中西医结合 治疗颞下颌关节紊乱病38 例__53834_8962

中西医结合治疗颞下颌关节紊乱病 38 例 陕西中医学院附属医院 (712000)　徐长德 　　摘　要: 目的: 观察中西医治疗颞下颌关节紊乱病的疗效。: 采用中药自拟方 (川乌、 白附子、麻黄、细辛、桂枝、花椒、白矾、艾叶、透骨草、伸筋草、香加皮、红花、黄 丹)配合西药治疗本病 38 例。结果: 总有效率 92%。提示: 以温经散寒, 祛风除 湿, 活血通络不失为治疗良方。 　　主题词: 颌疾病ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　止痛药[剂 ] (中药) ö治疗应 用　阿司匹林ö治疗应用　医案 　　颞下颌关节紊乱病是口腔的一种常见病和多 发病, 发病率以中青年人为多, 病因至今未阐明, 故也是口腔疾病中的难治疾病之一。中医命名为 “颊车骱痛”, 属“痹证”范畴。轻者表现为下颌运动 异常, 关节和周围肌肉疼痛, 关节运动时杂音和弹 响。重者伴有头痛、头晕目眩、进食及说话困难、精 神紧张、睡眠紊乱。笔者运用中西医结合治疗颞下 颌关节紊乱病 38 例, 疗效满意, 现总结如下。 　　临床资料　38 例患者中, 男性 13 例, 占 34. 2% , 女性 26 例, 占 65. 8%。年龄最小的 16 岁, 最 大的 67 岁。其中 16 岁～ 30 岁 13 例, 31 岁至 50 岁 18 例, 51 岁以上的 7 例。50 岁以下的共 31 例 占 81. 5% , 51 岁以上的 7 例占 18. 5%。病程最长 的 17 年, 最短的 0. 2 年。所有病例均符合《口腔颌 面外科理论与实践》(第一版. 人民卫生出版社. 1998 年)的诊断。 　　治疗方法　西医常规应用安定、肠溶阿司匹 林片剂口服, 利多卡因加地塞米松局部封闭。中医 采用自拟方川乌、白附子、香加皮、花椒、红花各 10g, 麻黄、桂枝、细辛各 12g, 艾叶 20g, 伸筋草、透 骨草各 30g, 黄丹、白矾各 5g, 配制成热敷散局部 热敷。 　　疗效标准　所有病例均在 1 个月后判定疗 效。治愈: 临床症状及体征全部消失。显效: 临床 症状基本消失或局部疼痛明显减轻者。有效: 关节 区疼痛明显改善, 发病间隔时间延长。无效: 治疗 前后主要症状无改善或加重者。 　　治疗结果　38 例患者中治愈 9 例 (23. 6% ) , 显效 15 例 (39. 5% ) , 有效 11 例 (28. 9% ) , 无效 3 例 (8% ) , 总有效率 92%。 　　典型病例　李某, 女, 47 岁, 干部, 2001 年 2 月 25 日初诊, 主诉右面颞部疼痛 2 年, 加重 1 个 月。曾在当地医院多次就诊, 经常服用抗菌素及止 痛药, 效不显。后又诊断为三叉神经痛, 服用卡马 西平。1 月前, 病情逐渐加重, 为面颞部持久性钝 痛, 午后或遇疲劳、天气寒冷时加重, 进食及语言 多时疼痛难忍, 张、闭口时关节弹响, 伴头痛、焦 虑、失眠等症状, 苔薄白, 脉弦。经查确诊为中医: 经常头晕, 夜眠多梦, 腰膝酸软, 舌淡、苔白脉沉 细。视力右 0. 4, 左 0. 4, 眼前节及眼底均正常, 用 防近 1 号补益肝肾, 开窍明目, 主治由于肾阳不 足, 肝血虚关窍不利所致的上述症状。内服加局部 点眼治疗 90d 双眼视力提高 1. 0。 　　讨　论　中医病因学认为: 目之所以能视者 气也, 气为血帅, 气行血行, 气虚则行血无力, 血为 养目之源。又因久视伤血, 以致目缺血则视远不 清, 治疗上注重以下几个方面: ①益气养血, 方中 黄芪补气益智明目, 当归加强益气养血之功, 气充 精血自生。②滋补肝肾, 中医认为肝开窍于目, 肾 司瞳, 眼为肝肾之精华, 靠肝血肾精滋养才能远视 万物。熟地等均入肝肾补虚明目, 以达精血旺, 经 络畅上输滋养于目。③调和阴阳《眼科 72 全书》讲 能近视不能远视乃阳不足阴有余也。方中鹿耸、黄 芪温肾益气加强补阳之功, 又据阳虚及阴之理, 补 肝肾阴为辅而阴阳平衡。④活血明目中医认为近 视属虚, 虚久则瘀, 瘀则不通致眼部血液循环营养 及功能障碍则远视昏蒙, 重用丹参、当归、石菖蒲 等活血化瘀通窍明目。总之假性及半真半假性近 视应早发现早治疗早诊疗疗程外, 治愈率高。 (收稿 2001211216 修回 2002201231)　　 318陕西中医 2002 年第 23 卷第 9 期 柴胡桂枝干姜汤治疗亚健康病 30 例 国营 524 厂职工医院内科 (710077)　刘晓琳 陕西省中医院外科 (710003)　赵连皓 陕西第一针织厂职工医院 (710086)　王润国 　　摘　要: 目的: 观察中医药对亚健康病的疗效。方法: 采用柴胡桂枝干姜汤 (柴胡、桂枝、 干姜、瓜蒌、黄芩等)加减辨证治疗亚健康 30 例, 有效率 93. 3% , 与对照组的 20 例对比观察, 疗效高于对照组 (P < 0. 01)。提示: 本方具有和解散结, 调整阴阳 的作用。 　　主题词: 亚健康ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　柴胡桂枝干姜汤ö治疗应用　和 解剂ö治疗应用　医案 　　临床资料　 50 例均符合世界卫生组织 (W HO )提出的“亚健康状态”诊断标准, 临床各项 检查排除其他疾病者。均为门诊病人, 男 32 例, 女 20 例; 年龄最大者 42 岁, 最小者 21 岁, 21～ 35 岁 者 35 例, 35～ 42 岁者 15 例; 病程最长 2 年, 短者 3 月。所有病例均有精神不佳, 四肢困倦、乏力, 胸 闷, 虚汗, 寐差, 腰酸等症状。 　　治疗方法　柴胡桂枝干姜汤基本方: 柴胡 15g, 桂枝 12g, 栝楼 10g, 黄芩 9g, 牡蛎 20g, 干姜、 甘草各 6g。脾虚湿甚者加薏苡仁 15g, 党参 10g, 杏仁, 藿香各 6g; 心神不安者加远志 15g, 夜交藤, 五味子各 10g; 肾虚者加山茱萸、杜仲各 15g。代煎 中药 1 袋 1 次, 1d3 次, 20d1 疗程。 对照组采用西医谷维素、安定、肌苷等, 辅以 心理辅导。 　　疗效标准　治愈: 症状消失, 显效: 症状缓解, 无效: 症状无改善。 　　治疗结果　中药组治愈 12 例, 显效 16 例, 无 效 2 例, 总有效率 93. 3%。对照组治愈 1 例, 显效 3 例, 无效 16 例, 总有效率 50%。经统计处理有显 著差异 (P < 0. 01)。 　　典型病例　杨某, 男, 30 岁, 公司职员。于 2000 年 7 月就诊, 自述 2 年来常因劳累或工作紧 张出现头昏, 记忆力减退, 心悸, 寐差, 纳少, 伴有 腰困, 性欲减退, 尿频等。现又有脱发, 性情急躁, 多次在外院作各种生化及仪器检查, 未发现有明 显异常, 口服多种西药如肌苷、谷维素、维他命等, 未见丝毫好转。查病人舌质淡、苔白腻, 脉沉。考 虑西医为“亚健康”状态, 中医辨证属少阳经气郁 不舒, 故阳明、太阳二经气机也不得通畅, 阴阳失 和所致, 治疗以疏利和解气机, 调整阴阳, 方选柴 胡桂枝干姜汤加减: 柴胡、山茱萸、杜仲各 15g, 桂 枝 12g, 黄芩 9g, 瓜蒌 10g, 牡蛎 20g。服上方 7 剂, 病人述症状大为改善, 偶感头昏, 寐差, 继原方去 杜仲, 加远志 15g, 甘草 6g, 葛根 10g, 白芷 6g, 再 服 10 剂巩固治疗, 诸症皆愈, 未再复诊。 　　讨　论　“亚健康”是近年医学界提出的新概 念, 一般是指机体虽无明确的疾病, 却出现活力降 痹证, 西医: 颞下颌关节紊乱病。治疗: 西医常规应 用安定、阿司匹林口服, 利多卡因加地塞米松局部 封闭。中医用上述自拟方局部热敷, 每日 1 剂。10d 后症状明显减轻, 西药用量递减, 停止局部封闭。 继用上方热敷, 1 个月后自觉无明显不适。 　　讨　论　颞下颌关节紊乱病属祖国医学痹证 范畴, 痹者, 风寒湿三气杂至, 合而成痹。治则以温 经散寒, 祛风除湿为主。现代医学至今未阐明病 因, 故疗效不甚理想。西药安定具有镇静、肌肉松 驰和抗痉挛作用, 阿司匹林具有止痛和缓解关节 僵硬作用, 地塞米松有抗炎、止痛及调整肌张力的 作用。中药川乌、白附子、艾叶等温经散寒、止痛, 透骨草、伸筋草、香加皮、红花活血通经、舒筋活 络, 麻黄、细辛、桂枝散寒疏风除湿。因此, 中西医 结合治疗颞下颌关节紊乱病是较满意的治疗途 径。 (收稿 2001211212; 修回 2002201215)　　 418 陕西中医 2002 年第 23 卷第 9 期