半夏泻心汤运用举隅

·!"#· 中国中医急症 !##$ 年 ! 月第 "% 卷第 ! 期 &’()*+ ,-.+ !##$，/01+ "%，20+ ! 发展于张仲景、孙思邈等医家，但发扬和创新首推晚清名医王清 任，其于名作《医林改错》中对气血理论的研究及活血化瘀法有 独到的见解，为丰富和发展我国中医药事业作出了较大的贡 献。笔者在临床实践中，运用活血化瘀法联合复方丹参注射液治 疗内科相关疾病，收到显著的效果。 ! 肺心病 张某，男性，%!岁，!##3 年 4月 !#日入院。患者嗜烟史 !# 年，慢性咳喘病史 5 年，近 " 年来常伴心悸、双下肢浮肿。"周前 因受凉出现咳喘，咯黄稠痰，心悸，胸闷，腹胀，双下肢浮肿，舌 紫，边尖有瘀斑，苔黄腻、脉弦涩。查体：( 45+ "6，唇面紫绀，颈 静脉充盈，桶状胸，右下肺湿口罗音，78 "#" 次 9 :;<、律齐，肝脏肋 下 !=:，脾未扪及，腹水征 > ? @。检查：AB)"!+ % C "#D 9 E、2 #+ F$；G线及心电图检查均符合肺心病诊断。西医诊断：肺心病 合并心衰；中医诊断：肺胀 >痰热郁肺、心脉瘀阻 @。处方：桑白皮 !#H，制半夏 "#H，紫苏子 $H，葶苈子 5H，麻黄 $H，生石膏 !%H，杏 仁 $H，黄芩 "%H，桃仁 "#H，红花 "#H，丹参 !#H，川芎 "%H。F剂。每 日 "剂，水煎服。给予吸氧、抗炎等治疗，复方丹参注射液 4#:1 加入 %I葡萄糖注射液 !%#:1静滴，每日 " 次，FJ为 "疗程。"周 后，患者咳喘、心悸、胸闷等不适减轻。再处方：桑白皮 "%H，制半 夏 "#H，茯苓 "#H，杏仁 $H，川贝 "#H，瓜蒌皮 "#H，厚朴 "#H，陈皮 $H，桃仁 "#H，红花 "#H，丹参 "#H，川芎 "%H。"# 剂。每日 "剂，水 煎服。续用复方丹参注射液，"#J后，患者咳喘平，无心悸、胸闷、 腹胀，下肢浮肿消退。 按：肺心病属中医学“肺胀”范畴。《丹溪心法·咳嗽篇》：“肺 胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病”。本病因肺气郁 滞，脾失健运，津液不归正化而成痰邪，久延痰邪化寒化热，成饮 成浊壅塞气道，肺气郁闭，宣降不利，发为咳喘；肺朝百脉，助心 行血，肺气郁滞，则心脉痹阻，营血运行不畅，故心悸、胸闷；因 “血不利则为水”，瘀血、水饮、痰浊错杂为患，更加致使肺胀久治 不愈。故在清肺祛痰平喘的同时加以活血化瘀通脉，达到痰祛、 血畅、水消的目的。现代医学证实，活血化瘀法可调整毛细血管 通透性，降低血黏度，改善血液循环，解除微循环障碍，降低肺动 脉高压，改善肺淤血。合用复方丹参注射液，能够加强改善肺微 循环，促进肺组织再生，并能增强心肌收缩力，增加心输出量，抗 心肌缺血缺氧，减少心功能不全的发生。 " 慢性肾小球肾炎 谭某，男性，3D 岁，!##4 年 "" 月 "5 日就诊。反复浮肿、血 尿，确诊慢性肾小球肾炎 !年，此次因受凉后复发。初诊：症见面 部及双下肢浮肿，面色略暗，神倦懒言，头晕目眩，形寒肢冷，腰 痛，纳差，尿少，色淡黄，大便稀，舌质紫，边有瘀点，舌苔白腻，脉 沉涩。尿常规示蛋白 > K K K @，白细胞 > K K @，红细胞 > K @。西医 诊断：慢性肾小球肾炎；中医诊断：水肿 >肾阳虚衰，水湿内停，气 滞血瘀 @。处方：益母草 4#H，黄芪 !#H，白茅根 !#H，丹参 "%H，当归 "#H，川牛膝 "#H，茯苓 "#H，红花 5H，泽泻 5H，车前子 5H，川芎 $H， 甘草 $H。F剂。每日 " 剂，水煎服。给予支持、对症治疗，合用复 方丹参注射液 4#:1加入 %I葡萄糖注射液 !%#:1静滴，每日 " 次，FJ为 " 疗程。复诊：尿量增加，浮肿明显消退，续服前方 "# 剂，复方丹参注射液继用。