跟腱断裂的术后恢复

推荐你看看这个视频,很不错呢~http://you.video.sina.com.cn/b/21112792-1193091857.html http://blog.sina.com.cn/s/blog_471d23110100bikl.html 第一周   承重状况： 绝对禁止承重; 保护手术部位; 训练：活动范围： 去除外固定积极的主动活动 跖屈/背伸，每次2组每组5次，每日做3次训练.   第二周   承重状况： 绝对禁止承重; 训练：活动范围： 跖屈/背伸，每次2组每组20次，每日做3次训练 内外翻，每次2组每组20次，每日做3次训练 环形运动，每次2组每组20次，每日做3次训练 训练强度： 等长跖屈/背伸，每次2组每组20次，每日做3次训练 用固定带屈曲足趾 辅助疗法： 轻柔的用手活动瘢痕组织 对于一些开放性损伤的治疗要注意.   第三周   承重状况：逐渐的开始让病人在石膏或制具的保护下部分承重下地慢走;训练：活动范围： 在继续增加主动活动训练之前，用橡皮带温和的进行被动牵张的跖屈;训练。 训练强度： 内外翻，每次2组每组10次，每日做3次训练 等长跖屈, 每次2组每组10次，三周训练后，逐渐增加到每次2组每 组20次，每日做3次训练 用橡皮带辅助做内外翻，每次2组每组10次，每日做3次训练 用橡皮带辅助做跖屈和背屈，每次2组每组10次，每日做3次训练;器械活动训练： 脚踏车训练，在最小抵抗力的情况下，每次7-12分钟 利用浮力原理，在完全浮起的情况下，开始水下体操运动。 在水中，下肢处于保护的状态下，开始踝关节的跑步行走等动作的范围。 在水中可以开始非负重的活动。  辅助治疗：开始进行瘢痕的按摩和冷冻疗法。 第4-6周 承重状况： 在5-6周从部分负重进一步转变为全部负重;活动范围： 在上述各方向的活动减少到一组十次 膝关节处于35或40度的屈曲位，踝关节被动屈曲活动逐渐增加并且增 大强度。开始完全伸展膝关节在第5周。 伸展的练习： 减少一组（一组十次）等长的内外翻和跖屈。进一步用三根橡皮带进行 内外翻、跖屈和背屈的练习，为三组每组20次。 在最小阻力下，进行脚踏车训练20分钟。 器械活动训练： 脚踏车应固定良好 水中训练应在完全浮起的情况下进行 辅助理疗： 温和的横向按摩跟腱，从而减少肌腱和腱膜的粘链。 持续的低温疗法，超声和电刺激有助于缓解慢性的肿胀和皮肤瘢痕的形成。  第6-12周 承重状况： 完全的负重 活动范围： 进一步的直立和伸展肢体;强度训练： 不再等长;继续用三根橡皮带增强在踝关节个方向的活动;在可承重范围内练习提锺动作;开始进行训练本体感觉的平衡板练习;器械练习： 固定脚踏车\步行机\练习爬楼器具\齐胸深的水池;  第12 周以后 强度训练： 足的负重应增加到一般的体重，如果是身体强壮或运动员，应该能承受 1.5倍的体重。单足应该能承受开始时的重量。 器械练习： 进一步开始慢跑，练习蹦床，通过慢跑机训练。 术中如进行8字缝合，最后可以开始在户外进行稳定的慢跑，时间20分 钟。水中训练开始在较浅的深度进行（齐腰深）。在水中开始一些包括快 速的前移和跳跃等训练。 踝关节能背伸15到20度，明跟腱完全的康复，并且应该保持伸展疗法。 强度和耐力应恢复到损伤前的水平，并且应继续进行强度和柔韧度的训练。  术前康复护理指导：向患者说明康复护理的重要性，指导患者正确使用拐杖。①拐杖的使用方法：拐杖的长度以患者直立时，拐的上端距腋下2～3 cm为宜，行走时先将两拐同时移放在两腿前方，然后提起健肢移到两拐的前方，再将两拐同时向前移到健肢前方，如此反复，总保持两拐及一健肢形成一个等边三角形［5］。②心理护理：患者多为演员、运动员和其他职业的运动损伤，突然受伤心理压力大，担心手术能否成功，对预后存在顾虑，担心影响其今后的工作。因此来到医院以后，主管护士应主动热情做好入院宣教，尽快适应医院环境，减轻患者的压力，使其配合治疗与护理。③皮肤护理：清洁是预防术后感染的重要，术前3天每日进行清洗，尤其是脚趾之间，术前1天备皮范围由足趾至膝上，剃毛时动作应轻柔，防止刮破皮肤。 　　1.4.2  康复护理方法：第1阶段(术后1～3周)：此阶段主要目的是防止跟腱粘连，以主动运动为主。方法：①术后24 h后每天在床上练习扩胸运动及上肢的肌肉力量，患侧股四头肌等长收缩练习，5次/min，每日练100次。②48 h后做足趾的伸屈活动，每日3次，10 min/次，并进行小腿三头肌收缩抽动，有利于防止局部粘连。③3 d后可以扶拐患肢不承重下床活动。④2周后拆除伤口缝线，进行直腿抬高练习，每日2次，每次5组，每组20次。每周3～5次。     　　第2阶段(术后4～8周)在第1阶段康复护理的基础上，增加膝关节及踝关节的锻炼，以恢复踝背伸范围。方法：(1)术后4周将长腿石膏改短腿石膏，并开始去石膏在床上练习膝关节及踝关节的伸屈活动，陈旧性伤推迟1周，5～10min/次，每日3次。扶双拐并在短腿石膏托保护下下地行走。(2)术后5周开始温水泡脚，每日2次，每次20 min，逐渐开始滚筒练习(圆木10 cm，足踏于上来回滚动)。同时练习下蹲。(3)垫后跟穿鞋，扶拐着地走路，后跟高度3～3.5 cm，用踏实的硬纸板10余层，以走路平稳为去跟，每2～3 d去一层，逐渐拆除至术后第8周。因跟腱手术后局部稳定性差，逐步恢复跟腱功能［3］。     　　第3阶段(术后9周至6个月)：在前两个阶段康复护理的基础上，逐渐增加患肢的负重能力，锻炼项目：(1)术后第9周嘱患者练习双腿提踵和小幅度蹲起动作，逐步脱离拐杖。(2)3个月后，配戴90°踝背屈限制支架，开始全足掌着地慢走，逐渐过渡至快走慢跑快跑跳。(3)6个月后若小腿三头肌肌力与健侧相同，患者可逐渐恢复专业训练。   INCLUDEPICTURE "http://www.hudong.com/images/enlarge.gif" \* MERGEFORMATINET 跟腱断裂 康复训练：从手术一个月后去掉石膏开始，分三个阶段进行。早、中期训练旨在松解踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝关节伸屈活动度和精细运动调节功能。早期阶段(术后46周)以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后1.5-3个月)应下地走路和进一步功能锻炼，如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。