中西医结合 治疗输卵管妊娠76 例__106520_9103

中西医结合治疗输卵管妊娠 76 例 李　丹　侯燕惠　陕西省第二人民医院妇产科 (710001) 杜善龙　西安核设备制造公司职工医院 (710021) 　　摘　要: 目的: 探索中西医结合治输卵管妊娠的疗效。方法: 对 76 例满足保守治疗指征 的输卵管妊娠患者行 50m göm 2 一次肌肉注射M TX, 并同时口服中药宫外孕 2 号方 (丹参, 赤芍, 三棱, 天花粉, 蜈蚣, 公英, 败酱草等)。结果: 本组 71 例成功, 成功率 93%。结论: 应用M TX 单次肌肉注射加用中药治疗宫外孕可提高成功 率, 并扩展了保守治疗适应症。 　　主题词: 妊娠, 异位ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@宫外孕 2 号方ö治疗 应用　活血祛瘀药[剂 ]ö治疗应用　清热解毒药 [剂 ]ö治疗应用　甲氨蝶呤ö 治疗应用 　　我科自 2000 年 1 月至 2003 年 5 月, 采用中 西医结合保守治疗输卵管妊娠 76 例, 取得了满意 疗效, 现报道如下。 临床资料　76 例患者年龄 18～ 35 岁, 平均 (25. 7±5. 9) 岁; 入院时无明显停经史 9 例, 其余 停经天数为 33～ 70d, 平均 (42. 5±11. 6) d; 腹痛 56 例, 多为隐痛、胀痛, 有 5 例疼痛剧烈, 伴肛门 坠胀; 阴道不规则出血 61 例。血 Β2HCG 水平为 42～ 6200m Iuöm l, 平均 (1800±50)m Iu öm l。B 超 证实宫内无妊娠囊而附件区有包块 68 例, 其中包 块直径< 5. 0cm 37 例, > 5. 0cm 者 31 例; 9 例可 见原始心管搏动; 65 例后穹窿少量液性暗区。 保守治疗指征: ①一般情况尚好, 血压, 脉搏 稳定, 无明显活动性内出血者。②肝、肾功能正常, 白细胞计数> 4. 0×109öL , 血小板> 100×109öL。 治疗方法　1. 患者按 50m göm 2 一次肌肉注 射M TX。2. 同时口服中药宫外孕 2 号方: 丹参、 赤芍、三棱、莪术、天花粉各 9g, 蜈蚣 2 条, 公英、 败酱草各 20g, 香附、延胡索各 12g, 桃仁、甘草各 6g, 黄芪 30g。水煎服, 早晚各 1 次。 静脉加用止血敏 3. 0g, 止血芳酸 0. 3g 及青 霉素 640 万 Λ, 3d, 不用甲酰四氢叶酸解毒。用药 后腹痛, 阴道出血情况, 最初 28 例隔天测血Β2HCG 水平, 以后则 5～ 7d 测 1 次。停药 1 周后, 若患者血 Β2HCG 不下降或下降率≤15% 或有上 升趋势,B 超测定包块无明显增大, 临床上无腹痛 加剧、无明显腹腔内活跃出血现, 生命体征稳 定, 肝、肾功能、白细胞、血小板复查正常, 予 M TX50m göm 2 重复治疗, 同时继续服中药。 疗效标准　治愈: 临床症状消失, 血 Β—HCG 降至正常范围; 异位妊娠病灶不再扩大而缩小或 消失; 孕囊明显缩小或消失。失败: 以接受M TX 及中药治疗后发生腹痛加剧, 血 Β2HCG 不下降或 增高; B 超显示盆腔包块未缩小或增大; 后穹窿积 液增多, 予剖腹探查为失败。 治疗结果　本组 76 例, 71 例成功治愈, 成功 率 93%。5 例失败, 改为手术, 失败率 7%。 成功组与失败组在年龄、治疗前阴道出血、后 穹窿液平、包块直径无显著差异; 在停经天数、治 疗前血 Β—HCG 值、治疗 1 周后血 Β—HCG 下降 率等方面有显著差别 (见附表)。 附表　成功与失败两组情况比较 (xθ±s) 组别 例数 停经天数 (d) 治疗前血 Β—HCG (m Iuöm l) 1 周后血 Β—HCG 下降率( % ) 成功组 71 42. 5±8. 3 1700. 0±72. 2 57. 26±48. 05 失败组 5 56. 2±14. 9 3600. 0±150. 3 21. 69±20. 67 P 值 　 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 05 　　副反应: 76 例中无肝、肾功能和电解质异常 改变; 19 例用药后 1～ 5d 出现消化道症状 (厌食、 恶心、呕吐) ; 2 例重复用药后出现轻度口腔溃疡; 1 例重复用药后白细胞降至 2. 8×109öL , 但未特 殊处理, 很快恢复。 　　