中医药治疗椎动脉型颈椎病研究概况__200903261645558935

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( 编辑: 杨 熠) 中医药治疗椎动脉型颈椎病研究概况 林 强, 王明怀 [ 摘要] 椎动脉型颈椎病( CSA) 是颈椎病中常见的一种类型 , 直接危害人类的健康 , 严重影响患者的生活质量。近年 来 , 其发病率不断攀升 , 国内学者在中药治疗 CSA 的研究取得了可喜的成绩。本文概述了中医药治疗 CSA 的机制、各家辨证 分型、治疗用药及中药药理的临床研究。 [ 关键词] 椎动脉型颈椎病; 中医药; 药理研究 [ 中图分类号] R6811531 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1726 - 6424( 2009) 01 - 0012 - 03 椎动脉型颈椎病 ( cervical spondylotic vertebral arteriopathy, CSA) 是由多种原因引起椎动脉受压和 发生弯曲、痉挛或伴有椎动脉粥样硬化及转动牵拉 椎动脉时引起椎 - 基底动脉供血不足的症状。是颈 椎病中的一种常见类型, 颈椎病患者中 40% 为椎动 脉型颈椎病, 其发病率仅次于神经根型颈椎病 [ 1] 。 中医多以“眩晕”病论治。目前对本病的治疗方法 很多, 但因其发病机制复杂, 尚缺乏统一的疗效判定 , 临床统计方法存在差异, 所以各种疗法的治疗 效果多有不确切因素。近年来随着中医药治疗本病 研究的不断深入, 对本病的治疗已有较大进展, 但仍 作者单位 : 721001 陕西宝鸡 , 宝鸡市中医医院脊柱骨病一科 存在一些问题需要解决, 现将本病的研究现状概述 如下。 1 病因病机 椎动脉型颈椎病属于祖国医学“眩晕”范畴。 历代医家多认为本病多为本虚标实, 以虚为主, 主要 夹风、火、痰、瘀等。“眩晕”一证, 最经典的论述始 见于《素问·至真要大论》“诸风掉眩, 皆属于肝”, 主张应从风火立论; 金·刘完素的《河间六》有 “风火皆阳, 阳多兼化, 阳主乎动, 两阳相搏, 则为之 旋转”的论述; 元·朱震亨《丹溪心法》的“无痰不作 眩”; 明·张介宾《景岳全书》中说“眩晕一证, 虚者 居其八九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳”。 ·21· 中华现代中西医杂志 Chinese Journal of Current Traditional and Western Medicine 2009 年第 7 卷 第 1 期 2 辨证分型 本病多因颈部慢性软组织劳损随着年龄的增 长, 机体的衰老, 肝肾精亏, 筋脉、骨与关节失去濡养 而发生退行性变, 痰瘀内生致经络阻滞、脉道不通、 髓海失充、肝风内动、风火上扰神明而出现。其病因 病机复杂, 各医家辨证分型也各有千秋: 赵定麟 [ 2 ] 将其分为痰湿中阻、痰瘀互结、湿热内扰、气血亏虚 四型, 分别予以半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤、温胆 汤、益气聪明汤加减治疗; 李飞跃等 [ 3 ] 名老中 医李国衡治疗椎动脉型颈椎病经验, 辨证分为肾虚 肝旺型、气血两虚型、气虚瘀滞型、痰湿阻滞型, 分别 用益气通脉汤、加味八珍汤、补阳还五汤、温胆汤等 治疗, 疗效显著; 梁晓星 [ 4] 以痰热内扰证、肝肾阴虚 证、肝阳上亢证分别诊治, 分别以泽泻汤和黄连温胆 汤、杞菊地黄丸加减、建瓴汤加减辨证治疗, 临床效 果满意; 潘之清 [ 5] 将其分为肝阳上亢、痰浊中阻、气 血虚弱、肝肾不足、痰瘀互阻五型, 分别采用羚羊钩 藤汤、半夏白术天麻汤、八珍汤、金匮肾气丸 ( 或知 柏地黄丸) 等治疗。 