三诊：全身浮肿基本消失，食纳增加， 惟腰仍酸痛，小腹有冷感，舌质淡，苔白，脉细略涩。尿检蛋白 > K @，白细胞 > K @。治拟温补肾阳，活血化瘀。处方：益母草 4#H， 黄芪 !#H，巴戟 $H，川牛膝 $H，川仲 $H，肉桂 $H，附子 $H，丹参 "%H，红花 $H，当归 "#H，川芎 $H。F剂。复查尿常规正常，无其他 不适。 按：慢性肾小球肾炎属中医学“水肿”范畴。因肺主通调水 道，脾主运化水湿，肾主决渎水液，如肺、脾、肾三脏功能失司，则 体内水液运行障碍，水湿内停，泛溢肌肤而为水肿。湿为阴邪，易 伤阳气，阳塞气机，久则阳虚寒凝，气血流通受阻，导致气滞血 瘀。瘀血阻滞，损伤三焦水道，使水肿顽固不愈。《医门法律·胀 病诸方》指出：运用活血化瘀法，取血行水亦行，瘀去而气血通 畅，水循常道，肿胀消除。现代医学证实活血化瘀法和复方丹参 注射液可促使发生障碍的微循环血流速度加快，毛细血管交叉 网点数目增多，微血管内红细胞流速流态恢复正常；减轻或消除 结缔组织增生，对过度增生的纤维母细胞有抑制作用，改善肾功 能，促进肾脏组织修复再生；抑制体内变异细胞的生长，抑制变 态反应，消除氧自由基，对改善病理过程有促进作用。 # 病毒性心肌炎 陈某，男性，!%岁，!##3年 "月 "5日就诊。患者 !周前有上 呼吸道感染病史，未特殊处理，此次出现心前区不适、悸动不安， 时感胸闷，乏力，纳差，大小便调，舌质紫暗，苔白脉涩。心电图示 >" @心动过速，>! @L(段抬高。西医诊断：病毒性心肌炎；中医诊断： 心悸 >心脉瘀阻，气血不足 @。处方：党参 "#H，黄芪 "#H，丹参 "%H， 桃仁 "#H，红花 "#H，当归 "#H，生地 "#H，川芎 "#H，赤芍 "#H，五味子 "#H，炙甘草 $H，"3剂。每日 "剂，水煎服。复方丹参注射液 4#:1加 入 %I葡萄糖注射液 !%#:1中静滴，每日 "次，FJ为 "疗程。!周 后患者心悸、胸闷等不适消除，复查心电图正常范围。 按：病毒性心肌炎属中医学“心悸”范畴。《素问·痹论篇》 谓：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心 下鼓”。因风寒湿等外邪搏于血脉，内犯于心，以致心脉痹阻，营 血运行不畅，导致心中悸动、惊惕不安。通过活血化瘀，益气通络 使心络通畅，营血得以养心。现代医学证实活血化瘀法能够改善 微循环，减少自由基对细胞的破坏，在缺氧的条件下可保护线粒 体、心肌纤维及促进心肌细胞再生，扩张冠状动脉，增加心肌血 流量，对缺血或损伤的心肌有促进恢复作用。复方丹参注射液具 有明显的抗炎及改善免疫功能作用，防止心肌缺血缺氧和再灌 注损伤，以保护心肌。 清代名医王清任在其著作《医林改错》中提到：“皮里内外血 瘀，阻塞血路，新血不能养成。”运用活血化瘀法及复方丹参注射 液治疗，通过调理气血的运行，使血液恢复正常的濡养功能，全 身或局部组织得到新血的供养，脏器的功能得以恢复。在内科疾 病中，合理的运用活血化瘀法及复方丹参注射液，可以收到事半 功倍的效果。 >收稿日期 !##% ? #D ? "3 @ 半夏泻心汤运用举隅 宋建华 中图分类号：8!5D+ % 文献标识码：B 文章编号："##3 ? F3%G>!##$ @#! ? #!"# ? #4 【关键词】 半夏泻心汤 运用 半夏泻心汤方出《伤寒论》，由半夏半升 >洗 @、黄芩、人参、干 重庆市秀山土家族苗族自治县中医院 >秀山 3#DD## @ 中国中医急症 !""# 年 ! 月第 $% 卷第 ! 期 &’()*+ ,-.+ !""#，/01+ $%，20+ ! ·!$$· 姜、甘草 3炙 4各三两，黄连一两，大枣十二枚 3擘 4组成。