槐杞黄颗粒治疗小儿反复呼吸道感染50 例__h3

岁 ;病程 2～8 天 ,平均 (3159 ±4112)天 ;单器官衰竭 30 例 ,多器官衰竭 8 例。C 组 37 例 ,男 21 例 ,女 16 例 ;年 龄 5 天～11 岁 ,平均 (1141 ±2132)岁 ;病程 3～7 天 ,平 均(3180 ±2195) 天 ;单器官衰竭 29 例 ,多器官衰竭 8 例。入院后首次出现器官功能衰竭时 A、B、C 各组的 生命体征心率 ( HR) 分别为 ( 15713 ±2011) 次/ min , (14919 ±2113) 次/ min 和 (15419 ±2112) 次/ min ,呼吸 频率 (R)分别为 (5617 ±1711)次/ min、(5512 ±1811)次 / min 和 (5711 ±1615) 次/ min ,毛细血管充盈时间 (Ct) 分别为 ( 3173 ±0192) s、( 3169 ±1103) s 和 ( 3192 ± 1115) s ,以上数据经均衡检验 3 组差异无显著性 ( P > 0105) 。 方 　法 1 治疗方法 A、B、C 各组均予以针对原发病的 综合治疗及纠正器官功能衰竭 (纠衰) 等对症治疗 ,并 用留置针行静脉输液 ,以便于时间针的应用。A、B 两 组在出现器官功能衰竭后应用黄芪注射液 (成都地奥 九泓制药厂生产 ,浓度为 2g/ ml) 、丹参注射液 (上海通 用药业股份有限公司生产 ,浓度为 2g/ ml) ,用量分别为 黄芪注射液) 015ml/ kg ,丹参注射液 012ml/ kg ,两药加 入 5 %葡萄糖注射液中 ,静脉滴注 ,每天 1 次 ,连用 7～ 10 天 ,A 组每天清晨 1～4 时之间定时应用 ,B 组随意 不定时用药 ;C 组仅用抗生素、强心利尿剂、甘露醇、肾 上腺糖皮质激素等纠衰西药。若有出血倾向 (血小板 低于 70 ×109/ L 或出现 DIC)时丹参注射液减半应用。 2 　观察指标 　A、B、C 各组均在入院后首次出现 器官功能竭当天和抢救 3 天后 HR、R 和 Ct (均取 当天平均值)等生命体征和死亡例数。Ct 以甲皱微循 环为观察窗。出院时统计纠衰时间和住院时间等转归 指标。 3 　统计学方法 　生命体征和转归指标采用 t 值 检验 ,病死率采用χ2 检验。 结 果 1 抢救 3 天后 3 组 HR、R、Ct 、纠衰时间和住院 时间比较 见 1。HR、R 及 Ct A 组与 B 组比较 ,差 异无显著性 ( P > 0105) ;但纠衰时间、住院时间差异有 表 1 抢救3 天后 3 组HR、R、Ct、纠衰时间和 住院时间比较 ( …x ±s) 组别例数 HR(次/ min) R(次/ min) Ct (s) 　　纠衰时间 (d) 　　住院时间 (d) 　　 A 35 109114 ±15153 31157 ±7156 1154 ±0156 2129 ±0171 10120 ±1198 B 31 115165 ±17183 32190 ±8144 1174 ±0163 3154 ±1152 33 12194 ±4101 33 C 29 128110 ±19184 33 39114 ±11142 33 1186 ±0169 3 4121 ±1156 33 13176 ±2159 33 注 :与 A 组比较 , 3 P < 0105 , 33 P < 0101 显著性 ( P < 0101) ;A 组 HR、R、Ct 、纠衰时间和住院时 间与未用黄芪、丹参的 C 组比较 ,差异有显著性 ( P < 0105 , P < 0101) 。 　　2 　病死率 　A、B、C 各组的病死率分别为 10126 %(4 例) 、18142 %(7 例)和 21162 %(8 例) ,经χ2 检验 3 组间差异无显著性 ( P > 0105) 。 讨 论 中医时间医学认为机体对药物的敏感性 有一定的时间性 ,如补阳益气 ,行气活血、散结消肿之 剂 ,宜晨起应用 ,药物可借人体阳气脏气充盛之势 ,有 利于祛邪取效。小儿为稚阳之体 ,阳气易受淫邪损耗 , 危重症时阳虚更甚 ,午夜为阴阳交替之时 ,虚损之阳不 能及时上升 ,阴阳失衡 ,患儿出现阳脱症侯 ,病情恶化 , 此时应用黄芪、丹参补气升阳 ,活血化瘀 ,养心通脉 ,固 营益卫 ,理气行血 ,机体之阳与药性相依而用 ,充分发 挥药物作用。 