心电图导联

null 心电图导联 心电图导联 null导联一、导联连接方式 一、导联连接方式 标准导联连接方式示意图 　　　　　　　　　　　　　　 实线代表正极连线 虚线代表负极连线 null 二、Einthoven定律 二、Einthoven定律 关于三个标准导联的相互关系假定如下： 关于三个标准导联的相互关系假定如下： 1．心脏在运动过程中，犹如体内一对电偶在活动。 2．人体可以看做近于圆形的容积导体，体液及各器官组织具有相等的电阻性能。 3．三个导联的三条边组成一个等边三角形。 4．心脏恰好位于等边三角形的中心点，均在一个额面平面上。 根据等边三角形几何原理，可以从任何两个标准导联上测得电位差来计算共电偶的方向、大小，即心电向量成为早期临床心电学的理论基础。 null加压单极肢体导联 为了消除肢体电位对心电图图形的影响，根据Einthoven的学说发展了一个“中心电端”，即把安放在两上肢及左下肢的三个电极互相连通。为了避免各肢体导联电极板与皮肤间电阻差异的影响，便在每条导联线上附加了一个5000欧姆的电阻。当心肌激动时，中心电站的电位接近于零，因而可以看做是一个 无干电极。应用这个中心电端，将心电图机的正极接探查电极，这便成为40年代之后应用的单极导联。 null探查电极与右上肢连接时，无干电极仅连接左上肢与左下肢，这个导联称为右上肢加压单极肢体导联（用aVR代表）；探查电极与左上肢连接时，无干电极与右上肢、左下肢连接，称为左上肢加压单极肢体导联（用aVL代表）；探查电极与左下肢导联连接时，无干电极与左上肢、右上肢连接称为左下肢加压单极肢（用aVF代表）；能单纯地记录出探查电极下那一部分心肌的电位活动，对心肌梗死的定位诊断等有 很大帮助。 胸壁导联null 即V1、V2、V3、V4、V5、V6　。 胸壁导联安放位置 V1 导联位于胸骨右缘第4肋间； V2 导联位于胸骨左缘第4肋间； V3 导联位于V2与V4连线的中点； V4 导联位于锁骨中线第5肋间； V5 导联位于左腋前线与V4同一水平； V6 导联位于左腋中线与V4、V5同一水平。null矫正后的导联 矫正后的导联实际应用价值不大，临床工作者在实践工作中将左下肢电极安放在右下肢上，所记录出的肢体导联心电图并无变化，因而所谓矫正的导联体系也就失去了它应有的意义。 额面导联与横面导联 null常用的12个导联分为两大类，即额面导联及横面导联。 不常用导联 null 一、V7、V8、V9导联 与V4、V5、V6同一水平。对疑有左心室肥大、心肌梗死或心脏移位等情况，采用一般导联又难以肯定时，可加做这些导联。 二、Vˊ1—Vˊ5及V′1—V′5导联 在特殊情况下需描记Vˊ1~Vˊ5或V′1~V′5导联。前者的位置是分别置于V1～V5位置上的上一肋间处，后者的位置分别是于V1～V5的下一肋间处。极少的情况下需加做V1～V5位置上、下之二、三肋间的导联，分别以V″1～V″5 或V″1～V″5等表示。 加做这些特殊导联的意义是为了正确反映心脏除极时的平面向量，大多用于疑有心肌梗死、肺气肿或身体高大、心前区宽阔的患者。null 三、右胸导联 探查电极放于右胸壁，相当于V3～V8相对应的部位，无干电极接中心电站，分别以V3R～V8R表示。null四、双极胸导联 正极放于胸部，负极连接于肢体，即成为双极胸导联。负极连接于右上肢、左上肢或左下肢，分别称为CR、CL、CF导联；正极分别放于单极胸导联相应的部位，分别称之为CR1—CR6、CL1—CL6、CF1—CF6， 其波形与单极胸导联相似，振幅偏小。 null 五、VE导联： 　　探查电极放于胸骨的剑突处，无干电极连接中心电站。对怀疑有后壁心肌梗死而又不能充分肯定时，可采用此导联。null六、S5导联 正极放于胸骨右缘第5肋间，负极放于胸骨柄处。该导联P波较为清晰，有心律失常，常规导联P波显示不清时，可选用此导联。null七、心房导联 探查电极放于胸骨右缘第3肋间，无干电极连接 中心电站，该导联P波 显示亦较清晰。null八、改良CL1导联（MCL1导联） 正极放于胸骨右缘第4肋间，负极放于左侧锁骨外1/3下方，地线连接于右侧锁骨外1/3的下方。该导联描记出波形与V1导联相似，P波显示清晰，是诊断左、右束支传导阻滞，左、右室性过早搏动和宽QRS鉴别诊断的最好导联。 null九、“ABC”导联 该导联为双极胸导联，三个导联的正极均放在剑突部，导联A负极放于胸骨柄正中，导联B负极放于左腋中线剑突水平，导联C负极放于右肩胛线剑突水平。 