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小儿癫痫1629例病因分析

2012-07-20 3页 pdf 164KB 28阅读

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小儿癫痫1629例病因分析分析及非线性分析3种。它们在很多方面高度相关。文献报道PNN50、rMSSD与频谱中的超高频成分相关,主要反映迷走神经活力;SDANN与频谱中的超低频成分相关,可能较为单纯的反映交感神经的活力;SDNN、SDNNIDX的变小反映迷走神经活性的降低和(或)交感神经活性的增高[2]。本组采用的观察指标均为时域指标,可定量的反映心脏自主神经的功能。DCM患儿临床表现为反复发作的充血性心力衰竭,其预后差,病死率高。文献报道,充血性心力衰竭患者,由于病变及神经内分泌的影响,心脏自主神经功能紊乱,HRV会发生明显改变,心功能越差,HRV减...
小儿癫痫1629例病因分析
分析及非线性分析3种。它们在很多方面高度相关。文献报道PNN50、rMSSD与频谱中的超高频成分相关,主要反映迷走神经活力;SDANN与频谱中的超低频成分相关,可能较为单纯的反映交感神经的活力;SDNN、SDNNIDX的变小反映迷走神经活性的降低和(或)交感神经活性的增高[2]。本组采用的观察指标均为时域指标,可定量的反映心脏自主神经的功能。DCM患儿临床表现为反复发作的充血性心力衰竭,其预后差,病死率高。文献报道,充血性心力衰竭患者,由于病变及神经内分泌的影响,心脏自主神经功能紊乱,HRV会发生明显改变,心功能越差,HRV减低程度越明显[3]。DCM患儿临床均有不同程度的心功能改变,故其HRV均有下降的趋势。本结果显示,DCM患儿的HRV均下降,与对照组比较,有显著性差异,且HRV下降的程度与病变程度正相关。Hleiger认为,SDNN小于50ms的患者,病死率为SDNN大于50ms患者病死率的4倍[4]。本组3例死亡患儿,2例SDNN<50ms,其中1例PNN50为0。提示对SDNN<50ms的患者,临床应予以高度重视。故对DCM患儿应进行动态的HRV分析监测,筛选高危患儿,对临床疗效判断提供观察指标。参考文献1 陈灏珠.心率变异性的测定及临床意义.临床心电学杂志,1994;3(4)∶1682 戚文航.心率变异性测定在心血管疾病应用的展望.中华心血管病杂志,1995;22(3)∶73 宋有诚,万立礼,胡桃红,等.充血性心力衰竭患者心率变异性分析.中华心血管病杂志,1995;23(4)∶1074 HleigerIP,NagentST.Heartratevariabilityininfants,childrenandyoungadult.IAutouNervSyse,1995;51(2)∶103(收稿:2002211220)小儿癫痫1629例病因分析西安市儿童医院(西安710002) 汪 东 张 莉  摘 要 目的:探讨小儿癫痫的病因。方法:对1629例小儿癫痫患儿采用头颅CT或脑MRI以及生化检测、毒物分析等方法进行病因搜寻,并进行统计分析。结果:明确病因者479例,占29.4%,其中颅内感染264例,占16.2%,中毒性疾病34例,占2.1%,且农村与城市患儿有显著差异性(P<0.05),先天性脑发育异常88例,占5.4%,农村与城市患儿无显著差异性(P>0.05);结论:颅内感染、先天脑发育异常是小儿癫痫两大主要病因,而颅内感染、中毒性疾病是导致农村儿童继发性癫痫的重要因素。  主题词 癫痫ö病因学 儿童  为了具体了解小儿癫痫的病因,我科于1993年3月至2002年4月对1629例经临床及脑电图确诊为癫痫的患儿进行病因检测分析,其中479例找到了明确病因,现总结报道如下。资料与方法1 资料来源 1629例均系1993年3月至2002年4月在本院神经科住院确诊为癫痫的患儿。