3 临床验方报道 王拥军等 [ 6 ] 将 53 例 CSA 患者用补阳还五汤加 减治疗, 连用 20 天, 治愈 39 例, 显效 8 例, 有效 4 例, 无效 2 例, 总有效率为 96122% ; 熊昌源等 [ 7 ] 以 钩藤饮加葛根为主随症治疗肝风上扰证; 汤正蓉 [ 8 ] 以天麻钩藤汤和杞菊地黄汤加减治疗颈性眩晕, 效 果满意。蒋红玉等 [ 9] 对 63 例 CSA 予以芪棱汤 ( 黄 芪、桑椹子、天花粉、三棱、水蛭等) 治疗, 总有效率 达 95124% 。钟冬梅 [ 10 ] 用加味黄芪桂枝汤治疗 CSA 41 例, 总有效率 92168 % 。杨笃权等 [ 11 ] 用定眩冲剂 治疗 CSA 220 例, 治愈率 6116% , 有效率 9816 % 。 金卓祥 [ 12 ] 认为颈性眩晕又称椎动脉型颈椎病, 用自 制晕乃停口服液治疗, 以天麻蜜环菌片作对照, 结果 明, 治疗组的中医证候总有效率 94% , 优于对照 组的 80% , 而且治疗组在改善椎 - 基底动脉血液流 变学方面明显优于对照组。吴绪祥等 [ 13 ] 运用乌龙 丹( 黄芪、川芎、制首乌、地龙、葛根等) 治疗 CSA, 效 果满意。田伟明等 [ 1 4] 应用自拟止眩汤治疗 CSA 161 例, 对照组用颈复康冲剂治疗 139 例, 结果前者 总有效率为 98113% , 后者总有效率为 86133 % , 二 者有显著差异。姚天源 [ 15 ] 用通痹定眩汤治疗 CSA 349 例, 结果: 治愈 212 例, 显效 96 例, 有效 34 例, 无 效 7 例, 总有效率达 97199% 。 4 中药药理研究 411 中药对微循环的影响 以往认为颈椎病骨赘 不除、椎间失稳不解决, 将持续对椎动脉形成刺激或 压迫, 症状则难以缓解, 然骨质增生、椎间失稳与临 床症状并不呈正相关, 颈椎病临床症状出现, 并不仅 仅是单纯的机械性刺激或压迫神经、血管或脊髓。 现代医学研究认为横突孔、椎管、椎间孔与相应组织 间都有一定的间隙, 一般都难以真正压迫血管、神经 或者脊髓。仅极少数病例系增生组织对椎动脉形成 压迫, 影响椎动脉血流量。但骨赘刺激或其他原因 引起的局部充血水肿可使管腔狭窄, 从而使血管、神 经或脊髓组织受到压迫而发病。现代研究表明, 椎 动脉型颈椎病患者微循环有明显障碍。而中药可以 通过活血化瘀、除湿通络等方法改善微循环, 消除局 部充血水肿, 改善局部化学环境, 有利于症状的缓 解。王易虎等 [ 16 ] 以颈痛宁治疗椎动脉型颈椎病, 并 设对照组, 分别测量其动脉管径、血流量及血液流变 学指标。结果表明颈痛宁对扩张血管有明显作用, 能扩张椎动脉管径, 降低血管阻力, 使血流量增加, 并能显著降低全血黏度、血浆黏度和红细胞电泳时 间。 412 中药对血液流变学影响 现代研究发现, 颈椎 病患者红细胞压积、全血黏度和血浆黏度、纤维蛋白 原明显增高, 红细胞电泳减慢, 血液呈浓黏、凝聚状 态且血液黏滞度增高致血流速度缓慢, 单位时间内 血流量变小, 椎动脉单位时间内血流量变小可致椎 - 基底动脉供血不足, 可引发颈椎病或加重颈椎病 病情, 故通过对血液流变学的改善入手, 亦是中药治 疗椎动脉型颈椎病的方法之一。韩纪举等 [ 17 ] 对白 花丹参的临床药理研究表明, 丹参具有明显的抗血 小板黏附凝聚作用, 并具有降低血黏度功能。