近视配镜原则

nullnull1.MPMVA（减少调节） 2.双眼平衡 3.根据眼位情况调整（外隐斜足矫、过矫；内隐斜欠矫） 4.根据视觉发育的正视化规律（生理性远视）进行调整原则 5.主视眼优先矫正的原则 6.根据年龄、职业、个人爱好及个人对视力的需求进行个性化调整推荐产品 7.排除原发或并发眼病 null1.假性近视眼:解除调节痉挛，不需要配镜，可以使用双面镜、字母表训练，扩瞳孔治疗 2.真性近视眼：应及时配镜纠正视网膜离焦，最佳矫正视力的最低负镜度进行矫正（MPMVA） 3.高度近视眼:初次配镜常不能接受全部矫正，可分期分批矫正。有条件的可选RGP。可同时做调节训练（双面镜、字母表）null4.对于-3.00D以上近视合并老视的患者，无论是看远看近，均应该进行矫正，可以配多焦点或双光眼镜。 5.由于近视矫正是以远视力矫正为基础的，如果近视眼镜用于长期看近的话，会造成看近时的眼睛的调节负荷增加，因此，对于需要长期看近的中度以上的近视眼要适量欠矫正。null6.高度近视眼最好选择高折射率镜片，小镜框以减轻眼镜重量。 7.-1.00D以下的小屈光度近视，若裸眼视力比矫正视力低三行以上，应考虑配镜同时进行调节训练。Flipper（双面镜）训练可以帮助初发近视眼的青少年获得更有效、更快速、更持久的调节，减轻视觉疲劳感，以减缓近视发展的速度。不管配不配镜，小屈光度近视都应该做调节训练，可以防控近视。null配了眼镜后，验光师除交代顾客注意用眼卫生，定期复查外，一定要告知顾客怎样戴镜。 1.需要时戴:AC/A正常，-1.50D以内近视 2.经常戴：-1.50D以上近视；外隐斜、间歇性外斜视null一.儿童配镜未按扩瞳 女，10岁，到天明视光西昌路店验光。家长诉一直配戴眼镜1年，验配当时曾做过扩瞳验光，要求不验光直接配镜。 null裸眼视力：右眼：0.1  左眼：0.1   戴镜视力：右眼：0.3  左眼：0.3 针孔视力：右眼：0.5  左眼：0.5 近视力：右眼：0.8  左眼：0.8 原镜光度： 右眼：-2.25D 左眼：-2.25D 电脑验光： 右眼：-6.25D 左眼：-6.25D   null 角膜曲率：右眼：44.25@180/44.5@90   左眼： 44.625@180/45 @90 眼轴：右眼：23.57mm   左眼：23.53mm     眼压：右眼：13mmhg  左眼：13 mmhg   配镜处方： 右眼：-6.00D——1.0 左眼：-6.00D——1.0 null本例儿童10岁，按儿童验光扩瞳标准应该按要求使用托吡卡胺做扩瞳验光。但家长觉得扩瞳麻烦，而且曾经扩过瞳孔，就不接受再次扩瞳。 这样的案例非常常见和典型。儿童验光扩瞳应该每次验光都进行，与是否常戴眼镜无关。 本例中，我们发现： 年龄小，10岁。 1年就增加400度近视。 角膜曲率没有明显过陡峭，眼轴没有明显过长。与主觉验光的结果不匹配。 至此可以考虑近视可能是由调节问题带来的。  null验光师做到这里，应该可以通过角膜曲率、眼轴和近视增加的情况发现可能有假性近视情况存在，向家长扩瞳的必要性！如果按这样的处方配镜就有可能过矫正了，会快速的加深近视的。   处理：电话联系顾客，向家长说明情况，要求回店扩瞳验光。 null男，50岁。高度近视多年，一直戴框架眼镜，近期自觉视物不清，2周前在外面眼镜店验光配镜，但戴了几天也回眼镜店反复调整但仍然不适，今到天明视光一二一店检查。