黄芪、丹参等中药用于急救已很普遍 ,本研究按时 间医学用药的 A 组 ,与未按时间医学用药的B 组比较 , 虽然 HR、R 和 Ct 差异无显著性 ( P > 0105) ,但纠衰时 间、住院时间差异有显著性 ( P < 0101) ;A 组与未用黄 芪、丹参的 C 组比较 HR、R、Ct 、纠衰时间和住院时间 差异均有显著性 ;黄芪、丹参可增加冠状动脉血流 ,增 加心肌收缩力和改善微循环的即时效应 ,能改善患儿 的生命体征 HR、R 和 Ct ,按时间医学应用黄芪、丹参更 能充分发挥其后效应。 (收稿 :2003 - 12 - 19 修回 :2004 - 04 - 02) 槐杞黄颗粒治疗小儿反复 呼吸道感染 50 例 山西省儿童医院呼吸科 (太原 030013) 　韩志英 反复呼吸道感染是儿童常见的呼吸道疾病 ,严重 影响小儿的健康和成长。目前治疗药物较多 ,但疗效 不一。我科自 2002 年 10 月 —2003 年 10 月 ,应用槐杞 黄颗粒治疗反复呼吸道感染取得了较好的疗效 ,现报 道如下。 资料和方法 1 临床资料 所观察 50 例患儿均符合 1987 年 全国小儿呼吸道疾病成都会议制定的小儿反复呼吸道 感染的诊断〔中华儿科杂志 1988 ;26 (1)∶41〕,其中 男 26 例 ,女 24 例 ,年龄 1～12 岁 ,平均 415 岁 ;病程 1～2 年 ,平均 112 年。所有入选 50 例患儿均除外原发 性免疫缺陷病 ,严重器质性疾病及维生素、锌缺乏症 , 未接受过其他免疫调节剂的治疗 ,除外其他呼吸道疾 ·365·中国中西医结合杂志 2004 年 6 月第 24 卷第 6 期 CJ ITWM , J une 2004 , Vol. 24 , No. 6 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 病。出现呼吸道症状如发热、咳嗽等给予对症治疗。 2 　治疗方法 　每例患儿每日早晚服用槐杞黄颗 粒 ,主要成分为 :槐耳菌质、枸杞子、黄精 (每包 10g ,商 品名 :还尔金 ,启东盖天力药业有限公司生产) 。剂 量 < 3 岁每次 5g , > 3 岁每次 10g ;12 周为 1 个疗程 ,随 访 6 个月。治疗前及治疗结束后采集静脉血 ,免 疫球蛋白 ( IgA、Ig G、IgM) 及 T 淋巴细胞亚群 ( CD3 + 、 CD4 +及 CD8 + ) 。 3 　随访 　用药期间每 2 周复诊 1 次 ,停药后每月 复查 1 次 ,直至 6 个月。每次随访由专人负责 ,认真填 写随访表 (通过复诊 ,电话和通信方式) ,主要随访呼吸 道感染发病次数和程度及不良反应。 4 　统计学方法 　采用 SPSS 810 软件作统计学处 理 ,治疗前后资料比较用 t 检验。 结 果 1 疗效判定标准 显效 :用药后 6 个月内未发生 呼吸道感染 ;有效 :用药后 6 个月内呼吸道感染的次数 与去年同期相比发作减少 1～2 次 ,且病程缩短。无 效 :发作次数、病情及病程均无明显改善。 2 　结果 　50 例患儿除 2 例因迁外地失访 ,余 48 例均完成随访。48 例中显效 30 例 (6215 %) ,有效 12 例 (25 %) ,无效 6 例 (1215 %) ,总有效率为 8715 %。 治疗前后 Ig 及 T 淋巴细胞亚群比较 :见表 1、2。 治疗前患儿 Ig G、IgA 及 IgM 均降低 ,治疗后 IgA、Ig G、 IgM 均有增高 ,与治疗前比较 ,差异有显著性 ( P < 0105) 。治疗后 T 淋巴细胞亚群 CD3 + 、CD4 + 明显增 高 , 与 治 疗 前 比 较 差 异 有 显 著 性 ( P < 0101 ) , CD4 +增高明显 ,CD4 + / CD8 + 比值增高 ,与治疗前比较 差异有显著性 ( P < 0101) 。 