心肌炎心肌病

null常见疾病的心电图特征常见疾病的心电图特征心电图诊断疾病注意事项心电图诊断疾病注意事项用向量的观点来理解和解释单心搏心电图 听诊器是心电图工作人员必备的工具 多做验证性随访 针对重点患者，了解临床 两种不同的思维方式 针对具体病情，找寻心电图应该发生的阳性指征（临床型人员） 见到阳性现，推断可能发生的疾病（心电图的逆问题）心电技术人员 各种疾病的心电图：多无特异性，只作现象或描述。把诊断权让给临床医生心电图诊断疾病的几个重要要领心电图诊断疾病的几个重要要领不把非特异性的现象作出某疾病的诊断 “符合××病的心电图改变”一词的应用 结论中“请结合临床”的提法不妥 心电图技师：描述上的技巧 注重描述：如刻意描述相关疾病非阳性指标。 不要对一次检查不能确诊的心电图作出结论（需要动态观察） 尽可能多做附加试验，如P波电轴左偏性质。 尽可能不留遗憾，尽力做到完全彻底，如偶发性早搏的捕捉。 尽量不遗漏异常点几个概念描述几个概念描述非特异性ST－T改变和特征性ST－T改变 继发性ST－T改变和原发性ST－T改变 收缩期负荷过重征心肌炎ECG改变心肌炎ECG改变 心肌炎心电图诊断心肌炎心电图诊断早期/轻型临床确诊比较困难 严重时，心脏大，心衰，血压低 心电图仅作参考 心肌活检病理学诊断较临床为多 病毒性 白喉性 风湿性心肌炎心电图改变心肌炎心电图改变1 传导系统异常： 显性一度房室传导阻滞（房室传导延迟) 变异性一度房室传导阻滞 隐匿性房室传导阻滞 室内传导阻滞 2 非特异的ST-T异常 3 QT间期延长 4 心脏扩大 5 心律失常 诊断注意的问题：诊断注意的问题：只作现象诊断 追踪检查非常重要 与自主神经功能异常进行鉴别 作自主神经功能试验 QTc辨别 不易做的诊断 负荷试验（运动试验和多巴酚丁胺试验），心得安试验 临床常见心肌病的心电图表现临床常见心肌病的心电图表现临床特点： 进行性心脏扩大和心力衰竭，病因不明，常有家族发病和显性遗传。 病理特征： 弥漫性心肌退行性变及纤维化，心室肥厚扩张扩张型心肌病 （充血型心肌病）扩张型心肌病 （充血型心肌病）心脏扩大，以心室扩张为主 少有心电图正常者 但ECG改变不具备特异性 扩张性心肌病的心电图表现扩张性心肌病的心电图表现1 异位心律失常 以VPC最为多见 2 传导障碍 以束支阻滞为多见 3 ST-T异常 4 心室扩大 5 异常Q波 6 其他心电图改变 肢导QRS低电压 P波异常 QTc间期延长 肥厚型心肌病肥厚型心肌病室间隔肥厚型心肌病（最多见，占90％） 心尖肥厚性心肌病 室间隔肥厚性心肌病心电图特点室间隔肥厚性心肌病心电图特点1 ST-T特异性改变 水平压低和冠状T波 2 左心室肥厚 3 异常Q波：深而不宽，与同导联T波相反 向量图特点 4 传导障碍：房室传导阻滞 5 P波增宽 6 异位心律失常慢性肺心病（1）慢性肺心病（1）心电图诊断： 一 主要条件： 1 电轴右偏>90o 2 V1导联R/S>1 3 重度顺钟向转位 4 RV1＋SV5>1.5mV 5 avR 导联R/Q(s)比值 >1 6 肺型P波慢性肺心病（2）慢性肺心病（2）二、 次要条件 肢体导联低电压 右束支传导阻滞（多为不完全性） 窦性心动过速慢性肺心病（3）慢性肺心病（3）具有一项主要条件即可诊断 2项次要条件为可疑慢性肺心病 慢性肺心病右室肥大的特征 慢性肺心病合并冠心病心电图诊断慢性肺心病合并冠心病心电图诊断在慢性肺心病心电图基础上： 1 出现心绞痛心电图改变 2 并发急性心肌缺血、损伤、坏死心电图形改变 3 伴发左束支阻滞、双束支阻滞，II度以上AVB等(注意与假性电轴左偏鉴别) 4 左侧胸前导联ST－T异常。急性肺原性心脏病急性肺原性心脏病为急症，需及时诊断和临床处理 心电图改变： 1 新近出现的S1Q3T3改变 （注意与正常变异鉴别） 特异性非常高98％以上，敏感性12％左右 2 窦性心动过速 3 P波突然高大 4 顺钟向转位 5 IRBBB 6 右室肥大劳累 7 其他导联ST－T非特异性改变。 甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症ECG特点： 窦性心动过速，交感神经亢进征 非特异的ST－T改变 粗波房颤？ 甲状腺机能减退症甲状腺机能减退症常见ECG表现： 窦性心动过缓 低电压 非特异的ST－T改变 QTc间期延长风湿性心瓣膜病ECG常见表现风湿性心瓣膜病ECG常见表现以二尖瓣病变为多见 二尖瓣P波 右心室肥厚 心律失常：粗波房颤为多见 二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征临床多见。 听诊和超声检查是主要的诊断手段 收缩期附加音 B超：心室收缩期二尖瓣环向左心房膨出 ECG特点： 非特异的ST－T改变 QTc间期延长 心律失常：房性心律失常和室性心律失常。 左室假腱索LVFT左室假腱索LVFT临床主要诊断手段为听诊和超声检查。 听诊：收缩期杂音和震颤。 B超假腱索附着在左室壁上 ECG表现： 牵拉所致的左室源性心律失常。急性心包炎急性心包炎1 窦性心动过速 2 QRS低电压 3 特征性ST段斜型抬高慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎非特异性。 1 QRS低电压 2 非特异的ST－T改变脑型心电图改变脑型心电图改变P波高尖 ST－T改变（动态的改变） QRS时间延长 QTc间期延长 心律失常 ST 或SB镜像右位心镜像右位心又称右位心伴内脏倒置，临床最为多见。 心电图特点： 1 肢体导联呈左右手电极反接表现。 2 V1－V6呈反向右胸导联表现。 3 左右手反接、V2－V6R顺序连接后，心电图呈正常。 心电图诊断价值较高 继发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损临床多见。因左－右分流，引起右心系统容量负荷过重。 心电图特点： 1 右房增大 2 右束支阻滞 3 右室大 4 可有房室传导延迟、房性心律失常（房颤）等表现。null