原文曰： “伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以它药下之，柴胡证 仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热 汗出而解。若心下满而鞭者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而 不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”；“呕而肠鸣，心下 痞者，半夏泻心汤主之”。本方是为“心下痞”、“呕吐”、“肠鸣”而 设，早被历代医家所习用。笔者 !"余年应用此方加减治疗因寒 热错杂、虚实兼夹的消化性疾病，效验颇佳。兹举数例于下。 ! 急性胆囊炎 池某，女性，56岁，$778 年年 ! 月 $6 日就诊。因“胃脘痛”59 急诊入院。症见胃脘部剧痛，牵引肩背，右胁下压痛，寒颤，面色 青黄，巩膜黄，舌淡苔黄厚腻，脉弦紧。查：(58+ :;，<=$"" > #"??@A；B<)$8+ 7 C $"7 > D，@.$$%A > D；<超示胆囊结石、胆囊 炎。因春节家务重、劳累、进食或早或晚，饥则饱食，天气寒冷，近 日又与家人因事相争，愤懑不已。西医诊断为急性结石性胆囊 炎。中医辨证为湿热蕴结，肝火横逆，胆胃失和。治拟清肝利胆， 和胃祛湿。急予 #%6 E ! $"?A、异丙嗪 !%?A，肌注，氨苄青霉素 #+ "A静滴，急诊室观察。半小时后，疼痛逐渐缓解，要求带药回 家调治。处方：法半夏 $!A，黄连 $"A，黄芩 $!A，党参 $%A，干姜 #A，甘草 $"A，大枣 $!A，川楝子 $!A，延胡索 $%A，金钱草 5"A，威 灵仙 5"A，!剂，水煎服。!月 $8日复诊，回家服药后疼痛未再发 作。查：胃脘部，右胁下无压痛，巩膜黄染消退，口干微苦，饮食知 味，纳可，舌淡苔薄黄，根部厚腻，脉弦缓。B<)$5+ 6 C $"7 > D。前 方去川楝子、延胡索，5剂。嘱按时进食，少食油腻，避免过劳。随 访至今，虽胆囊结石仍存，但疼痛未再发作。 按：患者因过劳，气恼，饮食不节，饥饱失常，致使胆胃不和， 肝胆火逆。王肯堂云：“胀在腹中，痞在心下，胀有形，痞无形。似 此湿热互结，胆胃失和之证，非芩、连、金钱不能清利。”重用威灵 仙宣通止痛，《开宝本草》谓威灵仙能宣通五脏，心膈痰水，久积 疒徵瘕，痰癖。又佐金铃子汤以清热疏肝达胸胁；参、枣、草调和胆 胃，而收清热疏利之功。 " 急性胃炎 向某，男性，!#岁，!""6年 # 月 $7 日就诊。今日去县城购 物，天气炎热，中午进食凉面并大量饮水后半小时，感胃脘部闷 胀，须臾即剧痛，呕吐，面色苍白，全身汗出，四肢湿冷，<=8" > 6%??@A，舌淡苔白厚，脉沉紧。急予阿托品 $?A、异丙嗪 !%?A肌 注，门诊观察。半小时疼痛缓解、呕止，要求带药回家调治。查： (5:+ #;，B<)$6+ ! C $"7 > D。西医诊断为急性胃炎。中医辨证为 脾虚湿阻。治拟和中除湿，调理脾胃。处方：法半夏 $!A，黄连 $"A，黄芩 $!A，党参 $%A，甘草 #A，大枣 $!A，生姜 $%A，白蔻 #A，藿 香 #A，紫苏叶 #A。! 剂，水煎服。后未复发。 按：素体脾阳不足，外因天气炎热，内则饮食不节，冷物多 进，以致脾虚不运，寒湿困阻中焦，上下痞隔而致胃脘部剧痛、呕 吐，并致大量汗出、四肢湿冷、血压下降的厥脱症状。虽用西药 对症治疗，然还须针对病因，才能收功。故药用半夏泻心汤调理 脾胃，加白蔻芳香化浊、温中止呕，更配藿香、紫苏叶轻清温煦而 和中醒脾。 # 消化性溃疡出血 吕某，男性，5$岁，!""! 年 $$ 月 #日就诊。自诉头昏、乏力、 便血 $F。症见面色萎黄，眼睑、指 3趾 4甲淡，胃脘部胀满，隐痛， 舌淡苔薄黄，脉沉弱无力。