蝎轴散治疗类风湿性关节炎86 例中西医结合 治疗重症肌无力

体征及各项客观检查均无改善。 2 　总疗效 　治疗组 50 例中 ,治愈 35 例 (7010 %) ,好转 13 例 (2610 %) ,无效 2 例 ,总有效率 9610 %。对照组 30 例中 ,治 愈 12 例 (4010 %) ,好转 11 例 (3617 %) ,无效 7 例 ,总有效率 7617 %。治疗组疗效显著优于对照组 ( P < 0101) 。 3 　淀粉酶测定 　治疗后治疗组和对照组血淀粉酶 (u) 分 别为 32～64、64～128 ,尿淀粉酶 ( u) 分别为 64～128、128～ 256。降淀粉酶疗效治疗组明显优于对照组 ( P < 0101) 。 讨 　论 　急性胰腺炎属于中医学“腹痛”、“胃脘痛”、“胁 痛”等范畴。病因多由外邪侵袭 ,暴饮暴食 ,湿热内伏等导致脏 腑功能紊乱 ,阴阳气血失调 ,郁结而生内毒 ,邪毒蕴结 ,终致气 滞血瘀 ,腑气痞塞 ,而出现临床诸症。治宜解毒散结 ,理气化瘀 为主。方中蒲公英清热解毒 ,配清热利湿的土茯苓 ,具有解毒 消肿的功效 ;枳实下气化滞 ,宽肠消胀 ,配桃仁、玄胡索、丹参、 三七能理气活血化瘀 ;木香与玄胡索、三七配用有行气化滞止 痛 ;甘草既能调和诸药 ,又能缓急。诸药合用 ,具有清热解毒 , 理气散瘀 ,消肿利湿之功。笔者认为 ,急性胰腺炎的治疗关键 应抓住解毒与散瘀 ,这对今后的治疗提供了依据。 (收稿 :1998 - 11 - 30 　修回 :1999 - 03 - 30) 蝎轴散治疗类风湿性关节炎 86 例 江苏省海门市三星卫生院 (江苏 226112) 范成明 　　1994 年 6 月～1996 年 6 月 ,我们用蝎轴散治疗类风湿性 关节炎 (RA) 86 例 ,取得较满意效果 ,现报告如下。 临床资料 　按 1987 年美国风湿病学会制定的 RA 分类标 准 (风湿病学. 蒋明等主编 . 北京 :科学出版社 ,1995∶881) ,123 例均符合 RA 诊断 ,随机 (按 2∶1) 分为两组。治疗组 86 例 ,男 25 例 ,女 61 例 ;年龄 20～59 岁 ,平均 4115 岁 ;病程 11 个月～ 21 年 ,平均 411 年。关节功能分级 : Ⅳ级 8 例 , Ⅲ级 55 例 , Ⅱ级 21 例 , Ⅰ级 2 例 ;病情分期 : Ⅳ期 7 例 , Ⅲ期 34 例 , Ⅱ期 40 例 , Ⅰ期 5 例。对照组 37 例 ,男 24 例 ,女 13 例 ;年龄 19～60 岁 ,平 均 4015 岁 ;病程 1～9 年 ,平均 415 年 ;关节功能分级 : Ⅳ级 5 例 , Ⅲ级 12 例 , Ⅱ级 14 例 , Ⅰ级 6 例 ;病情分期 : Ⅳ期 4 例 , Ⅲ期 13 例 , Ⅱ期 15 例 , Ⅰ期 5 例。 治疗方法 　治疗组所有病例停用抗风湿类药物 ,其中 12 例应用皮质激素治疗者 ,采用递减剂量法撤停 ,撤停时间为 50 天 ;全部给予蝎轴散 (由蜈蚣 20g 　全蝎 20g 　白花蛇 20g 　六 轴子 3g ,共研成粉末 ,装入胶囊为 1 周服药量) ,每天 9g ,分早、 晚两次口服 ,连服 1 周后停药 5 天 ,如前法再服 1 周 ,为 1 个疗 程。以后每月服药 1 周维持治疗 115 年。治疗组病例除口服 蝎轴散外 ,不用任何抗风湿类药物。对照组按常规剂量给予抗 风湿类西药 (皮质激素、非甾体类抗炎药) 治疗 ,疗程同治疗组。 两组观察 115 年后评价疗效。 结　果 　疗效判断 (按上述文献标准) 　显效 :关节疼痛、 晨僵、夜间痛消失 ,关节无肿胀 ,红细胞沉降率、C 反应蛋白正 常 ,类风湿因子转阴性或滴度下降 > 2 个倍数级 ,双手、腕 X 线 检查与治疗前对比无进展。