻塞的疗效。方法: 采用中药以行气活血 化瘀为主, 自拟通管方 (三棱、莪术、桂枝、黄芪、公英等) 内服、外敷、灌肠, 再根 据月经周期的变化加减用药, 并配合局部子宫输卵管通液、理疗、肛门塞药。治 疗本病 496 例, 结果: 总有效率 72. 37%。提示: 中西医结合治疗本病, 疗效显 著。 　　主题词: 输卵管疾病ö中西医结合疗法　外治法　复方 (中药) ö治疗应用　清热解毒药ö 治疗应用　活血祛瘀药[剂 ]ö治疗应用 　　临床资料　496 例输卵管炎性阻塞所致不孕 症, 其中继发不孕 295 例, 原发不孕 201 例; 最小 22 岁, 最大 36 岁; 不孕时间最短 2 年, 最长 15 年, 22～ 30 岁 455 例, 31～ 36 岁 41 例; 经子宫输 卵管碘油造影, 输卵管一侧通一侧不通或通而不 畅 206 例, 两侧通而不畅 129 例, 一侧不通一侧通 而不畅 32 例, 两侧全不通 53 例。子宫输卵管结核 26 例, 有的兼有粘连, 积水, 炎症, 输卵管过长、扭 曲或结核, 还有的兼有月经不调, 无排卵或黄体功 能不足, 抗精抗体阳性, 男方因素等。均应兼顾治 疗。 　　治疗方法　自拟通管方: 皂角刺、京三棱、蓬 莪术、地鳖虫、川桂枝、云茯苓、制香附、鹿角片、炮 山甲各 10g, 生黄芪、蒲公英各 30g, 蜈蚣 1 条。 方法: 中药头二煎内服, 二煎后药渣趁热装入 布袋中局部热敷, 亦可在药袋外加热水袋, 使药性 能达到局部, 以增强药效, 还可将药液 100m l 保 留灌肠, 同时抬高臀部 20～ 30m in。 西药配合治疗: 子宫输卵管通液: 第 1 组: 0. 9% 生理盐水 20m l～ 30m l, 庆大霉素 8～ 16 万u 或 洁霉素 0. 6g, 糜蛋白酶 4000u～ 8000u , 地塞米松 5m g; 第 2 组: 0. 9% 生理盐水 20～ 30m l, 复方丹 参 4～ 6m l, 糜蛋白酶 4000u。第 3 组: 甲硝唑 20m l ～ 30m l, 糜蛋白酶 4000u , 地塞米松 5m g。第 4 组: 若有结核可用 0. 9% 生理盐水 10～ 20m l, 链霉素 0. 5g (先皮试) , 或卡那霉素 0. 5g, 可根据病兆情 况与第 1 组交替用药, 于月经干净后 3～ 7d 开始 宫腔注药, 隔日 1 次, 每月可做 2～ 3 次, 术前肌注 阿托品 0. 5m g, 术后配合理疗以加速药液的吸 收, 促使阻塞的输卵管粘连分离和炎症的吸收. 结 合基础体温的测量及B 超测卵泡掌握好排卵期, 还应注意心理疏导, 树立病人的信心和决心。 　　疗效结果　496 例, 继发不孕 295 例, 孕 232 例, 占 78. 64% , 已通畅未孕 16 例; 原发不孕 201 例, 孕 91 例, 占 45. 27% , 已通畅未孕 20 例; 输卵 管一侧通, 一侧不通或通而不畅 206 例, 孕 174 例, 占 84. 46% , 两侧通而不畅 129 例, 孕 82 例, 占 63. 56% ; 一侧不通一侧通而不畅 92 例, 孕 53 例, 占 57. 6% ; 两侧全不通 53 例, 孕 11 例, 占 20. 75% ; 子宫输卵管结核 26 例, 占 3 例, 占 11. 53%。 3 个月经周期为 1 疗程。治疗 1～ 2 疗程孕 295 例 (包括造影当月怀孕 5 例) 占 59. 47% , 3 疗 程孕 28 例, 治疗 3 疗程以上仍未怀孕 173 例, (包 水煎服, 1d1 剂早晚各服 1 次。5 剂后腹胀痛除白 带量减少, 原方减红花、泽兰共服 22 剂后白带消 失, 经妇科窥器检查宫颈光滑, 化验无异常。1 年 后随访及 2 年后追访均无复发。 　　讨　论　带下之症其因总为湿邪, 故除湿邪 为治带之常法。方中以荆芥、防风、白芷、羌活四药 为伍, 性味辛温苦燥, 以风胜湿为主药, 使湿邪化 而带下止。李东垣有“寒湿之胜, 当助风以平之”。 《本草经疏》称“白芷性善祛风, 能蚀脓故主妇人露 下赤白”。辅以僵蚕祛风化痰湿, 散结。《本草求 真》中称“僵蚕治妇人血病崩中带下”。白术燥湿健 脾, 与风药为伍相得益彰。湿邪壅阻胞宫有碍经血 运行, 故伍以当归、牛膝补血活血以强肝肾。诸药 为伍, 使湿邪祛, 脾运健, 胞络通而带下止。实为: 下者举之”之法。药虽平淡而收效实佳。 (收稿 2001204216)　　 456 陕西中医 2001 年第 22 卷第 11 期 中药内服外用治疗慢性盆腔炎 180 例 宁夏回族自治区中医研究院 (750021)　张冀宁 　　摘　要: 目的: 观察中药内服外用治疗慢性盆腔炎的疗效。方法: 采用中药 (银花、连翘、 三棱、莪术、败浆草等) 内服外用治疗慢性盆腔炎 108 例, 结果: 总有效率 91. 7%。提示本方法对本病有清热解毒, 消肿止痛之功效。 　　主题词: 子宫附件炎ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　清热解毒药ö治疗应用 　　笔者自 1993～ 1999 年对 180 例慢性盆腔炎 患者进行治疗, 取得了满意的疗效, 现报道如下。 　　一般资料　年龄 21～ 30 岁 54 例, 30～ 40 岁 84 例, 40～ 50 岁 39 例, 50 岁以上 3 例; 病程: 1 年 以内者 101 例, 1～ 5 年者 65 例, 5～ 10 年者 12 例, 10 年以上者 2 例。 临床表现: 小腹部不同程度疼痛坠胀者 164 例, 带下量多色白者 84 例, 腰骶部或腰部疼痛, 坠 胀者 130 例, 经期、行经前后小腹及腰骶部疼痛者 63 例, 月经后期, 量少, 带经时间延长等 39 例。 妇科检查: 单侧或双侧附件增厚, 压痛者 180 例; 单侧或双侧附件可触及包块者 45 例; 骶韧带 增粗, 触痛者 83 例, 子宫压痛者 98 例。B 超检查 提示为盆腔炎者 180 例。 　　治疗方法　内服药: 银花、连翘各 30g, 三梭、 莪术、枳壳、柴胡、郁金、延胡索各 10g, 败酱草、红 藤各 20g, 当归 15g, 赤芍、苍术各 12g, 水煎服。每 日 1 剂, , 6d1 个疗程。 外治法: 采用紫花地丁、赤芍、红藤、败浆草、 蒲公英、白花蛇舌草各 30g, 加水煎至 100m l, 在 (40±)℃灌肠, 嘱 8h。5d～ 7d 为 1 个疗程。 　　疗效　临床治愈: 症状消失, 妇检附件无 增厚,B 超提示盆腔正常。显效: 症状消失, 妇检附 件增厚明显减轻, 无压痛或附件包块明显缩小, B 超提示附件增厚减轻或包块减少 1cm 以上。有 效: 症状明显减轻或基本消失, 妇检附件增厚有所 减轻, 无压痛, B 超提示附件增厚有所减轻或包块 稍缩小。无效: 治疗前后症状、体征无改变。 　　治疗结果　临床治愈 55 例, 显效 70 例, 有效 40 例, 无效 15 例。总有效率为 91. 7%。 　　讨　论　中医学认为本病的发生由于经行、 产后胞脉空虚, 或平素体质虚弱, 邪毒乘虚内侵, 湿邪阻络或热毒蓄积胞中, 与气血相搏, 以致脏腑 功能、气血失调, 冲任受损, 因而发病。所以临床以 下腹疼痛、腰酸、带下增多为主要症状。治疗采用 清热解毒, 祛湿散瘀的治疗原则。方中银花、连翘、 三棱、莪术、败酱草清热解毒破瘀散结, 枳壳、郁 金、当归, 延胡索理气行滞, 活血化瘀; 柴胡、莪术 舒肝理气, 健脾化湿; 赤芍清热凉血, 散瘀止痛, 诸 药同用共凑清热解毒, 祛湿散瘀之功效。另外, 慢 括已通未孕 36 例) 占 34. 87% , 总有效率 72. 37% , 妊娠率 65. 12%。 　　讨　论　输卵管炎性阻塞是导致不孕症的主 要原因之一, 通常法治疗往往乏效。祖国医学认为 经期产后, 外邪乘虚侵入胞宫胞络, 余邪留滞为 患, 以致气血瘀阻。因此选用行气活血化瘀法为 主, 药液头一、二煎内服, 药渣乘热布包外敷局部, 或以 100m l 药液灌肠。再根据月经周期的变化加 减用药。 现代医学认为: 本病常由于不洁性交, 多次刮 宫引产, 术后感染, 经期不注意卫生, 以致细菌乘 虚而入, 使输卵管纤维化、增生水肿、充血粘连、积 水、阻塞不通。应用宫腔注药、理疗、肛门塞药、临 床中西医两法结合, 效果较为满意。据现代药理研 究证实, 应用中药行气活血化瘀, 能改善输卵管和 盆腔局部的血液循环, 调节合成代谢, 吸收输卵管 炎性病兆, 促进输卵管运送卵子和受精卵的功能, 并能改善输卵管内的受精环境。在临床中, 采用中 药行气活血化瘀, 配合宫腔注药, 每月于月经干净 后 3～ 7d 开始, 每月做 2～ 3 次, 使中西医药两法 相辅相成, 实践是完全必要的。 (收稿 2000204216)　　 556陕西中医 2001 年第 22 卷第 11 期