询问病史，其患“胃病”多年，常有饥饿 时疼痛，进食后稍减，反酸，频繁嗳气。近日加班劳累，昨日晚饭 时饮白酒 !两，今晨即觉头昏，乏力，大便呈柏油样，量多。查； <=$"" > #"??@A，B<)$5+ 6 C $"7 > D，@.#"A > D，大便 9G隐血 3 H H H H 4。因拒绝住院，要求中医治疗。西医诊断为消化性溃疡出 血。中医辨证为肝胃郁热，热伤胃络。治拟清肝和胃，凉血止血。 处方：法半夏 $!A，黄连 7A，黄芩 $"A，党参 $%A，干姜 #A，甘草 $"A，大枣 $!A，丹皮 7A，栀子 $"A，白及 5"A，茜草 $!A，生大黄 $!A 3研末分吞 4。$剂，水煎服。并嘱其如再便血，及时住院。$$月 8 日复诊，头昏、乏力仍存，大便未解，昨日进食稀粥，胃脘部微胀， 无反酸、嗳气，舌淡苔薄黄，根部黄腻，脉细弱。药已对证，续原方 5 剂。$$月 !5 日三诊，诉诸症均已好转，要求带药回家调治。处 方：法半夏 $!"A，黄连 7"A，黄芩 $""A，干姜 #"A，大枣 $""A 3去 核 4，甘草 $""A，白及 5""A，乌赋骨 $%"A，共研细末，过筛，分 #5 包，每日 5次，每次 $包，先用凉水调成稀米汤状，再煮开 5 I %?JK，于饭前半小时服食。经治后，一直末再复发。 按：该患者病程长，病情重，因久治不愈精神压力大，工作 劳累，饮食不节故致消化性溃疡出血。首诊时即出示以前所服 部分处方，多为疏肝解郁的化肝煎、柴胡疏肝散、调气汤等。前 医多重疏肝理气，药量大，方中芩、连、栀、青、陈皮均在 $%A以 上，常服久服必伐肝伤胃。似此久病虚实兼夹、寒热错杂之证， 当以和为先。故用半夏泻心汤，加丹皮清血中伏火；栀子泻三焦 火邪，皆苦寒入肝经、清肝热；白及收敛止血；茜草凉血；更有生 大黄泻火凉血且不留瘀血，故投之有效。用散剂者，一是取其病 缓药亦缓，二是便于服用，三是取其直接作用于胃黏膜及溃疡 面上，易被局部吸收。故须于饭前半小时服食，以免降低药物黏 附性。收效颇良。 $ 肠道易激综合征 田某，男性，67岁。因长期左髂窝、左中下腹疼痛，大便秘结 时，腹部胀满，服泻下药后，虽大便通，又复泄泻，泻下稀便夹大 量黏液，伴失眠、乏力，精神恐惧，故 6% 岁病退。曾多次检查，均 未发现肠道有器质性病变。于 $777年 6 月 $5 日来我处门诊。刻 诊：大便 %F未解，腹胀，神疲乏力，嗳气，口臭，失眠，不思食，舌 淡边有齿痕，苔白厚根部黄腻，脉沉有力。查：<=$$" > :%??@A， B<)$$+ 6 C $"7 > D，@.8%A > D；大便常规示黏液便，白细胞 3 H 4。 西医诊断为肠道易激综合征。辨证为肝郁脾虚，升降失和。治拟 调和肝脾，行气和中。处方：法半夏 $!A，黄连 7A，黄芩 $!A，党参 $%A，干姜 #A，大枣 $!A，甘草 $"A，木香 $"A，陈皮 $!A，芒硝 $!A 3兑服 4，5 剂，水煎服。嘱勿食辛辣刺激之品、禁酒，按时作息。6 月 $7 日复诊，服药后大便已通，但排便后仍腹痛、腹泻，稀便夹 大量黏液，日 5 I 6 次，并增便后仍有便意。处方：上方去芒硝，加 石榴皮 $!A，枳实 $!A，5 剂，水煎服。6 月 !# 日三诊，腹痛、腹泻 减轻，大便中仍夹有黏液，但量少。因路远，索要处方回家调治， 上方加红藤 !"A，嘱服 $" 剂。回家后一直服用该方，! 月后方愈， 至今已 # 年未复发。 按：该患者罹左髂窝、左中下腹疼痛，腹泻黏液便，便秘、腹 泻交替出现，久治不愈，精神负担重，以致肝气郁结，木不疏土。 但多处检查，并未发现肠道器质性改变。脾胃位居中焦，职司纳 运，分清泌浊。肝郁则脾虚，湿浊阻滞，清阳不升则泄泻，浊阴不 降则便秘。半夏泻心汤为治湿热阻滞中焦之典方，故患者多年痼 疾用是方治疗而收功。 % 结 语 运用半夏泻心汤治疗消化性疾病，每个病例虽均不完全符 合张仲景在《伤寒》、《金匮》中所列完全相同症状，但均符合寒热 ·!"!· 中国中医急症 !##$ 年 ! 月第 "% 卷第 ! 期 &’()*+ ,-.+ !##$，/01+ "%，20+ ! 错杂、肝 3胆 4脾 3胃 4不和的病机，并始终重视寒热并用以和其阴 阳，苦辛并进以复其升降，补泻兼施以调其虚实，使脏腑功能得 以恢复。在运用本方中，笔者认为：一是药量不宜过大，特别是 久病重病，尤当从小量始，“轻可去实”仍很实用；二是服法要少 量频服为佳，每日服食 % 5 $ 次，每次 6# 5 %#71即可，不光强调 饮食勿暴饮暴食，服药亦然；三是消化性疾病，治疗当以“和”为 要，重视调和肝脾、调和胃肠、调和气血、调和气机，常可收到满 意疗效。 3收稿日期 !##% 8 "# 8 "! 4 类风湿性关节炎的辨治体会 梁 晶 中图分类号：9%:6+ !! 文献标识码：; 文章编号："##< 8 =<%>3!##$ 4#! 8 #!"! 8 #" 【关键词】 类风湿性关节炎 中医辨治 类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎症病变为主要特征的 反复发作的慢性自身免疫性疾病，中医属 “痹证”、“顽痹”、“尪 痹”、“历节”等范畴。笔者在临床治疗上有以下几点体会。 ! 病因病机 论痹证首见于《内经》，其《素问·痹论》云“风寒湿三气杂 至，合而为痹。”肝肾不足、气血亏虚、虚不固，复感外邪乃历节 病发生的病因病机。此外，痰浊与瘀血在历节病的发生发展过 程中亦起着重要作用。它既是疾病过程的病理产物，有时又是 疾病发生发展的病因之一。痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱，则 致关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形，并使病情逐渐加重，缠绵难愈。总 之痹证的发生主要是由正气不足、感受外邪所致。主要病机为 经络阻滞，气血运行不畅。 现在临床重视该病本虚标实之病理基础。本虚主要是气 血、经络亏虚，肝肾不足；标实为外邪及有形病理产物，如瘀血、 痰浊等 ? " @。如《医门法律》云“凡治痹证，不明其理，以风门诸通 套药施之者，医之罪也。”《儒门事亲》亦批评医者治疗痹证，不 问经络，不分脏腑，不辨表里，便投乌、附、乳、没种种燥热之药， 更加各种外治法强攻其痹，往往使正气日衰，云“痹病本不死， 死者医之误也”。 " 辨证论治 “辨证论治”是中医学的精华，类风湿性关节炎除具有痹证 共有的关节疼痛、沉重、肿胀及游走串痛等症状外，还主要表现 在四肢多个小关节红肿热痛，并呈两侧对称，渐至骨质损害，关 节变形，如膝踝肿大，肋肘不得伸，甚则脊以代头，尻以代踵，活 动不能自理。纵观古今医家对痹证的治疗，古代名医张景岳在 临床实践的运用和突破中都有独到的见解，尤其是其补肾大法， 充分体现了其学术思想的精髓。特别重视“真阴”，善用温肾、培 补精血、阴阳互求的补肾治疗体系，代表了当时中医补肾治法的 学术水平，对后世医家产生了深远的影响? ! @。现代朱良春乃治疗 痹证的专家，强调“久痛多虚，久痛多瘀、久痛入络，久必及肾”的 病机特点，因此，需在常规辨治基础上参用虫蚁搜剔之品。病情 较重者，朱师每以汤剂与益肾益蜀痹丸并用，以益气补肾，化瘀 通络，攻补兼施，标本并治 ? 6 @。据临床报道，补肾健脾方药可更有 效地改善机体神经内分泌免疫功能，改善内环境稳定，影响或消 除导致绝经后妇女血瘀证的因素，从而提高对该病的疗效 ?< @。笔 者在临床上依据辨证分型，除采用祛风散寒、除湿清热治法外， 常配合健脾补肾法，亦取得较好疗效。