有效 :夜间不痛 ,晨僵时间缩短 > 50 % ,类风湿因子滴度降低 ;X线检查 :病情进展与治疗前期相 比不超过一期。无效 :症状、体征、实验室指标无明显改善。 疗效结果 :治疗组 86 例中显效 33 例 (3814 %) ,有效 48 例 (5518 %) ,无效 5 例 (518 %) ,总有效率 9412 % ;有效病例起效 时间为 5 ～ 33 天 ,平均 14 天。对照组 37 例中显效 4 例 (1018 %) ,有效 15 例 (4015 %) ,无效 18 例 (4816 %) ,总有效率 5114 % ;有效病例起效时间为 7～45 天 ,平均 21 天。治疗组疗 效优于对照组 ( P < 0101) 。 副作用 :治疗组服药后有恶心感 11 例 (1218 %) ,有腹胀感 6 例 (710 %) ,均发生在服药的头 3 天 ,全部未作处理自行缓解 , 未影响继续服药治疗。服药期间血压、心率未发现有异常变 化。86 例均在治疗前 ,服药 1 个疗程后及 1 年后做肝、肾功能 检查对照 ,未发现异常 ,无过敏反应。 体　会 　目前治疗 RA 的所有药物 ,副作用均较大 ,使接 受治疗者难于长期维持 ,我们应用蝎轴散治疗 RA ,取得较满意 治疗效果 ,且副作用小。蝎轴散中蜈蚣主要含有组胺样物质及 溶血性蛋白质 ,全蝎主要含有蝎毒 ,为类似神经毒的蛋白质 ,白 花蛇主要含有凝血酶样物质 ,酯酶及抗凝血物质 ,以上物质有 扩张血管 ,抗集聚作用 ,可能干扰 RA 的自身免疫过程而起治 疗作用。六轴子为杜鹃花科植物羊踯躅的果实 ,有较好的镇痛 作用。根据我们对 86 例 RA115 年的观察 ,蝎轴散能较好地缓 解或减轻症状 ,且能有效地控制或延缓病情发展 ,是个较有前 途的 RA 治疗药物 ,其确切机理有待深入研究。 (收稿 :1998 - 06 - 09 　修回 :1998 - 12 - 26) 中西医结合治疗重症肌无力 52 例 湖北省襄樊市中医医院 (湖北 441000) 　王曙辉 同济医科大学附属同济医院 　杨明山 　　1988 年 3 月～1992 年 3 月 ,我们用中西医结合治疗重症 肌无力 52 例 ,并与用西药治疗的 50 例作对照观察 ,现总结如 下。 临床资料 　102 例患者经疲劳及新斯的明试验和乙酰胆碱 受体抗体检查均为阳性 ,均符合《神经病学》(黄友歧等主编. 北 京 :人民卫生出版社 ,1990∶230) 制订的重症肌无力诊断标准 , 并随机分为两组。治疗组 52 例 ,男 19 例 ,女 33 例 ;年龄 7～45 岁 ,平均 2915 岁 ;病程 011～10 年 ,平均 518 年 ;病情程度 (按 改良 Osserman 分型) : Ⅰ型 15 例 , Ⅱa 型 18 例 , Ⅱb 型 11 例 , Ⅲ 型 8 例 ;伴发症 :胸腺瘤 8 例 ,甲亢 1 例 ;中医证型 :肾虚血瘀 15 例 ,脾虚血瘀 27 例 ,气虚血瘀 10 例。对照组 50 例 ,男 15 例 ,女 35 例 ;年龄 10～43 岁 ,平均 2813 岁 ;病程 011～8 年 ,平均 415 年 ;病情程度 : Ⅰ型 16 例 , Ⅱa 型 16 例 , Ⅱb 型 8 例 , Ⅲ型 10 例 ; 伴发症 :胸腺瘤 7 例 ,周期性麻痹 1 例 ;中医证型 :肾虚血瘀 10 例 ,脾虚血瘀 29 例 ,气虚血瘀 11 例。两组资料比较无显著性 差异 ( P > 0105) 。 