视光医生董洁接诊。 裸眼远视力：右眼0.01 左眼0.01 裸眼近视力：右眼0.05/25cm 左眼0.05/25cm 原镜光度1（多年一直戴的眼镜）： 右眼：-14.00DS——0.1 左眼：-14.00DS——0.1 在外面眼镜店新配镜： 右眼：-22.00DS——0.3 左眼：-22.00DS——0.3 null主觉验光： 右眼：-23.50DS——0.3 左眼：-22.50DS——0.3 眼底豹纹状、高度近视眼底改变，视乳头巨大近视弧斑，黄斑区色素紊乱。 通过和顾客沟通解释，不断试镜调整最终给处方： 右眼：-17.00DS——0.2 左眼：-17.00DS——0.2 顾客反复试戴后感觉配戴舒适能接受。 null此顾客原来的眼镜明显低矫正，长期配戴已经习惯了低矫正处方和低矫正视力0.1。由于其属于病理性近视，眼底不好，最佳矫正视力只能达到0.3。虽然足矫到2300度可以提高一些视力，但却带来了适应性的问题。 null对于高度近视眼，或高度近视眼初次配镜，要注意适应力的问题，在本例中顾客50岁，此年龄适应性本来就差一些。另外，高度近视戴框架眼镜后视物明显缩小，所以在试戴新镜时多数不能耐受足矫镜片。这是的处理是将矫正度数降低，待其适应一段时间后再逐渐增加度数提高视力。至于具体要降低多少要考虑顾客的年龄、适应力、用眼需求等多方面因素考虑，在“舒适度”与“矫正视力”间平衡。还要注意高度近视者，调节力特别差，就算是年轻患者，调节力也差（因为日常生活，一般不会使用到调节）。配镜时还要欠矫正些，考虑其看近的问题。 null男，8岁，主诉视远不清半年，父母都无近视，在外地配过眼镜，自觉视物不适易疲劳，到天明视光青年路店检查。检查结果如下： 裸眼远视力：右眼0.5 左眼0.5 裸眼近视力：右眼0.5 左眼0.5 原镜：OU -0.75DS——1.0 仔细询问家长，诉配镜时没有扩瞳。 按天明视光扩瞳标准使用0.5%托吡卡胺眼液睫状肌麻痹检影验光结果为： 裸眼视力：右眼1.0 左眼1.0 右眼 +0.25DS——1.2 左眼 +0.25DS——1.2 null裸眼视力0.5，但扩瞳后裸眼视力变为1.0，屈光度也由扩瞳前的近视变为轻度远视。这是非常典型的由于调节痉挛引起的假性近视眼。 对于这样的假性近视眼，切不可盲目戴近视眼镜，否则容易因为过矫而成为真性近视。对于假性近视要注意的是，扩瞳、麻痹睫状肌药物（尤其是托吡卡胺类的短效睫状肌麻痹剂，一次使用常常不能消除假性近视）药效消除后，如果没有消除假性近视诱因（如持续近距离用眼等）仍然会表现假性近视症状——裸眼视力不好，屈光状态为近视过多的近视状态。 null一般在去除外界干扰后，调节痉挛本身有自愈性；也就是说当患者能好好休息一段时间，或不在长时间高强度用眼后，屈光度会回到正常水平。但很多时候很难做到这一点，患者对眼镜的依赖性会越来越强。所以处理时除了叮嘱注意用眼卫生、解除环境因素的影响，还可以使用调节训练的方法。调节训练是较好的一种解除假性近视状态的方法，效果明显。可以在视觉训练室做各种调节方面的视觉训练，更可以购买简易的家用视觉训练设备（如双面镜）回家自己练习。这种训练也可以预防假性近视哦！ 本例患者按我的处理，训练一周后视力提高并稳定在1.0。 null女，25岁。主诉戴近视眼镜多年。感戴镜不清，视物易疲劳，父母均无近视。