心电轴

null 心电轴 心电轴一、 导联轴一、 导联轴 在某一导联中，正负电极之间的联线,称为该导联的导联轴。 二、心电轴 二、心电轴广义地说，心房、心室在除极和复极过程中所产生的各瞬间心电向量均称为心电轴。简单地说，心电向量的轴心线叫做心电轴。临床上通常所指的平均心电轴，实际上是额面平均心电轴，它代了心房、心室肌除极（或复极）向量在额面的方向（角度）和大小（长度）。由于P波和T波平均心电轴的测量不如QRS波群的平均心电轴重要，因此临床上只测量QRS波群的平均心电轴。 三、平均心电轴测量方法 三、平均心电轴测量方法 平均心电轴的测量方法有面积计算法、坐标图法、三角形法、六轴系统法和目测法。 目测法 目测法判定平均心电轴比较简单迅速，基本上可满足于临床的需要。 null四、正常心电轴及其生理影响因素四、正常心电轴及其生理影响因素 （一）正常心电轴 正常心电轴的变动范围较大，在-30°～+110°之间，一般为0°～+90°之间，平均+58°。 null（二）影响心电轴的生理因素（二）影响心电轴的生理因素 1．心脏的解剖位置 瘦长体型或横膈较低的心电轴常右偏。 肥胖和横膈升高的人，心电轴常左偏。 2.体位 2.体位 坐位时心电轴向左偏移，立位时心电轴向右偏移。3.左、右心室比重的差异 3.左、右心室比重的差异 新生儿以右心室比重占优势，电轴右偏。 老年人以左心室比重占优势，电轴左偏。五、心电轴偏移五、心电轴偏移（一）心电轴偏移的判断 虽然正常QRS波群平均心电轴范围较大，但在临床上规定小于+30°为心电轴左偏；大于+90°为心电轴右偏；0°～+30°为轻度左偏；-30°～0°为中度左偏；<-30°为重度左偏；+90°～+120°为轻度右偏；+120°～+180°为中度右偏；>+180°为重度右偏。（二）心电轴偏移的临床意义（二）心电轴偏移的临床意义1．心电轴轻度左偏或右偏，如心电图正常，可认为无重要临床意义。 2．心电轴左偏常见于左心室肥厚，左束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，冠心病、心肌炎、心肌缺血病变引起心肌纤维变性侵犯左室壁或左前半支等。 3．心电轴右偏常见于右心室肥厚，右束支传导阻滞，左后分支传导阻滞，肺心病及某些先天性心脏病等。null六、心电轴快速目测方法在心电图的诊断中，心电轴是一个重要的参考指标。在某些心脏疾病中，如心室肥厚、束支传导阻滞、冠心病、肺心病、心肌炎、心肌梗死、预激综合征、右位心和某些先心病等具有较重要的诊断价值。在心电图的诊断中，心电轴是一个重要的参考指标。在某些心脏疾病中，如心室肥厚、束支传导阻滞、冠心病、肺心病、心肌炎、心肌梗死、预激综合征、右位心和某些先心病等具有较重要的诊断价值。心电轴是在心脏除极和复极过程中所产生的瞬间综合心电向量，即心电向量的轴心线，称为心电轴。整个心房、心室除极和复极过程中所产生的无数个方向和大小的瞬间向量综合成一个向量，即形成了P环、QRS环及T环的平均心电轴。 心电轴是在心脏除极和复极过程中所产生的瞬间综合心电向量，即心电向量的轴心线，称为心电轴。整个心房、心室除极和复极过程中所产生的无数个方向和大小的瞬间向量综合成一个向量，即形成了P环、QRS环及T环的平均心电轴。 心脏位于立体的空间，产生的向量具有上下、左右、前后三个方向。方向相同的向量相加，方向相反的向量互相抵消，测量起来极不方便。通常指的心电轴，只是额面平均心电轴，它代表了心房、心室除极和复极向量在额面上的方向和大小。 心脏位于立体的空间，产生的向量具有上下、左右、前后三个方向。方向相同的向量相加，方向相反的向量互相抵消，测量起来极不方便。通常指的心电轴，只是额面平均心电轴，它代表了心房、心室除极和复极向量在额面上的方向和大小。 在心电图诊断中，P环和T环的平均心电轴不那么重要，因此在常规心电图中只测量QRS环的平均心电轴。仅在特殊情况下才测量P环和T环的平均心电轴。