初下地训练时，鞋跟应适当垫高，以减轻对跟腱的牵张力，待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主，如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等，为重返训练场作最后准备。 缝合术后康复程序 一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。 一手术当天：  麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。  二术后一天： 1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）  三术后2天： 1、 继续以上练习。 2、 可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（有可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4）。  根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！ 二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周） 复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！ 目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。 一术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。） 1 、开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。） 2 、 开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。（无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 3 、 开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。） 4 、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录1—图14）30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。 INCLUDEPICTURE "http://www.hudong.com/images/enlarge.gif" \* MERGEFORMATINET 跟腱断裂 5、 开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。 练习绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 二术后5周 1 、开始“滚筒”练习：选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习20分钟，泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1-2次。 2、可扶单拐脚着地行走。 3、 加强各项肌力练习。  三术后6周：去除石膏托 1、 以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。  2 、开始前后、侧向跨步练习。（见附录1—图21、22、23）注意：跟腱处不能有过分的牵拉感！ （三）术后7周： 1、开始静蹲或靠墙滑动练习，加强腿部力量。 INCLUDEPICTURE "http://www.hudong.com/images/enlarge.gif" \* MERGEFORMATINET 跟腱断裂 （四）术后8周： 1 、一至二周内力求达到正常步态行走。 2、 加强蹬踏练习的强度，逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9）30次/组，4组/日。 3 、强化肌力，开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次，4次/日。 三、后期：（3个月） 目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。 1、 固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。 2 、开始蹬踏练习（见附录2—图12）。 3 、可开始游泳。但绝对避免滑倒！ 此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！ ※五．恢复运动期：（3个月后） 目的：恢复运动或剧烈活动。强化肌力，开始跑跳练习。 1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。 2、 5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。 提踵练习——即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。 3、循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。 4 、10-12个月开始恢复运动 跟腱断裂-预防建议 预防 : 第一，除采用一般创伤预防措施外，应高度重视和积极治疗跟腱腱围炎，避免盲目地经常使用封闭治疗。第二，加强躁陌屈、伸肌群的专门力量训练，如负重起踵、踝背伸抗阻练习等。同时，也应避免单打一的强度负荷过大、过分集中的躁关节背伸位发力练习。第三，训练和比赛前应进行跟腱静力性牵拉练习 3-5 分钟。第四，运动员应经常性进行踝跟部和小腿三头肌、腱的自我或相互放松按摩，尤其是在大运动量训练后。