中西医结合治疗小儿癫痫52例

中西医结合治疗小儿癫痫 52 例 许　义　石发彦　陕西省丹凤县金陵中医院 (726200) 　　临床资料　本组 52 例患儿皆为 14 岁以下儿 童, 其中 1～ 3 岁 8 例, 4～ 10 岁 24 例, 10～ 13 岁 20 例; 其中女性 18 例, 男性 34 例。52 例均为住院 治疗, 诊断符合小儿癫痫诊断标准。《依据国际抗 痫联盟 1981 年分类及命名标准进行诊断》 临床现　全身性发作 22 例, 部分性发作 30 例, 其中腹型癫痫 16 例, 脑型癫痫 36 例, 原发 性癫痫 8 例, 继发性癫痫 44 例 (其中产伤 20 例, 外伤史 4 例, 脑炎史 20 例)。 脑电图诊断: 脑电图诊断作为确诊本病的重 要手段, 具有特异性诊断价值, 52 例中 2 例脑电 图正常, 其余 50 例均有左颞区或右中央沟区有痫 性波出现, 表现为棘波或慢综合波, 诱发试验加 重。脑电图轻度异常 18 例, 中度异常者 32 例, 正 常 2 例。 治疗方法　抗痫治疗: 选用抗痫谱广, 副作用 小, 半衰期长的药物, 用苯巴比妥片 3m gökg 顿 服, 卡马西平 15m gökg 分 3～ 4 次服用, 二药联合 应用以控制急性发作。 全身整体治疗: 纠正电介质紊乱, 补充足够的 葡萄液及能量合剂以维持患儿正常的生命活动, 给营养脑神经细胞药物, 如脑复康、脑活素、胞二 磷胆硷等改善脑循环, 若癫痫持续发作者可给吸 氧, 20% 甘露醇静注降颅压, 地塞米松静注以保护 脑组织等综合治疗。 中医辨证　肝风挟惊型: 多因胎中受惊或因 幼儿期受惊恐所致表现为: 惊怵不安, 惊恐异常, 面色青白, 惊叫急啼, 四肢抽搐, 双目上视, 舌淡 红、脉弦紧或弦滑。多在夜间发作。为突受惊恐, 气血逆乱, 神不守舍, 神气失常, 神气溃乱而致。治 则: 平肝镇惊, 熄风止痉。方药: 定痫汤化裁。处方 药: 生赫石 20g, 珍珠母 10g, 天麻 9g, 全蝎、僵蚕 各 3g, 石决明 15g, 菖蒲 5g 桑技 8g, 蜈蚣 2g, 钩 滕、郁金、红花、桃仁、龙胆草各 6g。用法: 水煎服, 每日 1 剂, 先入赫石、珍珠母先煎 30m in 滤液, 然 后入诸药煎 20m in 后取汁, 共煎 2 次混合后每服 60m l 每日 4 次。 痰热型症状: 癫痫呈急性发作, 呈现持续状态 或频繁发作, 表现为突然跌倒, 不省人事, 双目上 视、口吐涎沫, 喉中痰鸣, 四肢抽搐, 大便干结, 尿 少而黄, 舌红、苔黄腻, 脉弦滑。多为脏气不平, 风 火痰浊上拢蒙蔽清窍, 流窜经络, 引动肝风而致。 治则: 清热涤痰, 熄风开窍。方药: 定痫汤加胆南量 4g, 法夏、川贝母各 6g, 礞石 10g, 大黄 3g。加减: 正气虚加入参 6g, 茯苓、远志各 8g, 血滞心窍者加 丹参 8g, 川芎 4g; 抽搐严重, 加神曲 20g, 发热甚 加羚羊角 3g, 若因脑外伤者, 可合用通窍活血汤, 若神识不请可选用三宝丹配合治疗。 缓解期治疗: 本病经过治疗临床症状控制后, 还应坚持长期服药巩固疗效, 缓解期应以补脾益 肾, 养肝宁心为大法, 可根据证、舌、脉表现选用六 君子汤、归脾汤、杞菊地黄汤、河车八味汤等以培 元固本预防再发。 疗效标准　痊愈: 临床症状控制, 6 月～ 2 年 中未发病, 脑电图检查正常者为痊愈。有效: 临床 症状控制, 6 月～ 2 年中仍有偶发, 但发病周期延 长, 脑电图检查, 轻度异常者为有效。基本有效: 临 床症状基本控制, 6 月～ 2 年中仍有发作, 但症状 轻, 发作时间短, 脑电图轻度异常者为基本有效。 治疗结果　本组 52 例中, 治愈 38 例, 占 73. 1% , 有效 10 例, 基本有效 4 例, 总有效率 100%。 讨　论　小儿癫痫是阵发性、暂时性、脑功能 障碍性病, 因此要十分重视预防工作, 避免产伤与 缺氧, 对婴幼儿时期的高热惊厥须高度重视, 尽量 避免惊厥发生。对于本病治疗可坚持中西医结合, 抗痫治疗与全身治疗, 保证患儿正常的生理活动, 用药时间在发作控制后 6 月～ 2 年中缓慢减药, 若因抗痫药引起肝功及血象异常者可用中药当 归、郁金、桑寄生、山桅等煎服以保护肝、肾功能, 在西药减量时, 可重用中药定痫汤以控制病情。