郭万 等 [ 18 ] 以桃仁、红花、丹参、川芎、三七、胆南星、天竺 黄、半夏为主方治疗椎动脉型颈椎病, 发现患者全血 黏度、血浆黏度及纤维蛋白原均降低。郭彦等 [ 1 9] 对 川芎的现代药理研究表明: 可以改善微循环, 使其管 径、流速、流量、毛细血管数等方面有明显改善, 尤其 以微动脉最明显。现代药理研究 [ 20] , 白术能兴奋中 枢神经系统, 增加血液循环; 天麻可使脑血流量增 ·31·中华现代中西医杂志 Chinese Journal of Current Traditional and Western Medicine 2009 年第 7 卷 第 1 期 加, 降低血管阻力。半夏白术天麻汤可改善脑供血, 是治疗眩晕的良方。陈健 [ 2 1] 用补阳还五汤治疗颈 椎退变性眩晕, 患者红细胞压积、血浆纤维蛋白原含 量、血浆黏度、各切变率时的全血表面黏度、红细胞 电泳时间均低于服药前; 顾丽贞等 [ 22 ] 用体外血栓形 成仪观察到仙鹤草水煎酒沉制剂在 33133 ～93133 mg( 生药) ╱ ml 浓度范围内, 对家兔体外血栓形成 具有良好的抑制作用。表明他对血液的高凝倾向可 能会有较好的改善作用; 张明发等 [ 23 ] 研究表明羌活 水煎醇沉溶液浓度为 011 g / ml 时可抑制离体兔血 小板血栓形成、血小板聚集、纤维蛋白血栓形成和血 栓增长速度, 使体外血栓形成时间延长。 413 中药对椎动脉血流动力学影响 椎动脉是椎 - 基底动脉系统的主干动脉, 在椎动脉型颈椎病患 者中, 由于颈椎失稳, 椎间盘向侧方突出、钩椎关节、 骨刺等直接压迫或刺激椎动脉及交感神经受到刺激 反射性引起椎动脉痉挛, 或在椎动脉硬化基础上, 上 述突出或增生物压迫或刺激椎动脉, 导致发作性眩 晕、视物障碍等一系列椎 - 基底动脉供血不足的临 床表现。研究证实椎动脉颈椎病患者血流峰值低于 正常人, 故扩张椎动脉、增加椎动脉血流速度, 对椎 动脉型颈椎病的治疗有很大作用。现代药理研究表 明 [ 24 ] , 葛根对微循环障碍者有明显的改善作用, 能 增强微血管运动的振幅, 提高局部微血管流量, 使毛 细血管网开放明显、血流加速, 黄芪的现代药理研究 有扩张血管的作用, 能改善血液循环及消肿功能。 改善了椎 - 基底动脉的血液供应, 达到治疗作用。 综上所述, 椎动脉型颈椎病在临床发病率较高, 且大部分患者病史较长, 经过系统保守治疗症状多 能缓解, 祖国医学在治疗 CSA 上有一定优势, 应用 中药治疗 CSA 临床多有报道, 但实验研究较少, 应 用现代医学的药理实验研究方法, 进一步证实了中 医中药在治疗 CSA 的可行性, 且逐渐成为保守治疗 CSA 的主要手段和方法。但中医中药治疗仍有它的 局限性, 对颈椎失稳、横突孔明显狭窄压迫血管引起 的临床症状疗效较差。因此, 努力发掘祖国医学宝 库, 将传统医药与现代医学相结合, 以弥补单纯应用 中药治疗方面的某些不足之处, 提高临床疗效是今 后研究的主要方向。 [ 参考文献] 1 冯世庆 , 杨明杰 , 孔晓红 , 等 . 椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化 . 中 华骨科杂志 , 1997, 17( 6) : 38 . 2 赵定麟 . 现代颈椎病学 . 北京 : 人民军医出版社 , 2001, 355 - 356 . 3 李飞跃 , 李中伟 . 名老中医李国衡治疗椎动脉型颈椎病的经验 . 中 医正骨 , 1996, 8( 3) : 20 4 梁晓星 . 辨证治疗椎 - 基底动脉供血不足性眩晕 60 例观察 . 