其中男987例,女642例,男女之比为1.5∶1;农村儿童1002例,城市儿童627例,农村城市患儿之比为1.6∶1;年龄2月至12岁。2 检测方法2.1 对1629例患儿均行头颅CT扫描,其中109例行脑MRI扫描。2.2 有发热、颅内感染症状或近期感染病史患儿均进行脑脊液检查。2.3 有毒物接触史或高度疑中毒者进行胃内容物或血液毒物检测。3 统计学处理 组间比较采用ς2检验,以P<0.05为有显著性差异。结 果103陕西医学杂志2003年4月第32卷第4期1 有明确病因患儿(继发性癫痫)479例,占癫痫患儿29.4%。其中先天性脑发育异常88例,占继发性癫痫患儿的18.4%(包括蛛网膜囊肿22例、先天性脑积水22例、大脑皮层发育不良12例、脑软化灶10例、透明隔囊肿8例、灰质异位5例、脑裂畸形5例、透明隔缺损2例、先天性脑穿通畸形2例);颅内感染264例,占55%(脑脓肿138例、各种细菌性感染36例、病毒感染70例、脑囊虫感染20例);神经皮肤综合征42例,占8.8%(结节性硬化37例、神经纤维瘤病4例、色素失禁症1例);脑部后天性非感染性疾病44例,占9.2%(颅脑外伤19例、神经母细胞瘤脑转移2例、脑胶质瘤8例、蛛网膜下腔出血9例、脑梗死4例、核黄疸后遗症2例);中毒性疾病(主要鼠药中毒)34例,占7.1%。其他7例(苯丙酮尿症5例、甲状旁腺功能低下2例),占1.5%。2 小儿继发性癫痫中颅内感染、中毒两大病因在农村、城市癫痫患儿中经统计学处理有显著性差异(P<0.05),见附表。附表 小儿继发性癫痫病因分布组别n先天脑发育异常颅内感染神经皮肤综合征脑部后天非感染性疾病中毒性疾病其他农村310481862020324城市1694078222423  3 病史调查发现1629例癫痫患儿中有明确围生期异常236例,其中182例曾在我院或外院诊断为“新生儿缺氧缺血性脑病”并治疗,占癫痫患儿的11.2%。讨 论小儿癫痫是儿科的常见病,因其大部分病因不清、治疗时间长、抗癫痫药副作用大、社会容纳程度差,癫痫不仅严重威胁着儿童身心健康,亦是导致儿童残障或心理行为障碍的重要因素之一。同时亦给社会、家庭带来了沉重的负担,占用着大量社会卫生资源。因此积极明确小儿癫痫病因诊断,针对病因有的放矢,对降低儿童癫痫的发生率及其对因治疗,将有着重大意义。本组资料表明,继发性癫痫占癫痫患儿的29.3%,低于相关研究报道30%~40%。这可能与我们没有将围生期异常纳入癫痫患儿的病因范畴以及检测手段受到小儿(尤其婴幼儿)特殊年龄段影响有关。1 颅内感染是小儿癫痫的主要病因 从病因谱分析,颅内感染是小儿继发性癫痫的主要病因,在本组病例中占小儿继发性癫痫的55%,这与小儿这一特殊时期各系统生理功能发育尚不成熟、血脑屏障不完善等,各脏器系统尤其中枢神经系统易受到各种病原微生物的侵袭相吻合。因此虽然目前各种抗感染药物名目繁多,但小儿各种感染性疾病,尤其中枢神经系统感染仍应引起我们临床医生的高度重视,加强感染性疾病早期诊断、合理治疗、严格管理,尤其是合理使用抗生素、皮质激素类药物,这将是儿科医生肩负的重要职责。2 加强孕妇及胎儿监测、管理,减少胎儿脑发育异常,将有效降低继发性癫痫的发生率 先天性脑发育异常是小儿继发性癫痫的另一重要病因。排除各种后天性因素所致的癫痫病例,它将是小儿继发性癫痫最主要的病因,这与谢文煌教授相关研究结果一致。绝大部分脑发育异常,临床上难以得到有效治疗,因此预防孕妇感染、先兆流产、避免毒物、有害药物、叶酸缺乏、缺氧缺血对胎儿的损害,普及、加强、完善各种产前检查是减少胎儿脑发育异常发生率的重要措施;从而可以有效降低继发性癫痫发生率,提高民族人口质量。3 强化儿童预防保健措施,加强农药、鼠药管理将是降低农村儿童继发性癫痫所面临的重要任务 在本研究中我们发现农村患儿中颅内感染性疾病,尤其传染性脑病(如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、结核性脑膜炎、脑囊虫病、麻疹脑炎等)及各种农药、鼠药中毒致继发性癫痫的比例远远高于城市,统计学分析有显著性差异。