表 1 48 例治疗前后 IgA、IgG及 IgM 比较 ( …x ±s) IgA(g/ L) IgG(g/ L) IgM (g/ L) 治疗前 1120 ±0175 7160 ±1150 0190 ±0145 治疗后 1130 ±0172 3 8150 ±1120 3 1110 ±0142 3 注 :与治疗前比较 , 3 P < 0105 表 2 48 例治疗前后 T 淋巴细胞亚群比较 ( …x ±s) CD +3 ( %) CD +4 ( %) CD +8 ( %) CD +4 / CD +8 治疗前 6017 ±410 3413 ±313 2416 ±315 112 ±014 治疗后 6613 ±412 3 4411 ±514 3 2510 ±313 213 ±016 3 注 :与治疗前比较 , 3 P < 0101 　　3 　不良反应 　有 4 例出现轻度腹泻 ,2 例恶心 ,不 影响食欲 ,均未经治疗自行缓解。 讨 论 小儿反复呼吸道感染的发病机理较为复杂 ,与多 种因素有关 ,许多研究认为与患儿体液免疫及细胞免 疫功能低下密切相关〔中国实用儿科杂志 1997 ;12 (3)∶ 148〕,由于总 T 淋巴细胞和 T 辅助淋巴细胞减少 ,刺 激机体产生 IL22、IL24、γ2干扰素的能力降低 ,B 细胞合 成抗体减少 ,使机体抗病能力下降。加上婴幼儿免疫 系统发育尚不完备 ,导致免疫应答反应降低。呼吸道 是各种细菌最易侵入的地方 ,一旦免疫力降低 ,各种致 病菌就会趁机而入 ,反复感染 ,因此应用免疫调节剂提 高患儿的机体抵抗力和免疫功能是治疗反复呼吸道感 染的重要手段之一。 我们应用槐杞黄颗粒治疗反复呼吸道感染取得了 很好的疗效。治疗后总有效率达 8715 % ; IgA、Ig G、 IgM 有一定程度升高 ,CD3 + 、CD4 + 增高 ,尤以 CD4 + 增 高明显 ,CD4 + / CD8 + 比值增高。 槐杞黄颗粒是由槐耳菌质配伍枸杞子、黄精而制 成的颗粒剂 ,具有补益精气、滋补润养心肺和强壮筋骨 之功效。槐杞黄颗粒的主要成分槐耳菌质是从槐耳菌 菌丝中 ,经固体发酵生产的新真菌类药物 ,其主要 成分 PS2T(槐耳质多糖) 是 6 种单糖组成的杂多糖结 合 18 种氨基酸构成的蛋白质 ,并含矿物质元素。PS2T 为活性很高的生物反应调节剂 ,能激发机体免疫系统 中诸多环节 ,从而提高机体免疫力 ,临床应用后效果良 好 ,未发现明显副作用 ,值得在临床推广应用。 (收稿 :2003 - 012 - 26 修回 :2004 - 03 - 18) 丹参治疗新生儿缺氧缺血性 脑病的疗效探讨 南京医科大学附属南京市儿童医院 (南京 210008) 张远程 　蒋小庸 　李 　勇 　许植之 我们对 1998 年 5 月 —1999 年 6 月住院确诊的新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 ( hypoxic2ischemic en2 cephalopathy ,HIE) 患儿 62 例 ,在综合治疗的基础上 , 分成 2 组 ,治疗组 32 例加用丹参注射液治疗 ,对照组 30 例加用丽珠赛乐治疗 ,比较其疗效 ,现报告于下。 临床资料 诊断标准参考中华医学会新生儿学组制定的 HIE 诊断及分度标准〔中华儿科杂志 1997 ; 35 ( 2) ∶99 — 101〕。治疗组 32 例 , 男 26 例 , 女 6 例 ; 平均孕周 4011 ±111 ;Apgpr < 6 分 21 例 ;有异常分娩史 20 例 ;羊 水污染 26 例 ;临床分度 :轻度 8 例 ,中度 17 例 ,重度 7 例 ;入院时体重 (312 ±013) kg ,CT 分度重度 8 例 ,蛛网 膜下腔出血 15 例。对照组 30 例 ,男 23 例 ,女 7 例 ;孕 周 4012 ±112 ; Apgpr < 6 分 20 例 ;有异常分娩史 16 例 ;羊水污染 22 例 ;临床分度 :轻度 6 例 ,中度 18 例 , 重度 6 例 ;入院时体重 (311 ±012) kg ,CT 分度重度 9 ·465· 中国中西医结合杂志 2004 年 6 月第 24 卷第 6 期 CJ ITWM , J une 2004 , Vol. 24 , No. 6 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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