讨　论　我科采用中西医结合治疗输卵 管妊娠, 成功率 93% , 高于国内报道单用M TX 治 疗之成功率 85. 9% 1 , 二次化疗率为 7% , 也低于 国内相关报道 25% 1 。本研究证明: ①M TX 是一 种滋养细胞高度敏感的化疗药物, 可抑制快速增 524 长的滋养细胞。应用M TX 单次肌肉注射治疗输 卵管妊娠疗效好, 副反应小。②加用中药治疗, 以 宫外孕二号方为主, 可起到破瘀消症作用, 佐以清 热解毒, 消肿散结的天花粉、蒲公英、败酱草等药, 可进一步加强杀胚及消散包块的作用, 提高一次 化疗成功率, 并扩展了保守治疗适应症。③注药后 加用止血药, 可减少化疗后胚胎死亡妊娠物与输 卵管壁分离时的出血量, 从而提高治疗成功率, 降 低剖腹探查率。④过去普通认为应用M TX 时需 用甲酰四氢叶酸解毒。本研究早期有 3 例加用了 甲酰四氢叶酸, 结果有 1 例失败, 其余未加用者副 反应也不大, 且无需特殊处理, 均可自行消失。故 我们认为不必使用, 否则, 甲酰四氢叶酸解毒的同 时, 也降低了M TX 的疗效。这与国内相关报道一 致 2 。⑤保守治疗的缺点是患者住院时间较手术 者长 (11—45d 不等) , 故化疗前需详细向患者说 明, 以取得患者的配合。 参考文献 1　李志凌, 左绪磊. 氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异 住妊娠. 实用妇产科杂志, 1999; 15 (6)∶305 2　刘珠凤, 郎景和. 氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异 位妊娠. 中华妇产科杂志, 1996; 31 (7)∶490 (收稿 2004201220, 修回 2004203202)　　 延经散推延女运动员竞赛期月经周期 62 例 邹志俊　西北政法学院体育部 (710063) 张峰华　西北政法学院门诊部 (710063) 　　摘　要: 目的: 探索内服中药延经散推延女运动员月经周期的有效途经。方法: 自拟中药 延经散 (川断、蒲黄、括蒌仁, 炒枳壳, 檀香, 滑石. 香附)对 62 名因运动比赛期间 月经将至的女运动员进行月经周期推延。结果: 62 例全部成功。有效率 100%。 提示: 本方寒热并用, 行气理血相伍, 止血与活血共施, 使血止而不留瘀, 延经而 不致经乱。 　　主题词: 月经周期ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@延经散ö治疗应用　补肾药ö治疗应用　活血药ö治疗应用　止血药ö治疗应用　医案 　　我们对 1988 年 5 月～ 2002 年 10 月期间参 加体育竞赛, 竞赛期间月经将至的女运动员用中 药延经散进行推延, 获得满意效果, 现报道如下。 临床资料　62 例均为竞赛期间月经将至的 女运动员, 年龄在 18～ 23 周岁, 且在推延前 3 个 月月经周期基本正常者。 治疗方法　自拟方延经散组成; 川断、蒲黄、 括蒌仁、炒枳壳、檀香、滑石、香附各等分, 共研细 末, 每次 9g, 每日早晚各服 1 次, 于正常月经来潮 前 3d 开始服用, 比赛结束之日停止。 疗效标准　自拟。推延成功: 服药期间, 无月 经来潮, 且无小腹胀痛、下坠, 腰部酸困, 全身不适 感。停药后 2～ 3d 月经来潮, 色、质、量均无异常改 变。推延失败: 服药期间, 月经来潮。 治疗结果　62 例, 推延全部成功。一般推延 时间为 3～ 4d 之间 典型病历　范某, 女, 21 岁, 学生。正常月经 来潮时间 2002 年 5 月 16 日。因参加陕西省高校 田径经运动会, 提出延经要求, 于 5 月 14 日开始 服用延经散, 连服 5d, 5 月 19 日动运会结束时停 服, 5 月 22 日月经来潮。色、量、质均无异常。至今 月经周期无异常 讨　论　女子要在体育比赛中取得优异成 绩, 必须使机体的运动能力达到很高的水平。但女 子因月经等生理特点, 在经期参加比赛, 有害于身 心健康, 使应有的水平不能发挥而放弃比赛。笔者 受治疗月经先期经验的启发, 用中药延经散推延 竞赛期间女运动员的月经周期。从中医理论分析 来看: 其一、月经是天癸、脏腑, 血气, 经络共同协 调作用于胞宫产生的。同时, 肾气旺盛, 使天癸成 熟; 肝气条达, 月经如期, 脾胃健运, 血海充盈。经 络是气血运行之通道, 是胞宫与脏腑联系的纽带, 624