到天明视光青年路店检查。高级验光师赵克志接诊。 检查： 裸眼远视力：右眼0.1 左眼0.1 裸眼近视力：右眼1.0/25cm 左眼1.0/25cm 原镜光度（多年一直戴的眼镜）： 右眼：-3.50DS——0.8 左眼：-3.50DS——0.8 眼位检查：外隐斜（比较明显） 主观验光： 右眼：-4.00DS——1.2 左眼：-4.00DS——1.2 null本例近视已经有症状（视物易疲劳），又合并外隐斜，按医学验光的原则：外隐斜近视足矫。所以验光师给了右眼：-4.00DS——1.2、左眼：-4.00DS——1.2的处方配镜。同时使用聚散球训练集合功能。1月后复诊，症状大幅改善。 null对于近视合并外隐斜的患者，如果有症状必须足矫正（严重的甚至过矫一些）近视度数。因为足矫后可以增加患者的调节性集合，有利于改善外隐斜的症状。如果此类患者是老年人，而且有症状的，还可以配合棱镜治疗（给BI的棱镜）改善症状。但注意年轻患者不使用棱镜治疗，以免产生棱镜依赖和棱镜适应。 null男，30岁，最近体检时发现右眼视物不清，以前也未留意单眼视力，在外地眼镜店配镜2周，配戴不适，感觉戴镜时不美观，镜架不平衡一边高一边低，仿佛调整后仍不能解决。到天明视光人民中路店检查，视光医生朱学莉接诊。 检查： 裸眼远视力：右眼0.05 左眼0.8 裸眼近视力：右眼0.05/25cm 左眼1.0/25cm 在外面眼镜店新配眼镜： 右眼：-12.50DS——0.1 左眼：-0.75DS——1.0 主觉验光： 右眼：-12.50DS——0.1 左眼：-0.75DS——1.0 null本例，患者右眼已经重度弱视，更错过了弱视治疗的时机，即使戴-12.50DS的眼镜，视力只能矫正到0.1，与左眼1.0的矫正视力像差太多，大脑会抑制弱视眼传来的视觉信号（等于大脑不使用左眼看东西）。这样的配镜没有意义，反而因为右眼高度近视，戴镜时从外面看眼镜缩小很多，不美观；而且镜片厚重，一边重一边轻导致镜架不平衡一边高一边低，配戴不适。左眼裸眼视力0.8，顾客表示能满足日常工作，右眼弱视，配镜没有意义。所以可以不戴镜。视光医生朱学莉反复向顾客解释清楚，顾客表示理解并满意离开。 如果本例顾客还是要求配镜，双眼都给-0.75DS即可。 null对于儿童屈光参差患者，配镜时要遵循足矫原则，主要是为了防止弱视的发生。如果双眼屈光参差量太大，无法融像而产生许多症状。可以尝试配戴角膜接触镜（隐形眼镜），以减少融像困难带来的视觉症状。对于青少年及成人屈光参差者，由于这一年龄不存在产生屈光参差性弱视的可能，所以配镜处方时要考虑兼顾视力矫正和舒适度，如果有明显的不适反应，原则是使用框架眼镜对度数高的眼进行欠矫，或使用隐形眼镜进行足矫。 null女、8岁。父母发现其看电视时常常凑近看，父母均无近视。到天明视光人民西路店初次就诊。视光医生朱学莉接诊。 检查： 裸眼远视力：右眼0.5 左眼0.6 裸眼近视力：右眼0.6/25cm 左眼0.6/25cm 使用0.5%托吡卡胺眼液睫状肌麻痹检影验光结果 右眼：-1.00DS——1.0 左眼：-0.75.00DS——1.0 复光结果： 右眼：-1.00DS——1.0 左眼：-0.75DS——1.0 null家长认为父母都不近视，孩子近视度数太低，坚持不给孩子配镜。经反复解释后，顾客仍然不能接受孩子真性近视的事实，没有配镜。 null本例通过标准的儿童散瞳验光标准和程序，扩瞳后复光确诊真性低度近视。