中西医结合 治疗重症胰腺炎疗效报告5 例 胃术后胃瘫的临床分析__2005030889

中西医结合治疗重症胰腺炎疗效报告 张绍英 　(成都市第五人民医院 温江区 611130) 　　重症胰腺炎 (AP)病程凶险 ,并发症多 ,病死率高 ,是临床常 见的危急重症 ,我们采用中西结合治疗 68 例病人 ,取得较好疗 效 ,现报告如下。 1 　临床资料 111 　病例选择 　入选病人均符合中华医学会外科胰腺学 组“急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 (1996 年第 2 次方案)”, 严重度分级均达到重症胰腺炎标准。 1. 2 　临床资料 　将住院确诊为重症胰腺炎无手术指征的 68 例 病人 ,随机分为中西医结合组 (治疗组) 45 例 ,其中男 26 例 ,女 19例 ,年龄 25～65 岁 ,有腹痛 45 例 ,恶心呕吐 43 例 ,发热 11 例 ,黄疸 7 例 ,腹膜炎、肺炎 45 例 ,腹水、胸水 42 例 ,麻痹性肠梗 阻 43 例 ,休克 3 例 ,呼吸窘迫综合征 1 例 ,急性肾功能不全 4 例 ,血糖 > 10mol/ L18 例。对照组 23 例 ,有腹痛和恶心呕吐 23 例 ,发热 6 例 ,黄疸 4 例 ,腹膜炎、肺炎 22 例 ,腹水、胸水 22 例 , 麻痹性肠梗阻 20 例 ,休克 2 例 ,呼吸窘迫综合征 1 例 ,急性肾功 能不全 3 例 ,血糖 > 10mol/ L10 例。两组资料比较 ,差异无显著 性 ( P > 0. 05) ,具有可比性。 2 　治疗方法 2. 1 　治疗方法 　对照组给与单纯西医治疗 ,包括脏器功能不全 的治疗和重症监护 ,纠正水电解质紊乱和代谢改变 ,禁食胃肠 减压 ,H2 受体阻滞剂 ,预防性抗生素的应用 ,营养支持和改善微 循环治疗。治疗组在上述治疗基础上 ,给与 3 个阶段的中医药 治疗 ,急性期以清热解毒、通里攻下为主 ,佐以活血化瘀 ,方用 大柴胡汤和大承气汤加减 ,肝胆湿热加茵陈蒿、金钱草、栀子、 木香 ,脾胃湿热加牡丹皮、胡黄连、栀子、木香、赤芍 ,肝郁气滞 加川楝子、香附。给药方式为胃管内注中药 50ml～100ml ,夹管 0. 5h 后再行胃肠减压 ,2h1 次 ,直至开始解大便 ,大便次数维持 在每日 10 次左右 ,腹痛腹胀症状减轻或消失 ,逐渐减大黄、芒硝 用量。缓解期以清热解毒、活血化瘀为主 ,佐以健脾益气 ,方用 血府逐瘀汤随症加减。恢复期以健脾益气固本为主 ,佐以活血 化瘀 ,方用柴芍六君子汤随症加减。 2. 2 　统计方法 　采用 t 检验。 3 　结 　果 3. 1 　疗效标准 　治愈 :症状体征消失 ,血清淀粉酶、血钙恢复。 3. 2 　治疗结果 　治疗组和对照组在临床症状体征消失、胸腹腔 积液消失、血清淀粉酶和血钙恢复正常方面以及在住院时间上 有显著性差异 ( P < 0. 01) ,见 1。 表 1 　两组患者结果比较 组别 例数 症状体征消失 胸腹腔积 液征消失 血清淀粉酶 恢复正常 血钙恢 复正常 住院 时间 (d) 治疗 45 8 ±2. 5 10 ±2. 1 7. 5 ±2. 2 8 ±2. 1 15 ±2. 3 对照 23 10 ±3. 5 11. 6 ±2. 3 10. 5 ±3. 5 11. 5 ±2 20 ±2. 