习用处方如下：党参 6#A， 牛膝 !#A，石斛 "%A，香附 !%A，地龙 !#A，当归 !#A，川芎 !%A，苍术 !#A，地龙 !#A，黄柏 "%A，红花 "%A，枸杞 !%A，甘草 %A。本病病情 往往缠绵难愈，服药需坚持较长时间方能见效。因此，只要辨证 准确，药后无不良反应，则应坚持服药至少 ! 5 6个月，以观疗 效，切勿操之过急，时时变方。 # 用药体会 痹证总由于感受风、寒、湿、热邪所致，故祛风、散寒、除湿、 清热以及舒通经络为治疗痹证的基本原则。初病切忌温补，以免 敛邪，又久病多虚，治疗常参照《医学心悟》“治行痹者，散风为 主，而以祛寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血 行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以 补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也。治 着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土 旺则能胜湿，而气足自无顽麻也”之旨，即久病治风宜结合养血， 治寒宜结合温阳，治湿宜结合健脾益气，治热宜结合滋阴、清 热。而对痹证病程较久之抽掣疼痛、肢体拘挛症状，因由痰瘀互 结、闭阻经络、深入骨骱所致，辨证治疗时应使用化痰、活血、搜 风、通络之品。如全蝎、蜈蚣、白花蛇、穿山甲、土鳖虫等虫类药。 因此类药物大多性偏辛温，作用较猛，也有一定的毒性，过剂久 服易致破气、耗血、伤阴，所以必须注意“衰其大半而止”，并可适 当配伍石斛、玉竹、黄精、何首乌、沙参等养血滋阴之品。 $ 典型病例 刘某，女性，%6岁，!##6年 % 月就诊。患者自述 :年前患类 风湿性关节炎，此后常反复发作，双手指小关节肿痛及全身关节 疼痛。!周前见双手指多个指间关节变形，掌指关节肿胀疼痛， 遇凉痛甚，晨僵，并见双肩关节痛酸，麻木无力，伴腰膝酸软，手 足不温，情绪抑郁。舌质紫红，边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。查类风 湿因子 3 B 4，) 8反应蛋白 !C7A D E，血沉 %!77 D F，双手 >片示 类风湿性关节炎改变。诊断为类风湿性关节炎；中医辨证为痹证 3寒湿瘀阻、脾肾亏虚 4。治宜健脾补肾，散寒祛瘀。处方：党参 6#A，牛膝 !#A，石斛 "%A，香附 !%A，地龙 !#A，当归 !#A，川芎 !%A， 苍术 !#A，地龙 !#A，黄柏 "%A，红花 "%A，枸杞 !%A，甘草 %A。% 剂， 水煎日服 !次。服药后患者自述症状稍有好转。效不更方，守方 半月，诸症大减，但仍腰膝酸软，未见明显改善，守前方加白术 !#A，山萸肉 !#A，杜仲 6#A，治疗 !个月后，双手指、掌指关节、肩 关节晨僵明显改善。查类风湿因子 3 B 4、) 8反应蛋白 3 8 4，血 沉 "<77 D F。 参 考 文 献 " 高海涛，傅一鸣，李彦民 G 中医药治疗类风湿性关节炎研究进展 ? & @ G 现代中医药，!##%，": 3! 4：$6 5 $% ! 钟丽丹，陈湘君 G 张景岳补肾法对久痹论治的影响 ? & @ G 上海中医药 杂志，!##%，6: 3" 4：<" 6 叶义远，蒋怡，马璇卿 G 朱良春教授辨治痹证的经验 ? & @ G 上海中医 药杂志，!##6，6= 3: 4：$ 5 = < 许得盛，王文健，何瑞瑾 G 补肾健脾活血法对绝经后妇女性激素及 免疫功能作用的观察 ? & @ G 上海中医药杂志，!##"，6% 3"! 4：!< 5 !$ 3收稿日期 !##% 8 #: 8 "! 4吉林省中西医结合医院 3长春 "6##!" 4