中西医结合 治疗锁骨骨折85 例__107809_8813

中西医结合治疗锁骨骨折 85 例 姜卫军　 陕西省洛南县妇幼保健院 (726100) 高新洛　陕西省洛南县中医院骨科 (726100) 　　摘　要　目的: 观察中西医结合治疗锁骨骨折的疗效。: 采用螺纹针髓内固定, 配合 接续散 (自然铜、当归、赤芍、川芎、马钱子、伸筋草等) 外敷治疗锁骨骨折 85 例。结果: 总优良率 96. 47% ; 无骨折的延迟愈合、骨不连。提示: 本方法对本病 具有固定可靠, 活血化瘀, 消肿止痛的功效。 　　主词　骨折ö中西医结合疗法　锁骨　外治法　复方 (中药) ö治疗应用　 @接续散ö 治疗应用　髓内针ö治疗应用 　　临床资料　本组 85 例, 年龄位于 9～ 75 岁之 间。男 52 例, 女 33 例。其中左侧 37 例, 右侧 48 例; 横断 25 例, 粉碎 21 例, 斜行骨折 39 例; 骨折 位于中外 1ö3 处 42 例, 中 1ö3 处 38 例, 外 1ö3 处 5 例。跌伤与高处坠落伤 41 例, 车祸伤 44 例; 新 鲜闭合性骨折 72 例, 陈旧性或畸形连接 13 例。 治疗方法　采用颈丛麻醉或局麻加强化。以 骨折部位为中心横行切口显示骨折断端后, 选用 螺纹针 (粗细长短合适) 经远折端贯入髓内, 针尾 穿出皮肤, 骨折端复位后, 再经近折端骨髓腔旋入 螺纹针。近端最少旋入 3cm , 有碎骨片时用 10 号丝线或者钢丝捆扎, 使其解剖复位。针尾外 端剪去, 彻底止血后逐层缝合、包扎后于背部加放 “T”形架外固定, 使双肩成一字型, 患肢用三角巾 悬吊于胸前 2～ 3 周。2～ 3 周后拆除外固定开始 作肩关节功能煅炼。 中药外敷自拟接续散: 自然铜、川断各 300g, 当归、赤芍、熟地、乳香、没药、伸筋草、炙甘草各 150g, 白术、茯苓、杜仲、枸杞、山萸各 100g, 马钱 子 40g。上述药物为细末过 60～ 80 目筛后, 取适 量用黄酒调成糊状摊在沙布上, 厚 0. 2cm 左右敷 患处包扎固定, 3～ 5d 换药 1 次, 连用 4～ 6 次。 疗效　优: 术后 6～ 8 周 X 线片示骨折 达到解剖复位, 患处见有丰富骨痂形成, 骨折线模 糊。良: 术后 8～ 12 周X 线片显示骨折近似解剖 复位, 具有丰富骨痂形成, 骨折线模糊。可: 术后 12～ 24 周X 线片显示骨折对位对线良好, 但有小 骨片移位, 有丰富骨痂形成, 骨折线模糊。差: 术后 24 周 X 线片显示骨折对线良, 对位差, 见有骨痂 形成, 骨折线模糊。 治疗结果　85 例患者经术后随访 3 月～ 2 年 均在 6～ 10 周骨折达临床愈合。外敷接续散年龄 在 50 岁以上的 12 例患者均在 5～ 8 周达临床愈 合, 且都在 6～ 12 月内来我院门诊作局麻后小切 口取出内固定, 无 1 例锁骨下血管神经损伤、骨折 延迟愈合的病例。本组病例中优 62 例, 良 20 例, 优良率为 96. 47%。其中 3 例为骨折断端有小骨 片, 出院后拍 X 线片示小骨片轻度移位, 但不影 响总体形态结构和骨折的临床愈合, 而将其判定 为可, 占本组病例的 3. 53%。 讨　论　过去对锁骨骨折传统的习惯治疗方 法多使用保守治疗, 常采用 8 字绷带固定, 固定时 间较长, 患者感觉不舒服多不能坚持到底, 且由于 锁骨上下方肌力不平衡, 复位效果多不理想, 易于 造成骨折端重叠或成角畸形, 愈合后, 因患处大量 骨痂形成致一包块, 特别在夏季影响美观。长时间 外固定易于造成神经血管受压, 同时亦对健侧肩 关节活动受限, 给患者生活带来不便和痛苦, 患者 满意程度不高. 我们采用特制髓内针内固定治疗 手术时机灵活, 本组为伤后 1ö2～ 60d。骨折达解 剖复位, 又能防止内固定物的脱出, 具有安全可 靠, 内固定坚强, 可早期功能锻炼, 可避免长时间 “8”字绷带或石膏外固定给生活带来的影响和并 发症的特点。它与钢板内固定相比较其创伤小, 骨 膜剥离少, 骨折不愈合率低, 易拆除; 与克氏针相 比较是早期活动时针不会脱出; 与闭合穿针相比 转是手术可直观操作, 避免损伤锁骨下血管神经, 术后内固定物不会脱出。术后加“T”型架外固定, 使肩锋保持一字形, 克服了螺纹针对旋转控制不 够完全的缺点。防止肩关节的过度活动使折端分 817 陕西中医 2004 年第 25 卷第 8 期 离, 骨片移位, 内固定物弯折的弊端, 是螺纹针内 固定的一种辅助疗法。