在心电图诊断中，P环和T环的平均心电轴不那么重要，因此在常规心电图中只测量QRS环的平均心电轴。仅在特殊情况下才测量P环和T环的平均心电轴。常用平均心电轴的测量方法是贝莱氏六轴系统法。其测量方法是用特制的肢体导联贝莱氏肢体导联系统坐标图，通过测量计算出I、III导联QRS波群电压的代数和，再从坐标图中查对出QRS环平均心电轴的角度。 常用平均心电轴的测量方法是贝莱氏六轴系统法。其测量方法是用特制的肢体导联贝莱氏肢体导联系统坐标图，通过测量计算出I、III导联QRS波群电压的代数和，再从坐标图中查对出QRS环平均心电轴的角度。 此法已被使用多年，现仍在广泛使用。此法的缺点是测量方法繁琐、费时、费力，还必须备好六轴系统坐标图进行查对。 不常用平均心电轴的测量方法还有：面积计算法、坐标图法、三角形法。这几种方法共同的缺点是测量计算方法复杂、繁琐、费力、费时、准确率差，临床上已较少使用。此法已被使用多年，现仍在广泛使用。此法的缺点是测量方法繁琐、费时、费力，还必须备好六轴系统坐标图进行查对。 不常用平均心电轴的测量方法还有：面积计算法、坐标图法、三角形法。这几种方法共同的缺点是测量计算方法复杂、繁琐、费力、费时、准确率差，临床上已较少使用。平均心电轴的快速目测法的优点就在于快速、省时、简便，避免了繁琐的测量、计算和查对。但要求医生对心电图的基础理论知识掌握要全面，对爱氏三角的原理和贝莱氏六轴系统与心电图各个导联的关系、角度必须十分熟悉，对心电向量与心电图的关系必须有足够的了解，熟悉额面QRS环在各肢体导联轴上的投影与各肢体导联心电图的关系。因此，我们可以根据QRS向量环在肢体导联上的投影情况对心电轴进行快速目测。平均心电轴的快速目测法的优点就在于快速、省时、简便，避免了繁琐的测量、计算和查对。但要求医生对心电图的基础理论知识掌握要全面，对爱氏三角的原理和贝莱氏六轴系统与心电图各个导联的关系、角度必须十分熟悉，对心电向量与心电图的关系必须有足够的了解，熟悉额面QRS环在各肢体导联轴上的投影与各肢体导联心电图的关系。因此，我们可以根据QRS向量环在肢体导联上的投影情况对心电轴进行快速目测。1.目测心电轴的依据是QRS综合向量的方向和大小1.目测心电轴的依据是QRS综合向量的方向和大小QRS综合向量（即心电轴）与某一导联轴平行，在该导联正向R波振幅最大或负向S波最深。 QRS综合向量与某一导联轴相垂直，在该导联QRS的正向波和负向波几乎相等，呈现错综小波。 QRS综合向量与相邻的两个导联轴之间平行，在这两个导联的正向R波几乎相等。2.心电轴目测的方法2.心电轴目测的方法 （1）根据I、II、III导联QRS波来目测心电轴 1. I、II、III导均正向，心电轴不偏+30°—+90° 2. I 、II导正向，III导负向，心电轴左偏+30°—-30° 3. I导负向，II、III导正向，心电轴右偏+90°—+150° 4. I导正向，II、III导负向，心电轴左偏-30°—-90° 5. III导正向，I、II导负向，心电轴右偏+150°—+210° 6. I、II、III皆负向，心电轴右偏+210°—+270°1. I、II、III导均正向，心电轴不偏+30°—+90° 2. I 、II导正向，III导负向，心电轴左偏+30°—-30° 3. I导负向，II、III导正向，心电轴右偏+90°—+150° 4. I导正向，II、III导负向，心电轴左偏-30°—-90° 5. III导正向，I、II导负向，心电轴右偏+150°—+210° 6. I、II、III皆负向，心电轴右偏+210°—+270°2.心电轴目测的方法2.心电轴目测的方法 （2）根据I、II、III导联QRS波与导联轴平行或垂直以及代数和来目测心电轴1. I导=0，心电轴与I导垂直，II、III导正向时为+90°，II、III导负向时为-90° 2. II导=0，心电轴与II导垂直，I导正向和III导负向时为-30°，III导正向和I导负向时为+150°。 