5 4 　讨 　论 重症胰腺炎 ,起病急 ,病情严重 ,中华医学会外科学会胰腺 学组提出了急性胰腺炎规范化诊治方案和 2000 年的诊治基本 方案 ,对排除外科手术治疗指征的重症胰腺炎主张非手术治 疗 ,我们在常规治疗的基础上加用中药治疗 ,减少了患者的痛 苦 ,缩短了平均住院日 ,有效降低并发症发生的机会 ,减轻了患 者的经济负担。重症胰腺炎属于祖国医学“胰瘅”的范畴 ,多由 饮食失节 ,或喜嗜肥甘厚味、饮酒 ,损伤肝脾 ,肝失疏泄 ,脾失健 运 ,传导失职 ,腹气不通 ,湿热蕴积所致 ,故用大黄、芒硝通里攻 下 ,柴胡、厚朴、木香疏肝理气 ,黄芩、栀子、茵陈蒿、金钱草清热 解毒、利胆退黄 ,赤芍、当归、丹参活血化瘀 ,诸药合用 ,使湿得 泄 ,腑气通畅 ,脏腑功能恢复正常 ,病情好转。现代医学实验研 究证实 ,中药能保护肠黏膜屏障 ,恢复肠道功能 ,减少肠内细菌 移位 ,抑制炎症反应 ,对胰腺腺泡细胞损伤有明显的保护作用 , 还有改善微循环、抗凝、抗血栓等作用。这些作用是单纯西医 治疗所不能代替的 ,重症胰腺炎行中西医结合治疗后 ,疗效明 显优于单纯西医治疗。 参考文献 1 　中华医学会外科学会胰腺学组. 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 (1996 年第 2 次方案) [J ] . 中华外科杂志 1997 ,35 :773～775 2 　赵连根 ,伍孝先 ,朱作铭. 治疗急性胰腺炎中药筛选及药理作用研究 [J ] . 中国中西医结合外科杂志 1996 ,2 (5) :329～333 3 　张圣道 ,韩天权 ,汤耀卿. 重症急性胰腺炎临床新技术 [ M] . 第 1 版 1 北京 :人民军医出版社 ,2002 4 　崔乃强 ,赵 琪 ,葛智慧. 通里攻下对急腹症所致 MODS 的疗效观察 [J ] . 中国中西医结合外科杂志 1996 ,2 (5) :315～320 5 例胃术后胃瘫的临床分析 罗文中 　(重庆市职业病防治院 400060) 　　胃术后胃瘫是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综 合症 ,常见于术后 3～10d ,主要表现为上腹胀满、嗳气、反酸、呕 吐大量胃内容物或宿食等。常影响病人术后康复和增加经济 负担 ,近年来已引起临床的重视。现将本院 2001 年～2003 年诊 治的 5 例胃术后胃瘫患者临床分析如下。 1 　临床资料 111 　一般资料 　5 例均为男性 ,平均年龄 42 (32～56)岁。 1. 2 　手术方式 　胃溃疡胃大部切除 1 例 ;十二指肠溃疡胃大部 切除 3 例 (其中 1 例系 3 年前因十二指肠溃疡穿孔行修补术) ; 胃癌根治术 1 例。均为毕 Ⅱ式吻珍合。 1. 3 　发生时间 　第 1d 出现呕吐 1 例 ;第 4d、第 5d 出现呕吐各 1 例 ;第 7 天进食后出现呕吐 2 例。 1. 4 　诊断 　所有病例均行腹透 ,提示 :胃内大量积液。其中 3 例行稀钡造影提示 ,残胃无蠕动。每日引流量 600～1 000ml。1 例行胃镜检查提示 :吻合口水肿明显 ,但无机械性梗阻。 1. 5 　治疗 　均行肠减压 ,禁食 ,纠正水电解质平衡 ,少量激素 , ·051· Journal of Occupational Health and Damage 20041Vol119 No12 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.