患者能普遍接受。但应特 别强调, 手术时应注意螺纹针须达骨折近端 3cm , 若屈率较大不能达 3cm 时针尖可穿出皮质 2～ 3 个螺纹。断端有骨折片要用钢丝捆扎以保证内固 定的坚强与可靠。对年龄在 50 岁以上的 12 例, 术 后 1 周, 伤口无渗出红肿等症状时, 用自拟接续散 外敷, 接续散具有活血化瘀, 消肿止痛, 益气养血, 补益肝肾, 接骨续损 1 、2 的作用, 用于骨折的早、 中、晚三期治疗, 能促进骨痂形成, 缩短临床愈合 时间, 很快提高患者生活质量, 特别适用于肝肾亏 损, 气血不足的老年骨折患者。因此, 笔者认为, 螺 纹针、“T”型架、接续散三者治疗锁骨骨折是相辅 相成, 相得益彰, 提高骨折治疗效果的目的。 参考文献 1　姜卫军. 小夹板和骨牵引治疗四肢长管状骨折. 中国骨伤. 1993; 6 (增刊)∶372～ 373 2　姜卫军, 冀雪瑞. 颈肩腰腿痛的治疗及护理. 陕西 中医, 1997; 18 (5)∶217 (收稿 2004202211; 修回 2004203203)　　 综合治疗膝骨性关节炎 96 例 刘又文　李红军　河南省洛阳正骨医院 (471002) 　　摘　要　目的: 观察综合方法治疗膝骨性关节炎的疗效。方法: 采用内服中药 (筋骨痛 消丸、六味地黄丸)、中药熏洗、TD P 神灯局部照射和关节腔注射玻璃酸钠等 治疗膝骨性关节炎 96 例。结果: 总有效率 100%。提示: 本方法对本病有消炎 镇痛和改善关节功能的功效。 　　主题词　骨性关节炎, 膝ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@筋骨痛消丸ö治 疗应用　祛风湿药[剂 ]ö治疗应用　活血祛瘀药[剂 ]ö治疗应用 　　我们采用综合疗法治疗膝关节骨性关节炎 96 例, 临床观察疗效和预后均较满意, 现报道如 下。 临床资料　本组 96 例, 男 25 例, 女 71 例; 年龄最小 40 岁, 最大 78 岁, 平均 61 岁, 其中 40 岁～ 60 岁 15 例, 51 岁～ 60 岁 60 例, 61～ 78 岁 21 例; 单膝 60 例, 双膝 36 例; 病程最长 28 年, 最 短 3 个月。按临床现内容本组病例均有患侧膝 关节疼痛, 膝关节部分功能障碍, 其中上下楼梯 (或上下坡)疼痛 84 例, 伸直屈曲膝关节活动受限 75 例, 关节周围肌肉疼痛 87 例, 髌骨研磨试验阳 性 31 例, 有 45 例关节屈伸活动可闻及粗燥性关 节摩擦音。膝关节积液 15 例, 膝关节肿胀 62 例。 X 线片示膝关节间隙变窄者 35 例, 髌骨上缘增生 23 例, 内外侧关节间隙不等宽 42 例, 胫骨髁间隆 突变尖骨质增生 58 例, 膝关节 X 线改变 17 例, 排出膝关节其他病变。诊断标准: 参照 1986 年美 国风湿学会推荐的OA 诊断标准, 规定如下: ① 膝关节疼痛在就诊前 1 个月内≥14d; ②膝关节在 活动时有摩擦音; ③X 线示有骨赘形成; ④ 膝关 节周围有肿胀; ⑤ 膝关节晨僵≤30m in; ⑥ 6 年龄 ≥40 岁: 具备①～ ③或者①②④⑤⑥即可诊断为 膝关节OA , 除外关节间隙明显狭窄或关节间形 成骨桥连接而呈骨性强直者或合并骨肿瘤、骨结 核等其它疾病者。 治疗方法　口服筋骨痛消丸 (洛正制药厂生 产) 和六味地黄丸, 1 个月为 1 疗程。自拟熏洗方 加减: 药用当归、红花、伸筋草、透骨草、海桐皮、 苏木、威灵仙各 30g, 茯苓、泽泻、牛膝各 20g, 乳 香、没药、血竭各 10g, 冰片 6g。使用方法: 每剂加 水 2000- 3000m l, 煎沸 15～ 30m in, 先熏蒸, 待冷 却 40～ 50°C 度再敷洗膝关节, 每日 2 次, 每次 20m in, 每剂连续煎洗 3 次, 15d 为 1 疗程。 理疗: TD P 神灯照射患膝部前后内外侧, 压 痛点侧照射 20m in, 其他照射 10m in, 每日 1 次, 10 次为 1 疗程, 休息 1 周后进行下 1 疗程。膝关 节内注射药物 (山东正大福瑞达制药有限公司)玻 璃酸钠注射液 (施沛特) 2m l、2% 利多卡因 3m l。注 射方法: 患膝关节常规消毒铺巾后无菌操作下选 髌上内或外侧为穿刺点, 进行膝关节穿刺, 证实穿 917陕西中医 2004 年第 25 卷第 8 期