急性心肌梗死

null急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。 主要病因主要病因　 　急性心肌梗死基本病因可归纳为心肌氧供应量受限和氧需求 量增加两个方面，大多数系由心肌供 氧未能满足心肌氧需求量所致。心肌供氧量不足的基础原因， 常常是由器质性冠状动脉粥样硬化狭窄或(和)动力性冠状动脉痉挛狭窄所引起的冠状动脉粥样硬化 斑块破裂、出血和血栓形成，同时伴或不伴冠状动脉痉挛所致。病因可分为下列几类： 一、冠状动脉完全闭塞 　　病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。 二、心排血量骤降 　　休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。 三、心肌需氧需血量猛增 　　重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。 　　急性心肌梗死亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎 症、先天性畸形所致。 　　心肌梗死后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌 坏死范围扩大。 临床现临床表现临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。 临床表现临床表现　急性心肌梗死的患者 　　1．先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。 　　2．症状 　　（1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。 　　（2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。 　　（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 　　（4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。 　　（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。 　　（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。 　　3．体征 　　（1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。 　　（2）血压降低。 【病情观察】【病情观察】 　　1.病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。 　　2.血压、脉搏、心率、心律变化。 　　3.有无潜在并发症的发生。【症状护理】 【症状护理】 1.加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。 　　2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。 　　3.疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。 　　4.合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。 　　5.合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。 　　6.密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。 　　7.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。　【一般护理】 　【一般护理】 1.床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。 　　2. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。 　　3.给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。 　　4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 　　5.与病人保持良好的沟通，了解病人的活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。 　　6.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。【健康指导】 【健康指导】 1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。 　　2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。 　　3.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 　　4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 　　5.按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。 　　6.指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。