小儿癫痫临床治疗浅谈

２　张建平，魏金铠，黄东生．儿科药物手册．北京：科学技术文献出版 社，２０００，５７６． ３　钱漪，沈时霖．儿科临床用药手册．长沙：湖南科学技术出版社， １９９１，４３１． （本文编辑：宋　青） 小儿癫痫临床治疗浅谈 郭小评 ［关键词］　小儿；癫痫；治疗 ［中图分类号］　Ｒ７４２畅１　　　　［文献标识码］　Ｂ　　　　［文章编号］　１６８１唱５４５９（２００９）０４唱０２４２唱０２ 　　癫痫是一种常见的危害健康（尤其是儿童身心 健康）的疾病，儿童患病率高于成人，我国每 １０ 万 儿童中有 ４０ ～５０人患病，每年有 ９０ ～２００ 例新发患 儿。 约为成人的 １０ ～１５ 倍，其中 ２０％ ～３０％患者 虽经治疗仍反复发作，成为难治性癫痫（ ＩＥ）。 因 此，小儿难治性癫痫的防治仍是目前研究重点之一。 大多数癫痫患儿通过正规治疗都可以恢复，只有 １５％～２０％的难治性癫痫患者，药物控制难以奏效， 就要考虑手术治疗。 癫痫病俗称“羊羔风”，是一种大脑神经元细胞 异常过度放电而引起的一次性，反复发作的脑功能 障碍。 发病率较高，可发生于任何年龄，青少年尤为 多见。 癫痫发作的特点是突发性及反复发作性，以 一次性的抽搐（俗称抽风）或意识障碍为主要现， 临床发作可以多种多样。 根据发病时候的症状分两 大类：第一个是全身性的发作，第二大类是局灶性的 发作。 癫痫病大部分起病于幼儿时期，所以小儿癫 痫患者的治疗问，一直受到各方面的关注。 现将 一组 １２岁以下小儿癫痫患者，经临床治疗后情况做 一介绍。 1　临床资料 1畅1　一般资料　本组 ２０６ 例均有癫痫发作史，年龄 在 １２岁以下，并结合脑电图检查，部分病例还经 ＣＴ 和 ＭＲＩ检查，发病年龄最小 ３ 个月，平均发病年龄 为 ４畅９岁；病程最短为 ２ 个月，最长可达 １２ 年，平均 工作单位： ８４１４００ 　新疆，博湖县人民医院 病程 ３畅６年。 1畅2　临床表现　均有突发性精神活动中断，意识丧 失、可伴肌阵挛或自动症。 一次发作数秒至十余秒。 严重者有突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。 常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血 沫、瞳孔散大。 持续数十秒或数分钟后痉挛发作自 然停止，进入昏睡状态。 醒后有短时间的头晕、烦 躁、疲乏，对发作过程不能回忆。 1畅3　辅助检查　脑电图、脑电地形图、动态脑电图 监测：可见明确病理波、棘波、尖波、棘唱慢波或尖唱 慢波。 1畅4　治疗方法　１０％葡萄糖液＋山莨菪碱注射液 ０畅３ ～２畅０ ｍｇ／ｋｇ ＋氯硝安定注射液（常用量） ＋加 能量合剂（常用量），每日一次动脉推注（缓慢），连 用 ７天停，改静注（缓慢）每日一次，必要时可重复 给药，也可增加剂量。 病情好转后应逐渐延长给药 间隔， 至 停 药。 改 口 服： 苯 妥 英 钠 片 ５ ～ １０ ｍｇ／（ｋｇ· ｄ），安定片 ０畅１ ～０畅３ ｍｇ／（ｋｇ· ｄ），γ唱 氨酪酸片（视病情服用）。 1畅5　治疗结果　本组 ２１６ 例，完全控制 １１６ 例，占 ５３畅７０％；基本控制４０例，占１８畅５２％；有效５４例，占 ２５畅００％；无效 ６ 例，占 ２畅７８％，显效率 ７２畅２２％，总 有效率 ９７畅２２％。 治疗前脑电图异常 １５７ 例，阳性 率为 ７２畅６９％。 用药后，１５７ 例，按时完成脑电图复 查 ６５例，到检率 ４１畅４０％，其中已恢复正常 ２ 例，明 显好转 １３例，改善 ２８例，无明显变化 ２２例，好转率 达 ６６畅１５％。 ·２４２· 中华现代儿科学杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｏｄｅｒｎ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ　２００９年第 ６卷　第 ４期 用药过程中，定期进行的心电图、血尿常规以及 血小板、肝功能检查中，均未发现有明显的异常现 象。 