这给农村儿童预防保健、防止儿童意外伤害提出了不容忽视的问题。普及强化农村地区儿童预防接种,大力宣传农、鼠药正确管理、合理施用刻不容缓;同时基203陕西医学杂志2003年4月第32卷第4期层医务人员对儿童颅内感染、中毒性疾病高度警惕,早期诊断,正确施救至关重要。只有这样才能有效地控制乃至消除农村地区颅内感染、中毒所致的儿童继发性癫痫。4 围生期异常与小儿癫痫的关系尚待进一步探讨 我们在研究中未将围生期异常,尤其是“新生儿缺氧缺血性脑病”纳入癫痫患儿的病因范畴。围生期异常与小儿癫痫的关系尚有待于我们在临床上进一步对这部分新生儿进行系统的长期的跟踪随访。参考文献1 沈鼎烈主编.临床癫痫学.上海科学技术出版社,1995∶67~722 林 庆,谢文煌,蔡方成,等.小儿EP的诊断.中国实用儿科杂志,2000;15(9)∶523(收稿:2002206213)儿童感染性心内膜炎23例临床及预后分析延安大学医学院附属医院儿科(延安716000) 庞随军 高春燕 刘振华  摘 要 目的:探讨儿童感染性心内膜炎(IE)临床特征及影响预后的因素。方法:对23例IE患儿的所有资料进行回顾性分析。结果:23例IE患儿治愈7例,死亡3例,其余均好转或无效自动出院。持续发热,气促、心慌、咳嗽为其主要临床表现。血培养阳性占69.0%。其中金葡菌10例,占62.5%,超声心动图检查发现赘生物17例;有赘生物及基础心脏病组病死率为17.6%(3ö17),无赘生及及基础心脏病组无死亡;血培养阳性组病死率为18.7%(3ö16),血培养阴性组无死亡。结论:IE的临床症状为持续发热、气促、心慌、咳嗽;金葡菌感染占首位。预后与赘生物存在,基础心脏病存在,血培养阳性,栓塞以及起病急骤有关。  主题词 心内膜炎,细菌性ö诊断 心内膜炎,细菌性ö药物疗法 抗生素类ö治疗应用预后ö分析 儿童  儿童感染性心内膜炎(Infectiveendocarditis,IE)近年来国内外报道有增多趋势,致病菌及发生IE的心脏类型也有所变化。随着对IE警惕性的提高,检查诊断手段的改善,先天性心脏病心内手术和介入性检查的广泛开展,IE患儿住院率明显提高,病情亦趋复杂,且病死率亦相当高,预后是人们十分关注的问题。现对我院1997年1月至2002年9月收治的23例IE患儿所有资料进行回顾性分析,了解IE的临床特征及影响预后的因素。临床资料1 一般资料 23例中男13例,女10例,年龄9个月至12岁,平均6.2岁。根据Duck的诊断[1]结合我院资料,拟定诊断:①持续1周以上无明原因的发热,伴有心脏病史者。②听诊有新的杂音变化。③超声心动图探查有心瓣膜赘生物的形成。④血培养2次以上阳性。有前两项和后两项各具其一者可诊断为IE。2 临床表现 发热23例,持续2周至3个月不等,T38.5~40.5℃,气促、心慌18例;咳嗽15例;肝脾肿大9例;有不同程度贫血12例,Hb30~100göL;并发心衰6例;中枢神经系统3例;皮肤瘀点4例;并发肺栓塞,脑栓塞各1例。3 基础心脏疾病 先天性心脏病19例,其中室缺6例,动脉导管未闭6例,法洛四联症4例;室缺并发肺动脉狭窄,右室双出口并发肺动脉狭窄和完全性动脉转位并发室缺,肺动脉狭窄各1例,风湿性心脏病2例,完全性房室间隔缺损,部分性房室间隔缺损各1例。4 实验室检查 ①血培养阳性16例,占69.0%,其中金葡菌10例,占62.5%,草绿色链球菌3例,占18.7%,枯草杆菌1例,硝酸盐杆菌1例,大肠埃希菌1例。②血液检查Hb<90göL12例,中期30~90göL4例,<30göL8例,WBC≥5.303陕西医学杂志2003年4月第32卷第4期
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