成人巨输尿管10 例 报道湿润烧伤膏 结合 手术治疗皮肤慢性溃疡__2-3

心汤治之, 取得较满意效果。方中丹皮、泽泻、生地、 知母、石斛等均滋阴降火、凉血清心, 可抑制激素的 副作用, 运用于临床能取得相得益彰的效果。 收稿日期: 2003203210 成人巨输尿管 10 例报道 陈民福　浙江省安吉县第一人民医院　安吉 313300 关键词　成人巨输尿管　输尿管膀胱吻合术 　　成人巨输尿管临床少见, 我院自 1991 年以来共 收治 10 例, 采取输尿管膀胱吻合术后, 达到解除梗 阻, 尽量保留肾功能的目的。报道如下。 1　临床资料 本组 10 例, 男 2 例, 女 8 例, 年龄 19～ 56 岁, 平 均 39 岁。左侧 7 例, 右侧 2 例, 双侧 1 例。临床症状: 患侧腰痛 9 例, 血尿 4 例, 尿频、尿急、尿痛 6 例, 发 热 1 例, 上腹部包块 1 例, 肾结石 1 例。静脉肾盂造 影及CT 检查: 患侧均中～ 重度积水, 其中 1 例患侧 肾结石 1. 8cm ×0. 9cm , 输尿管全程扩张 1～ 2. 5cm , 下段输尿管呈纺锤状改变。B 超发现全组患肾 和输尿管显著积水, 肾皮质变薄在 0. 5～ 110cm 之 间。尿常规可见红细胞+ ～ 6 , 白血球+ ～ 7 。 2　治疗方法 全组均手术治疗。其中 9 例行输尿管裁剪术加 输尿管膀胱吻合术, 1 例行患侧肾、输尿管切除术。 3　结　果 9 例术后随访 3 个月～ 3 年, 平均 18 个月。肾功 能正常, 静脉肾盂造影示输尿管扩张较术前明显减 轻, 无膀胱输尿管返流, 无狭窄与感染。 4　讨　论 巨输尿管的主要病变是由于其末端功能性梗 阻, 造成输尿管末端相对性狭窄, 继而引起狭窄上方 输尿管扩张。该病具有以下特征: ①输尿管由下而上 有不同程度的扩张; ②无器质性输尿管梗阻; ③无下 尿路梗阻性病变; ④无膀胱输尿管返流; ⑤无神经源 性膀胱; ⑥输尿管膀胱连接部解剖基本正常; ⑦功能 性梗阻较输尿管腔正常[ 1 ]。临床上以腰酸胀痛、血 尿、尿路感染及继发结石为其主要现, 严重者可导 致肾功能受损。 对于成人巨输尿管的治疗, 取决于尿路梗阻所 致肾功能损害的程度”治疗原则是解除梗阻, 尽可能 保留肾功能。目前认为理想的手术方法是输尿管裁 剪加输尿管膀胱吻合术[ 2 ]。本组除 1 例伴有肾结石, 且严重肾功能受损而行患肾、输尿管切除外, 其余均 采用该术式, 术中放置双丁导管引流。与 Kala lis[ 3 ] 术式相比较, 成功地避免了漏尿、感染、管腔狭窄、返 流等并发症的发生。 输尿管膀胱吻合术成功的关键在于: ①输尿管 膀胱吻合口需无张力, 5- 0 肠线缝合紧密, 无狭窄; ②移植时应避免输尿管扭曲, 并保证末端输尿管血 运良好; ③双丁导管安置 1～ 3 个月, 既充分引流了 尿液, 同时又排除了吻合口漏尿、狭窄之虞。 参 考 文 献 1　江　鱼. 输尿管外科. 北京: 人民卫生出版社, 1983. 36 2　李晓飞, 郑克立, 梅　骅, 等. 成人先天性巨输尿管症 30 例报告. 临床泌尿外科杂志, 2000, 15: 11212 3　Kalalis PP. Comp licat ions of m egan reter sn rgery. U ro l C lin N crth Am , 1983, 10: 417 收稿日期: 2003208226 湿润烧伤膏结合手术 治疗皮肤慢性溃疡 沈明强　杭州市第二人民医院　杭州 310015 关键词　溃　疡　湿润烧伤膏　临床应用 　　我院采用外用湿润烧伤膏 (M EBO ) 与植皮手术 治疗慢性溃疡, 疗效满意, 报道如下。 1　临床资料 A 组共 45 例, 其中下肢静脉曲张溃疡 12 例, 软 组织严重挫裂伤久治不愈 3 例, 烧伤残余肉芽创面 21 例, 褥疮 9 例。B 组共 30 例, 其中下肢静脉曲张 溃疡 7 例, 软组织严重挫裂伤久治不愈 1 例, 烧伤残 余肉芽创面 18 例, 褥疮 4 例。 2　治疗方法和结果 A 组: 创面有感染者先用抗生素 (如磺胺嘧啶 银) 油纱布换药至感染控制, 再行小邮票状植皮手 术, 术中切除坏死组织或部分老化肉芽等不健康组 织。对于下肢静脉曲张溃疡者先行外科治疗后再行 植皮手术。B 组: 在A 组治疗基础上术前用M EBO 浸透纱布每日换药 2 次, 直至创面较干净或肉芽有 软化趋向后再行植皮手术, 均 1 次手术成功。平均疗 程 9 天。A 组溃疡治愈时间平均 64 天,B 组平均 28 天, 差异有显著性意义, P < 0106。 74浙江中西医结合杂志 2004 年第 14 卷第 1 期　Zhejiang J ITCWM (V o l114 N o11 2004) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 3　讨　论 慢性溃疡共有病理基础是血液循环不良, 加上 创面长时间暴露渗出, 肉芽增生老化明显, 使创面难 以愈合。