虽有 ４７例出现嗜睡、头晕、乏力以及急躁、好动 等不舒适反应，但是这些反应不仅程度轻微，且大多 出现在服药初期，除少数需要调整剂量外，一般均无 需特殊处理，在短期内可见消失。 2　讨论 经追踪表明以上治疗方案疗效显著，方便可行。 癫痫病病程较长，严重影响患儿的生长发育。 服药 是治疗小儿癫痫病的主要手段，癫痫的治疗原则是 以早为宜、小量开始、规律服药、疗程要长。 药物剂 量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又 无严重毒副作用为宜。 给药次数应根据药物特性及 发作特点而定。 一般不随意更换或间断，癫痫发作 完全控制 ２ ～３年后，且脑电图正常，方可逐渐减量 停药。 应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。 通过对临床 ２０６ 例病人 ４ ～６ 个月观察，取得了 显效。 小儿是属于特殊年龄段的人群，小儿的体格和 大脑正处于快速发育阶段，所以不论在解剖、生理、 生化、营养、代谢、免疫、病理等各方面以及在疾病的 发生、发展、症状表现、诊断、治疗、预后、预防等方面 都与成人有许多不同之处，不同年龄小儿也不尽相 同。 因此，对小儿癫痫的治疗一定要考虑其不同个 体之间的差异，区分不同情况制订不同的方案。 如 果治疗方法不当，反复发作，就会影响智力的发展， 甚至转变成难治性癫痫，造成更大的危害。 不仅要 治疗癫痫，还要特别注意保护好小儿的智力发展，选 择对大脑负面影响小的药物。 这样治疗的好处是： （１）不仅仅是控制癫痫发作的症状而是从根基上让 受损的脑神经修复和再生，具有治本的作用；（２）利 用药物的相互作用，抵消或对抗了西药可能产生的 副作用，使患儿可放心服用；（３）见效快而且远期疗 效好，不易复发。 由于小儿体格发育较快，因此要定 期复查，及时监测血药浓度，调整药物剂量、类型等。 常见认识误区：惊厥即为癫痫；治疗急于求成； 正规用药会“变傻”；用脑可加重病情；得了癫痫不 能结婚生子；癫痫是不治之症，白花钱等。 尽管对抗 癫痫药的临床疗效与脑电效应之间的关系仍有不同 看法，但大多者一致认为：脑电图不仅对癫痫的 诊断、病灶部位的发现具有重要意义，而且对疗效评 价以及抗癫痫药物的改用和减停等具有重要的参考 价值。 本观察结果支持上述观点，脑电图能够反应 临床控制程度。 虽然其改善明显较临床好转出现滞 后，但痫性放电一般随着治疗时间的延续而逐渐减 少，直至消失。 本组脑电图复查资料完整的 ６５ 例， 平均疗程为 １４畅８个月，脑电图的好转率为 ６６畅１５％， 初步证实本方案的脑电效应是令人鼓舞的。 （本文编辑：陆　华） · 图书订购· 华夏时代医学图书服务部 华夏时代医学图书服务部是经国家新闻出版总署批准的正规的出版物经营单位，本部经营各种医学工 具书和音像制品，现拥有 ８ ０００多种医学专业图书，１ ０００ 余种医学音像产品和医学光盘。 本部与多家医学 出版社建立了良好的合作，使您在本部购书得到最优惠的待遇。 单次订单总金额超过一定限额，可获得订单总金额的百分比作为积分，每积 １ 分等同人民币 １ 元，可无 限制地在我部购买任何商品，收到书款后我们会以最快的速度将您所需书籍配全并邮寄送货。 详情请登录 本部网站或热线咨询获得。 优质的服务＋快速的工作效率＋我们真诚的心＝您的微笑 购书热线：０１０唱６２２６３８１１ 网 址： ｗｗｗ．ｅｂｏｏｋ．ｓｈｏｕｘｉ．ｎｅｔ Ｅ唱ｍａｉｌ： ｅｂｏｏｋ＠ｃｈｉｎａｍｅｄ．ｃｎ ·３４２·中华现代儿科学杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｏｄｅｒｎ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ　２００９年第 ６卷　第 ４期