治疗方法 　治疗组中医治疗用温肾健脾益气活血法 ,中药 ·834· 中国中西医结合杂志 1999 年 7 月第 19 卷第 7 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 组成 :黄芪、人参、茯苓、白术、陈皮、郁金、柴胡、升麻、附片、肉 桂、枸杞子、杜仲、续断、当归、丹参、牛膝、红花 ,其比例为 6∶3∶ 3∶3∶2∶3∶2∶2∶2∶2∶3∶2∶2∶3∶3∶3∶2 (由同济医院制剂室加工为 浓缩合剂 ,每毫升含生药 1g) ,每瓶 250ml ,每次 50ml ,每日 3 次 温服 ;西药用吡啶斯的明每日 90～240mg ,分 3～4 次口服 ,强 的松每日 30～60mg ,分 3 次口服 ,1 个月为 1 个疗程 ;病情稳定 后单纯用中药维持治疗 2 年。对照组用吡啶斯的明每日 240～ 480mg ,分 3～6 次口服 ,强的松 60～100mg ,分 3 次口服 ,1 个月 为 1 个疗程 ;病情稳定后用吡啶斯的明每次 60mg ,每日 2～3 次 ,强的松每次 10mg ,每日 2～3 次 ,口服维持治疗 2 年。 结 　果 1 　疗效标准 　依据临床症状改善和乙酰胆碱受体抗体 (Ach2RAb)滴度降至正常值范围 (0～0. 5mol/ L) 评定。缓解 : 肌无力症状消失 ,Ach2RAb 滴度 ≤015mol/ L ,持续 2 年无复发 ; 好转 :肌无力症状明显改善 ,Ach2RAb 滴度 ≤015mol/ L ,但 2 年 内有复发 ;无效 :肌无力症状和 Ach2RAb 滴度无任何改善。 2 　疗效结果 　两组均有效 (100 %) ,其中治疗组与对照组 缓解分别为 45 例 (8615 %) 、19 例 (3810 %) ,好转分别为 7 例 (1315 %) 、31 例 (6210 %) 。经χ2 检验 ,两组有显著性差异 ( P < 0105) 。说明治疗组疗效更稳定持久 ,复发率低 ,亦少见因长 期大量使用西药所引起的胃、肠、肝、肾等脏器的损害和胆碱能 危象等毒副作用。 3 　实验室检测结果 　治疗组与对照组治疗前 Ach2RAb 滴 度分别为 (7182 ±1145) mol/ L 与 (6198 ±1136) mol/ L ,治疗后 分别为 (0132 ±0114) mol/ L 与 (0135 ±0115) mol/ L ,经 t 检验 , 两组 Ach2RAb 治疗前后比较均有显著性差异 ( P < 0105) 。 体 　会 　本病属于中医“痿证”范畴 ,我们认为多由脾肾亏 损 ,气虚血瘀所致 ,故治宜温肾健脾益气活血。本法治疗重症 肌无力进展期时虽不能脱离西药 ,但在西药用量上明显小于对 照组 ,且在稳定期经 2 年的长期单纯中药维持治疗 ,复发率明 显低于对照组。我们在临床观察中还发现 ,治疗组在疗效、疗 效出现的时间和疗效持久稳定性等方面均优于对照组 ,而且还 克服了西药的一些毒副作用 ,值得推广应用。 (收稿 :1998 - 09 - 15 　修回 :1999 - 03 - 30) 中西医结合非手术治疗 假性胰腺囊肿 13 例 甘肃省兰州市第二人民医院 (兰州 730046) 米泰宇 　曾 　钢 　段泉莹 　　1985 年 12 月～1995 年 8 月 ,笔者用中西医结合非手术方 法治疗假性胰腺囊肿 13 例 ,取得满意疗效 ,现报道如下。 临床资料 　13 例患者 ,男 11 例 ,女 2 例 ;年龄 18～60 岁 , 平均 41 岁。有明确外伤史者 10 例 ,为外伤后 2 个月～2 年发 现 ,1 例产后 40 天发现 ,1 例为胆道术后 2 个月发现 ,1 例为急 性化脓性胆管炎 ,内科治疗第 10 天发现。在外伤者 10 例中 ,8 例为闭合性损伤 ,2 例为开放性损伤 ,所行手术均为空肠、十二 指肠及胰腺的修补术及引流术。13 例患者均有上腹部疼痛 ,并 向腰部及右肩部放射 ,7 例有恶心、呕吐。均有发热 (3716～ 3912 ℃,平均 3812 ℃) 。B 超检查提示 :10 例囊肿位于胰腺体尾 部 ,3 例位于尾部 ;囊肿大小 : 6cm ×3cm～15cm ×6cm ,平均 10cm ×5cm。