既往我们单纯在溃疡创面上植皮, 创面血供 差, 加上慢性溃疡创面多为凹陷, 易渗出积液, 皮片 贴敷不良, 营养供给差, 手术难以一次成功, 而较大 的皮瓣、肌皮瓣手术患者往往难以接受, 创面治愈率 大为降低。 M EBO 能改善血液循环, 软化老化的肉芽组 织[ 1 ] , 并克服了一般换药创面渗出对正常组织的浸 渍损害作用。同时, 慢性溃疡创面往往伴有坏死组织 或不健康组织, 有的成纤维化达肉芽深部,M EBO 能让坏死组织层由表入里液化并无损伤性的排 出[ 2 ] , 使手术前创面达到一个较干净状态, 有利于所 植皮片的生长扩散。B 组采用术前M EBO 换药虽然 增加了术前住院时间, 但由于改善了术前创面条件, 提高了手术成功率, 减少再次手术率。从我们治疗的 情况来看, 若患者不能承受较大的如肌皮瓣等手术, M EBO 术前换药加上简单的植皮手术是治疗慢性 溃疡的较好的方法。 参 考 文 献 1　黄庆山, 张振杰, 朱丹青. 对M EBO 活血化瘀初步的微观 研究. 中国烧伤创疡杂志, 1997, 2: 3 2　徐荣祥. 烧伤湿性医疗技术. 中国烧伤创疡杂志, 1997, 3: 4 收稿日期: 2003203214 部分壁内型阑尾手术切除体会 徐建峰　陈益君 江苏省泰兴市人民医院　泰兴 225400 关键词　部分壁内型阑尾　手术切除　手术体会 　　部分壁内型阑尾比较罕见, 术中如不能及时发 现, 易导致阑尾切除不全。我院 2002 年 3 月～ 2002 年 7 月收治 3 例, 现就手术切除体会介绍如下。 1　病例资料 例 1, 男性, 16 岁。因转移性右下腹痛 8 小时入 院。查体右下腹麦氏点压痛, 伴反跳痛, 拟诊急性阑 尾炎, 给予阑尾切除术, 术中发现阑尾位于盲肠的内 下方, 长约 610cm , 系膜较短, 阑尾呈扭曲状, 充血肿 胀, 脓苔覆盖。剪断结扎阑尾系膜, 距阑尾“根部” 015cm 处结扎并断离阑尾, 在距阑尾“根部”015cm 处的盲肠壁上做荷包缝合, 但阑尾残端不能包埋入 内, 在距“根部”110cm 处重新做荷包缝合, 残端亦不 能包埋。术中观察发现阑尾“根部”不在三条结肠带 交汇处, 盲肠壁上用手可扪及一硬条索状物。打开盲 肠壁上的浆膜层, 又游离出长约 310cm 阑尾, 将其 切除后, 重新做荷包, 残端顺利包埋。 例 2, 男性, 30 岁。因右下腹痛 1 天入院。1 年前 曾因急性阑尾炎在当地医院行阑尾切除术, 查体右 下腹麦氏点压痛伴反跳痛, 未扪及包块。血常规: W BC 1216×109öL ,N 85%。拟诊阑尾残株炎, 行剖 腹探查术, 术中发现原阑尾包埋处位于盲肠壁后外 侧, 距结肠带交汇处约 210cm , 局部红肿, 有炎性溢 出。游离盲肠, 在盲肠壁上扪及一条索状物, 打开盲 肠壁浆膜层及部分肌层, 游离出长约 210cm 的阑尾 组织, 充血肿胀。切除残留阑尾, 顺利包埋残端, 术后 病理证实系阑尾炎。 例 3, 男性, 8 岁。因转移性右下腹痛 5 小时入 院。查右下腹麦氏点, 压痛伴反跳痛, 拟诊急性阑尾 炎行阑尾切除术。术中发现阑尾位于盲肠壁外下方, 长约 510cm , 充血肿胀, 常规切除阑尾, 包埋残端时, 亦不能将残端顺利包埋, 仔细检查发现阑尾“根部” 位于结肠带交汇点 215cm 处,“根部”与交汇处之间 的盲肠壁上扪及一条索状物, 质硬, 打开盲肠浆膜 层, 游离出长约 210cm 左右的阑尾, 切除后残端顺 利包埋。 2　讨　论 部分壁内型阑尾是一种罕见的阑尾解剖变异。 以往文献报道的壁内型阑尾, 主要分型为盲肠壁内 型、回肠壁内型、系膜壁内型, 其阑尾完全包裹于盲 肠、回肠或系膜型内。部分壁内型阑尾尚未有报道, 此型阑尾只有“根部”及部分体部位于盲肠壁内, 大 部分游离于腹腔内, 手术时作常规阑尾切除, 常会造 成阑尾切除不全, 例 2 就是手术中只切除了部分游 离的阑尾, 残留了壁内阑尾, 术后 1 年发生了阑尾残 株炎。部分壁内型阑尾术前无法明确诊断, 术中如不 认真检查也不易发现。笔者体会, 如在手术中出现下 列情况时要认真检查: ①阑尾“根部”不在三条索结 肠带交汇处; ②阑尾“根部”距回盲部交界处较远; ③ 在作阑尾“根部”残端包埋时难以完全荷包缝合。此 时不能强行作荷包缝合, 草草结束手术, 要认真检查 盲肠壁上是否有条索状坚硬组织, 如有则打开浆膜 层或部分肌层, 分离出近端阑尾, 使其完全游离切 除, 荷包包埋残端。 收稿日期: 2003207215 84 浙江中西医结合杂志 2004 年第 14 卷第 1 期　Zhejiang J ITCWM (V o l114 N o11 2004) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.