本例家长认为度数低就可以不配镜的情况非常常见。其实虽然学龄前儿童近视发病率低，眼球正视化过程也趋于结束，但如果此时发现近视，很可能是婴幼儿延续过来，提前吃完了“远视储备”而就要开始近视进展了。在这一阶段，儿童对视力的要求越来越多，所以处方的原则是在应用睫状肌麻痹后验光给适当的矫正。否则未矫正的眼球屈光状态使物象在视网膜上成模糊像，模糊像会促进近视进展，也即不戴镜也会越来越近视。null所以如果我们碰到这样的案例，要耐心反复向家长说明和解释近视的成因和要求配镜的原因，以获得家长支持和理解——低度真性近视也应该配镜。通过各种光学方法及早控制近视。 null女，32岁，近视10年余，偶尔配戴框架镜，每天用电脑5小时左右， 09年10月份曾在外眼镜店配镜，感觉戴镜非常不舒适，尤其看近时有头昏，头痛，看不清楚等现象。今到天明视光曲靖麒麟商业广场店检查。高级验光师田卫琴接诊。 检查： 原框架镜光度：右眼：-2.50DS——0.8               左眼：-3.00DS——0.6 遮盖试验查眼位：正位 主视眼：左眼 综合验光仪主觉验光：右眼：-2.50DS——1.0                     左眼：-2.00DS/-0.75DC*120——1.0 按上述试戴后看东西很清楚，无头昏，头痛等想象。 处方为：OD：-2.25DS——0.8         OS：-2.00DS/-0.75*120——0.8  null对于近距离用眼需求较大的人来说，配镜时近视要考虑欠矫一些以减少近距用眼时的调节压力。本例按等效球镜度计算，左眼为237度，而原来一直使用300度的近视眼镜，而且此顾客又是在用电脑等情况时才用，无形中左眼要多付出63度的调节，双眼调节不平衡，所以出现了上述症状。而且，顾客左眼是斜轴散光，这样的散光对清晰度的影响很大，不矫正时看远看近都看不清（尤其是看物体的细节不清楚），所以原则上能接受的话散光要尽量给足。估计原来配镜时外店验光师图省事就直接换为球镜给了，所以，不但没有给散光，还造成过矫正。 高级验光师田卫琴向顾客说明上述情况后，顾客表示理解重新配了镜，2周回访表示满意，症状消失。 null男，18岁。到天明视光东风西路店检查。自诉戴镜一年余，双眼均戴350度近视眼镜，视力清晰，但阅读时间长则有眼酸胀视疲劳现象。父母都无近视。 检查： 原镜光度：右眼-3.50DS 左眼-3.50DS 裸眼远视力：右眼0.1 左眼0.1 裸眼近视力：右眼1.0/25cm 左眼1.0/25cm 使用0.5%托吡卡胺眼液睫状肌麻痹检影验光结果 右眼：-1.75DS——1.2 左眼：-1.75.00DS——1.2 null复光结果： 右眼：-1.75DS——1.0 左眼：-1.75DS——1.0 验光师发现顾客原来的近视眼镜明显过矫，向顾客说明后按足矫光度给处方： 右眼：-1.75DS——1.0 左眼：-1.75DS——1.0 但此顾客取镜2天后回来投诉：视物不清！ null实际工作中我们常常会遇到本例的情况：患者戴的近视眼镜度数高于实际所需要的近视度数(过矫正)。原因大多数是因为患者自身的调节力强，在以往的检查时由于检查步骤处理不当（如没有扩瞳检查）导致了近视过矫情况。对于这样的患者，配戴过矫处方很长时间，已经适应在强调节的情况下使用眼镜，其睫状肌紧张力已经发生了异常适应，验光师要小心处理。 