3 . III导=0，心电轴与III导垂直，I、II导正向时为+30°，I、II导负向时为+210°1. I导=0，心电轴与I导垂直，II、III导正向时为+90°，II、III导负向时为-90° 2. II导=0，心电轴与II导垂直，I导正向和III导负向时为-30°，III导正向和I导负向时为+150°。 3 . III导=0，心电轴与III导垂直，I、II导正向时为+30°，I、II导负向时为+210°4. I导=III导，方向相同时，心电轴与II导平行，II导正向时为+60°，II导负向时为-120°。 5.II导=III导，方向相反时，心电轴与I导平行，I导正向时为0°，I导负向时为+180° 6.I导=II导，方向相反时，心电轴与III导平行，III导正向时为+120°，III导负向时为-60°4. I导=III导，方向相同时，心电轴与II导平行，II导正向时为+60°，II导负向时为-120°。 5.II导=III导，方向相反时，心电轴与I导平行，I导正向时为0°，I导负向时为+180° 6.I导=II导，方向相反时，心电轴与III导平行，III导正向时为+120°，III导负向时为-60°2.心电轴目测的方法2.心电轴目测的方法 （3）根据六个肢体导联QRS波振幅最大和振幅最小的导联来目测心电轴1 . I导R波正向最大，avF导错综小波或正、负波相等，心电轴为0° 2 . II导R波正向最大，avL导错综小波或正、负波相等，心电轴为+60° 3 .III导R波正向最大，avR导错综小波或负、正波相等，心电轴为+120°1 . I导R波正向最大，avF导错综小波或正、负波相等，心电轴为0° 2 . II导R波正向最大，avL导错综小波或正、负波相等，心电轴为+60° 3 .III导R波正向最大，avR导错综小波或负、正波相等，心电轴为+120°4 .avR导S波负向最深，III导错综小波或正、负波相等，心电轴为+30° 5 . avL导R波正向最大，II导错综小波或正、负波相等，心电轴为-30° 6 . avF导R波正向最大，I导错综小波或正、负波相等，心电轴为+90° 7 . III导S波负向最深，avL导R波正向最大，心电轴为-60°4 .avR导S波负向最深，III导错综小波或正、负波相等，心电轴为+30° 5 . avL导R波正向最大，II导错综小波或正、负波相等，心电轴为-30° 6 . avF导R波正向最大，I导错综小波或正、负波相等，心电轴为+90° 7 . III导S波负向最深，avL导R波正向最大，心电轴为-60°此外，如遇到在六个肢体导联中均无法确定出QRS最大振幅和最小振幅的导联，各导联中的R波和S波都几乎相等，此时无论用何种心电轴的测量方法，都无法确定心电轴的度数，此种情况被称为不定轴，也可称为假性心电轴。若发生在正常健康人中，很可能与先天性心脏转位有关。此外，如遇到在六个肢体导联中均无法确定出QRS最大振幅和最小振幅的导联，各导联中的R波和S波都几乎相等，此时无论用何种心电轴的测量方法，都无法确定心电轴的度数，此种情况被称为不定轴，也可称为假性心电轴。若发生在正常健康人中，很可能与先天性心脏转位有关。在目测心电轴时，临床上所见到的心电轴不都是与某一个导联轴完全平行和垂直，绝大多数心电轴多位于两个导联轴之间，或多靠近某一个导联轴。此时，可根据与其垂直导联中错综小波的正向波和负向波的大小，来确定心电轴的具体度数。其目测心电轴误差率同样可以缩小到10%以下，比六轴系统坐标图法或其它方法具有更大的优越性，值得提倡和推广。在目测心电轴时，临床上所见到的心电轴不都是与某一个导联轴完全平行和垂直，绝大多数心电轴多位于两个导联轴之间，或多靠近某一个导联轴。此时，可根据与其垂直导联中错综小波的正向波和负向波的大小，来确定心电轴的具体度数。其目测心电轴误差率同样可以缩小到10%以下，比六轴系统坐标图法或其它方法具有更大的优越性，值得提倡和推广。