有 2 例行消化道钡餐透视发现 :1 例结肠有压迹 , 1 例空肠有压迹。1 例行内窥镜逆行胆囊 —胰腺造影术检查发 现造影剂进入胰管长约 4cm 后 ,其余均进入囊肿内。 治疗方法 　中医以活血化瘀、软坚攻下、抑菌消炎、通里攻 下为治则。基本方 :柴胡 15g 　黄芩 9g 　黄连 9g 　杭白芍 15g 　延胡索 9g 　木香 9g 　附子 10g 　干姜 10g 　金银花 15g 　连 翘 10g 　川芎 15g 　当归 15g 　熟地 15g 　黄芪 15g 　大枣 10g 　甘草 6g 　大黄 15g (后下) 。黄疸者加茵陈 20g ;内热甚者金 银花加至 30g ,蒲公英 30g ;腹胀加厚朴 15g ,枳壳 15g ;为使患者 保持每日大便 2～4 次为宜 ,大黄必要时可加至 30g。每天 1 剂 ,水煎服 ,10 天为 1 个疗程 ,连续 2 个疗程后观察结果。西医 治疗 : (1)在患者发热时 ,辅助用氨苄青霉素 810g 或先锋霉素 Ⅴ310g 加入 5 %葡萄糖注射液 500ml 静脉滴注 ,每天 1 次 ,体 温正常后即可停止。(2)局部体用 50 %硫酸镁甘油外敷或超 短波理疗。(3) 适当用支持治疗如新鲜血浆、白蛋白、脂肪乳 等。 结 　果 　13 例患者临床症状消失 ,体温正常 ,查体无阳性 体征发现 ,B 超复查 (至少 2 次) 囊肿消失 ,食欲、二便正常 ,全 部康复出院。住院 20～45 天 ,平均 30 天。出院后均经至少 1 年的随访复查 ,无 1 例复发。 体　会 　关于中西医结合治疗假性胰腺囊肿的机理还不 十分清楚 ,中医学认为“肚腹结块 ,必有形之血”,因此假性胰腺 囊肿主要为血流不畅渐成 ,血瘀多由气血不畅所致 ,故血瘀多 伴气滞 ,瘀血亦即“死血”,停留一处 ,位置不移 ,日久而形成肿 块。用中药活血化瘀、软坚攻下、抑菌消炎治之 ,正好达到了扶 正祛邪 ,而治愈本病的目的。 (收稿 :1998 - 05 - 15 　修回 :1998 - 12 - 13) 复方紫草油治疗鼻中隔糜烂 100 例 四川省自贡市第六人民医院耳鼻咽喉科 (四川 643020) 孙永东 　　1997 年 9 月～1999 年 3 月 ,我科采用自制复方紫草油纱 条治疗鼻中隔糜烂 100 例 ,并与 1995 年 5 月～1997 年 7 月用 单方紫草油纱条治疗的 130 例作对照观察 ,现介绍如下。 临床资料 　对照组 130 例 ,男 88 例 ,女 42 例 ;年龄 8～70 岁 ,平均 35 岁 ;病程 1～65 天 ,平均 26 天 ;双侧 81 例 ,单侧 49 例 ;糜烂面积 013cm ×114cm ,平均 015cm ×112cm ;轻度 39 例 , 中度 78 例 ,重度 13 例 ;出血量 8～70ml ,平均 30ml ;6 例伴常年 变应性鼻炎 ,3 例伴慢性双上颌窦炎 ;细菌培养 (103 例) :金黄 色葡萄球菌 13 例 ,链球菌 18 例 ,肺炎球菌 4 例 ,大肠杆菌 3 例 , 厌氧菌 12 例 ,混合感染 22 例。观察组 100 例 ,男 72 例 ,女 28 例 ;年龄 6～72 岁 ,平均 38 岁 ;病程 1～80 天 ,平均 29 天 ;双侧 71 例 ,单侧 29 例 ;糜烂面积 013cm ×114cm ,平均 016cm × 112cm ;轻度 28 例 ,中度 58 例 ,重度 14 例 ;出血量 5～80ml ,平 ·934·中国中西医结合杂志 1999 年 7 月第 19 卷第 7 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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