null对于过矫程度不是很多，而且并不存在过矫引起的视疲劳症状的患者，因为其在生理上已经发生习惯了以往的过矫状态，如轻易改变这种状态（如本例降低矫正度数）会造成患者一段时间的视远模糊，容易产生不满情绪和不适，并不一定接受，所以在做出度数修正前要慎重，可以逐次、逐步减少过矫的度数。可以同时配合双面镜训练。 null如果患者过矫严重，会引起长期过度调节和视觉疲劳。这是就要对旧的过矫处方进行处理，在新处方中去掉过矫部分的度数，并正确引导患者逐步适应开始时的食视物模糊。可以逐次、逐步减少过矫的度数。可以同时配合双面镜训练或使用睫状肌麻痹眼液。 null要注意的是，此类患者由于习惯了过矫状态，反而会觉得正常度数的眼镜不如原来的清晰，不愿意戴正确的眼镜矫正度数。验光师要耐心解释说明，获得顾客的配合。 null男，65岁，到天明视光金实路店配镜。自述视物时清时不清，2周前在外面眼镜店配过镜但不舒适，也看不清晰。要求重新配镜。 检查： 裸眼远视力：右眼0.5 左眼0.5 裸眼近视力：右眼0.6/25cm 左眼0.6/25cm 原镜光度： 右眼：-2.00DS 左眼：-2.00DS  主觉验光： 右眼：-0.50DS——1.0 左眼：-0.50DS——1.0 验光发现近视过矫明显，验光师继续追问，发现顾客换糖尿病多年，而且近期还因为血糖波动住过院 null老年近视患者的屈光不正度数通常会发生一些改变，主要是由于其晶状体开始出现老化和混浊（白内障），晶状体密度会发生相应的变化，进而带来晶状体屈光指数的变化引起近视度数的增加或减少（注意也会减少）。另一种可能引起老年度数改变的原因是糖尿病（如本例），血糖的变化同样对晶状体的屈光指数发生变化，引发度数的改变。本例中应该让患者治疗糖尿病稳定，血糖稳定后才来验光检查。但是这样的患者可能会面临经常更换近视眼镜的烦恼，我们也要和患者说明清楚。 null男，43岁。近视数年，一直戴镜，双眼均为-3.00DS。1月前感看远不清在外眼镜店验光配镜，感不适，视物易疲劳。反复调整度数后仍不适，今到天明视光人民中路店就诊，视光医生姚阳接诊。 检查： 裸眼远视力：右眼0.05 左眼0.05 裸眼近视力：右眼1.0/25cm 左眼1.0/25cm 原镜光度（多年一直戴的眼镜）： 右眼：-3.00DS——0.5 左眼：-3.00DS——0.5 在外面眼镜店新配眼镜： 右眼：-4.00DS——1.0 左眼：-4.00DS——1.0 主观验光： 右眼：-4.00DS——1.0 左眼：-4.00DS——1.0 null近视的患者在过了40岁后会逐渐出现戴镜后视近困难的现象，实际上是由于自身的调节力的下降而导致老视出现。本例患者戴旧镜时由于旧镜度数低，对于43岁来说就是一副近用镜，所以患者出现看远不清而没有视近困难。在外眼镜店配的眼镜度数较足，看近时老花表现明显，所以视近困难、易疲劳。本例视光医生与顾客沟通说明后给验配了渐变多焦点镜。远光给足-4.00DS，下加+1.00DS。顾客取镜后表示满意，看远看近都清晰。 null近视眼的中老年顾客处方时要注意其老视看近的问题，配镜时查下近视力。如顾客有较多的视近需求时，给单光近用镜或渐变多焦点镜，或去下眼镜视近。 验光师要注意，配镜处方原则一定要满足顾客的日常生活需求，不是以矫正视力到1.0为目的。而且配镜时一定要查近视力，尤其40岁以上的顾客一定要查其戴镜近视力。