总 之, 中西医结合治疗癫痫, 西药对发作期癫痫持续 状态可快速有效的控制症状是其优点, 但中药有 副作用小, 作用和缓持久, 对人体无害, 可作为长 期治疗用药, 在缓解期用药治疗有固本清源的作 794陕西中医 2003 年第 24 卷第 6 期 用是其长处, 因此许多中医名家用中药治疗癫痫 皆获良效, 受此启发, 笔者用自拟定痫汤合西药治 疗小儿癫痫 52 例, 皆获良好的治疗效果。 (收稿 2003201220; 修回 2003204215)　　 止脱散熏洗加丁字带加压固定治疗小儿脱肛 37 例 李永奇　河南省中医学院一附院肛肠科 (450000) 　　摘　要: 目的: 探讨小儿脱肛保守疗法中最易被患儿接受的简易疗法。方法: 运用止脱散 熏洗 (乌梅、五味子、五倍子、草河车等)加丁字带加压固定治疗小儿脱肛 37 例。 结果: 总有效率 94. 59%。提示: 本方法具有固肠止脱, 清热消炎之功效。 　　主词: 直肠脱垂ö中医药疗法　儿童　复方 (中药) ö治疗应用　@止脱散ö治疗应用　 熏洗疗法　医案 　　临床资料　37 例患者中男 27 例, 女 10 例; 病程 2 个月～ 8 年; 年龄 6 个月～ 2 岁 18 例, 2 岁 ～ 6 岁 14 例, 6 岁～ 12 岁 5 例。诊断标准符合 1975 年全国肛肠会议有关直肠脱垂诊断标准和 分类方法, )°脱垂: 排便或增加腹压时, 直肠粘膜 下移, 脱于肛外, 长度在 3cm 左右, 便后脱出部分 能自行复位, 无自觉症状者 28 例; Ê °脱垂: 便时 直肠全层外翻脱出, 长度在 4～ 8cm , 必须用手压 迫复位者 7 例; Ë °脱垂: 便时肛管、直肠和部分乙 状结肠外翻脱出, 长达 8cm 以上, 用手推压较难 复位者 2 例。 治疗方法　自拟方止脱散熏洗: 方药: 乌梅、 五味子、五倍子各 10g, 白矾 15g, 草河车、朴硝各 30g, 生甘草、薄荷各 6g; 若有肿痛糜烂, 宜加清热 解毒之药, 马齿苋、蒲公英各 20g, 赤芍、苦参各 15g, 黄连、荆芥各 10g。水煎熏洗, 1d2 次, 每次 20m in, 连用 1 个月为疗程。 复位法: 首先将脱垂复位, 将患儿俯卧于术者 双膝上, 手指轻柔将脱出直肠推入肛内, 稍大儿童 可采用膝胸位或侧卧位, 相同方法复位。若发生急 性炎症导致嵌顿而不能复位者, 可在麻醉下肛门 松弛后手法复位。 丁字带加压固定: 以纱布卷纵型填压肛门, 与 臀沟平齐, 再以丁字带兜紧肛门, 白天使用, 晚上 松解, 长期使用, 有治疗和预防的双重作用。 疗效标准　痊愈: 临床症状消失, 随访两年无 复发; 好转: 患儿便秘或腹泻时, 偶有脱出或脱出 程度较前减轻; 无效: 临床症状无改善。 治疗结果　痊愈 30 例, 好转 5 例, 无效 2 例, 总有效率 94. 59%。 病案举例　蔡某, 男, 4 岁。就诊时间 2002 年 3 月 18 日。患儿自半年前因秋季腹泻导致脱肛, 大便后及蹲位玩耍时直肠粘膜脱出, 便后可自行 还纳, 脱出长度约 3cm , 伴见患儿形体较瘦, 厌食, 偏食, 舌质淡、苔薄白, 脉细数。诊断: 脱肛 (É °)。 治疗以止脱散按上法熏洗, 丁字带加压固定肛门, 1 月后痊愈, 继续丁字带加压固定 3 个月, 同时加 强营养, 纠正厌食、偏食, 增强患儿体质, 避免腹 泻, 随访半年无复发。 讨　论　小儿脱肛属显性不完全性直肠脱 垂, 可见患儿排便、蹲位玩耍时, 直肠粘膜脱出肛 外。发病高峰为 6 个月～ 2 岁的婴儿, 其原因为骶 骨曲尚未形成, 骨盆和直肠几乎笔直, 直肠在骶骨 未形成的弯曲度内, 当长期增加腹压时, 直肠缺少 骶骨有效的支持, 易于下移而引起直肠粘膜脱垂, 随着年龄的增加, 骶骨曲逐渐发育完善, 本病有自 愈的可能, 因此小儿脱肛主张以保守治疗为主。止 脱散功用, 酸收固涩, 收敛止脱, 其中乌梅、五味 子、五倍子, 酸涩收敛, 固肠止脱; 白矾酸涩而收, 常用于脱肛、阴挺之症; 草河车、朴硝、生甘草、薄 荷均有清热去湿消疮之用, 丁字带加压固定, 升提 肛门, 支持直肠, 可起到止脱、防脱的作用, 治疗)°、Ê °直肠脱垂, 疗效较好, Ë °无效。同时治疗时 应纠正引起脱垂的诱发因素, 如腹泻、便秘、痢疾、 百日咳等, 防治并举, 另外, 加强营养, 增强患儿体 质, 有助于患儿生长发育, 对本病的治疗也有一定 的辅助作用。 (收稿 2002212210; 修回 2003202214)　　 894 陕西中医 2003 年第 24 卷第 6 期