河北 中医 , 1994, 16 ( 4) : 10 . 5 潘之清 . 实用脊柱病学 . 济南 : 山东科学技术出版社 , 1996, 258 - 259. 6 王拥军 , 王志恒 . 补阳还五汤加减治疗椎 - 基底动脉供血不足性 眩晕 53 例 . 实用中医内科杂志 , 2006 , 20( 2) : 166 - 167. 7 熊昌源 , 刘松林 . 天麻钩藤饮加葛根治疗椎动脉型颈椎病 21 例 . 湖北中医杂志 , 1996, 18( 5 ) : 20. 8 汤正蓉 . 颈性眩晕合并糖尿病的诊治 . 中医正骨 , 2001, 13 ( 6 ) : 15 - 16 . 9 蒋红玉 , 曹平 . 芪棱汤治疗椎 - 基底动脉供血不足性眩晕疗效观 察 . 中医研究 , 2003 , 16( 6) : 23 - 24. 10 钟冬梅 . 加味黄芪桂枝五物汤治疗椎 - 基底动脉供血不足性眩 晕疗效观察 . 中国中医杂志 , 2006 , 15( 10) : 1084. 11 杨笃权 , 张延刚 . 定眩冲剂治疗椎动脉型颈椎病 . 中国中医骨伤 科杂志 , 1992 , 8( 1) : 45 - 47. 12 金卓祥 . 晕乃停治疗颈性眩晕的临床研究 . 实用医学杂志 , 1998, 14( 3) : 216 - 217. 13 吴绪祥 , 钟洪 . 乌龙丹治疗椎动脉型颈椎病 75 例临床观察 . 湖北 中医杂志 , 1999, 21( 10) : 465. 14 田伟明 , 王文智 . 止眩汤治疗椎动脉型颈椎病的临床观察 . 中医 药学报 , 1998 , 6: 36. 15 姚天源 . 通痹定眩汤治疗椎动脉型颈椎病 349 例临床观察 . 福建 中医药 , 1999 , 30 ( 2) : 8. 16 王易虎 , 郭健生 , 牟翔 . 颈痛宁冲剂治疗颈椎病的临床及实验研 究 . 中西医结合杂志 , 1991, 11( 6 ) : 343 . 17 韩纪举 , 赵晓民 , 焦鹏 , 等 . 白花丹参对小鼠血小板粘附功能及血 液改变的影响 . 中药材 , 2007, 30 ( 6) : 699 - 701. 18 郭万 , 马涛 , 卢玉新 . 血液流变学检查在椎动脉型颈椎病治疗中 的意义 . 天津中医 , 1998, 4( 15) : 80. 19 郭彦 , 董蕾 . 半夏白术天麻汤合川芎嗪注射液治疗梅尼埃 67 例 的临床观察 . 中国中西医结合耳鼻喉科杂志 , 2006, 14 ( 5 ) : 309 - 310 . 20 廖锦川 . 半夏白术天麻汤加减治疗眩晕 36 例 . 辽宁中医杂志 , 2004, 31 ( 11 ) : 961. 21 陈健 , 赵忠棋 , 周君富 , 等 . 颈椎退变性眩晕患者的血液流变变化 及加味补阳还五汤对其治疗作用的研究 . 中国中医骨伤科杂志 , 1995, 3( 1) : 4 . 22 顾丽贞 , 张百舜 , 张润珍 . 仙鹤草对家兔体外血栓形成的抑制作 用 . 中国中医药科技 , 1995, 2 ( 2) : 21 . 23 张明发 , 沈雅琴 , 朱自平 , 等 . 羌活的镇痛抗炎抗血栓形成作用研 究 . 中医药研究 , 1996 , 6: 51 - 53. 24 梁东升 . 天麻钩藤饮加减治疗椎动脉型颈椎病 98 例 . 四川中医 , 2007, 25 ( 5) : 72 - 73. ( 编辑: 江 宇) ·41· 中华现代中西医杂志 Chinese Journal of Current Traditional and Western Medicine 2009 年第 7 卷 第 1 期