nullA、B、C导联心电图的正常标准为： 1．各导联P波直立，偶见PB倒置，PA小于0.25mV，PB及PC小于0.2mV。 2．各导联R波，RB/SB小于1，RA与RC如占优势，则电压不应超过1.0mV。 3．SA、C在男性小于2.5mV,在女性小于2.0mV，SB在男性小于3.5mV,女性小于3.0mV,SA、SB、SC相加，在男性小于8.0mV，在女性小于6.5mV。 4．TA不应倒置，TB倒置常见，亦可呈直立或双向，ST偏移向上小于0.1毫伏，导联B可达0.2mV,向下小于0.05mV。null十、食道导联（E导联） 将探查电极通过橡皮管送入食道内，然后与心电图机的左上肢导线正极连接，负极与右上肢导联连接，用标准Ⅰ导联描记。 有三种波形：即心房上部波形、心房波形、心室波形。 E30～E38相当于心房的水平，E36～E42相当于左心室后壁的水平。null 十一、头胸导联 （一）头胸导联的连接 头胸导联（HC）以右前额为参比点，接地点距之2～5mm，测试点数目据诊断要求而定，取1～24个点均可。null（二）头胸导联ECG与常规导联ECG 这两种导联系统正常人的ECG比较，HCECG的P波、R波和T波呈正相分布，其出现率及振幅，普遍大于RLECG（P＜0.01)；P、R和T波变异系数，前者大多小于后者（P＜0.01)；q波与S波的振幅两种导联则互有参差。null（三）HC导联的理论依据 1．电子学依据 （1）优势原则 （2）抑放原则 （3）地电极原则 2．解剖学依据 3．参比量的单一性 null（四）头胸导联心电图诊断标准简介 1.与常规标准一致 占原有标准80%以上， ①心梗标准;②心肌缺血标准;③各种心律失常标准 2、与常规标准基本一致的有：①心脏炎症性病变，包括心肌炎、心肌病、急性心包炎；②部分先天性心血管异常，如右位心、动脉导管未闭、房室间隔缺损、肺动脉狭窄等；③药物与离子的影响，如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、乙胺碘呋酮、苯妥英钠、利多卡因、锑剂、高或低血钾、高或低血钙的影响等。null3、与常规标准差异较大的有：①损伤定位的改进 ②导联的替代 ③电轴测量的替代 4、需要重新拟订的标准有：①对心房、心室肥大时心电图各波振幅的标量指正。②肺心病（包括急性与慢性）心电指正。③某些先心病（先天性紫绀等）指正。 null十二、F导联体系 额面六轴系统由三个标准导联和三个加压单极肢体导联组成，其排列方式已在前文中作过介绍。国外有的学者建议将导联排列方式变动为：aVL、I、 -aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ的顺序（图5-14）。心电图机的选择键就有这样的导联装置。从图5-14中可以看出，这种导联的排列方法与正常Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL 、aVF 排列方式所记录出的图形并无显著不同。-aVR导联的波形是aVR导联图的倒像。null国内黄宛1995年8月建议将现行的肢体导联系统合并为单一的“F”导联系统。理由是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF导联同在一个额面上。如打破了过去的惯例，按顺序先后记录aVL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ导联，分别称之为F1、F2、F3、F4、F5、F6导联，简称F导联系统。心电图机的导联应这样标记：F1、F2、F3、F4、F5、F6、V1、V2、V3、V4、V5、V6，故应加以改造。将加压单极肢体导联向量×1.15倍，记录出的额面F导联心电图波形才能与标准导联电压相匹配。 null测量心电轴时，不需要再乘1.15。F导联可以看出，P 、QRS-T在逐渐改变，正与胸壁V1～V6导联自右向左排列那样在有顺序地改变着(图5-15)。她认为“F”肢导系统简单明了，易于理解，最终会是被心电图工作者所接受的。将过去额面的标准导联和加压肢体单极导联简化成F导联系统，加上反映横面的胸壁V1～V6系统，同样也是12导联心电图。其排列顺序是：F1、F2、F3、F4、F5、F6、V1、V2、V3、V4、V5、V6。F导联系统虽简单明了，但推广应用仍有较大困难。