什么样的肾结石适宜做ESWL

什么样的肾结石适宜做ESWL? 1、结石大小 5—20mm最适宜。 通常，肾及肾内的结石会随着人体的呼吸而上下移动，因此，如果结石太小，则焦点的位置就会时而对准结石，时而对准肾组织，冲击波的能量就有很大一部分可能轰击的是正常的肾组织，其结果就是：碎石效果不好，而肾组织却遭受不必要的损伤。想反，如果结石体积较大，对于聚焦来说是方便了，但是会带来以下几种新的问：（1）可能需要多次碎石，从而对肾脏产生较大的损伤；（2）由于结石较大，因此，部分医生会加大工作电压、增加放电次数，这样会造成部分结石碎片嵌于肾盂黏膜内，无法排出，使结石无法排净且易复发；（3）由于结石体积大，粉碎的结石堵塞输尿管，造成输尿管长段“石街”，患者出现严重梗阻症状、肾积水、感染等，治疗困难。因此，较大结石可与经皮肾镜碎石联合应用，减少肾损伤、提高净石率。 2结石部位 肾盂结石较肾盏结石易于击碎及排出。 3结石活动度 活动的结石适宜ESWL碎石，而长期滞留于肾盂或肾盏内的嵌顿性结石易与黏膜粘连及产生炎性肉芽组织，难以击碎，如果击碎了也难以排出。 4结石成分 感染性结石最易击碎，草酸钙和尿酸结石也属于易碎结石，而胱氨酸结石最难击碎。但在临床上，碎石前经常无法判断结石的成分，因此不必过于追求了解结石成分来决定是否做体外碎石。 5肾脏的泌尿功能 泌尿功能正常着适宜体外碎石，而泌尿功能差，甚至丧失泌尿功能的患者，结石击碎后没有尿液将其冲出，也无法排出结石。 6泌尿系统通畅程度 尿液排出通畅，则结石易于随尿排出，而如果结石排出过程中遇到泌尿系统梗阻，则结石也难以排出。 什么样的肾结石不适宜做ESWL？ 1 全身出血性疾病或抗凝患者 虽说ESWL是非侵袭性操作，但在治疗过程中，仍然可能会有肾脏的微小损伤及出血，如果患者有出血性疾病或者服用抗凝药物，那么，在进行ESWL操作时，可能会出现致命的大出血。 2 新发生的心脑血管意外、心力衰竭及严重心律不齐患者 在治疗过程中有可能会诱发或加重这些疾病。 3 感染性疾病活动期 部分结石的核心为病原菌，碎石后这些病原菌的释放可能会加重炎性反应。 4 重度肥胖 如果背部皮肤到肾结石的距离超过13cm，即此距离已超过碎石机反射体边缘至第二焦点的距离，则无法行ESWL。 5 妊娠期妇女 易造成流产。 6 泌尿系统梗阻 可造成击碎的结石无法顺利排出及加重梗阻。 7 急性尿路感染 病原菌易通过碎石时产生的肾脏微小创面进入血液而发生炎症扩散，甚至引发败血症。 8 肾功能不全 原因见上文。 9 结石过大或过小 原由见上文。 ESWL前后的护理需要注意什么？ 1 碎石前 （1）需要肠道准备，可于碎石前一天晚上口服泻药（）酚酞片、番泻叶等），碎石前排净大便。碎石当天早上可少量进流食，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物，因为碎石定位如果肠道内气体过多，有可能影响对碎石的观察及对碎石效果的判断。（2）碎石前有任何不适（如发热等），需及时与医生沟通。 2 碎石中 （1）ESWL的噪音单调而响亮，部分患者易出现烦躁情绪，可在碎石时戴上耳机听音乐，以减轻噪音、缓解不良的心情。（2）碎石时可能会出现局部不适或轻度疼痛，但多数患者耐受性好，能顺利完成碎石全过程，如果出现不能耐受的不良反应，应及时向医生反映或示意，以便医生随时了解病情是否有变化，是否应调整工作电压，冲击频率及放电次数，必要时需即刻终止碎石。 3 碎石后 （1）需要多饮水，尽量保持每日尿量大于2000ml，并口服排石药物、扩张输尿管药物以利于结石排出。每次排尿后用滤器（如纱布等）过滤尿液，收集排出的结石，以便了解是否有结石排出及排石效果并可将收集的结石做分析，了解结石成分，以后可针对性用药及预防。（2）部分患者碎石后可能会出现镜下血尿或肉眼血尿，多数为自限性，无须特殊处理；但如果肉眼血尿颜色深，持续不缓解或逐渐加重，则需要及早到医院诊治。 很多肾结石是有明确病因的，可能是局部因素（如泌尿系梗阻等），也可能是全省因素（如甲状旁腺机能亢进等），只有把病因解除了，才能取得最好的的治疗效果。