体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术的疗效和治疗原则 ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。 湘南学院附属医院泌尿外科蒋欣杰 (1)结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。直径小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20mm的结石和鹿角形结石可采用经皮。肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL。若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形成阻塞输尿管。  (2)结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者，ESWL后结石的清除不利。  (3)结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。  (4)解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出，可以采取辅助的排石治疗措施。  (5)ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3～5次(具体情况依据所使用的碎石机而定)，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认为间隔的时间以10～14天为宜。 体外冲击波碎石术 1980年西德Chaussy首创Dornier型体外碎石机，并很快在世界各国推广应用于体外冲击波碎石术（extracorporealshock-wave lithotripsy，ESWL）。 目前对肾、输尿管结石患者首选体外冲击波碎石术。 体外冲击波碎石原理是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力，使结石从表面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿道排出体外的一种治疗方法。目前所用体外冲击波碎石机有X线或超声定位装置，通过移动病人来定位。冲击波的传播特性接近于声波，各种不同介质由于其密度不同，声阻抗有很大差异。水的声阻抗比空气大的多，所以水中的冲击波在水与空气的界面上几乎完全反射。人体组织含水量较多，声阻抗接近于水，所以水中冲击波传入人体时几乎没有反射，能量损耗少，这就是为什么体外冲击波碎石时人体需完全浸泡于水中或利用水囊作为传播介质，这样既可以减少能量损耗，也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对人体的损伤。由于结石的声阻抗为水的5～10倍，所以冲击波在组织与结石界面也会有反射，同时由于声阻抗不同产生应力使结石碎裂。北京同仁医院南区泌尿外科杨建林 自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国内外通过体外碎石术治疗的病例达数百万例，已成为治疗尿石症的首选方法。 该技术定位结石准确、治疗能量释放合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，所以安全可靠。 适应证： 1.结石以下尿路无狭窄；2.患肾有功能；3.单个肾盂肾盏结石，直径在2cm以下；4.手术残留或术后复发的肾结石；5.感染性肾结石需控制感染后进行。下列情况亦可考虑ESWL：1.结石虽超过3cm但质地较为疏松，如小型鹿角型结石；2.多发性而相对集中的肾结石；3.患者驼背、脊柱弯曲畸形、手术难度大的肾结石。 禁忌证： 1.结石以下尿路有狭窄；2.患肾无功能；3.体型过胖，其体表至结石距离大于半椭圆体至第二焦点距离；4.憩室内结石，且颈口狭小；5.患者有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良;6.难以坚持ESWL的体位。