AST_ALT比值对慢性肝炎及各期肝硬化的鉴别诊断价值

#全科医疗临床研究# AST / ALT 比值对慢性肝炎及各期肝硬化的 鉴别诊断价值 蒋蔚茹 徐三荣 作者单位: 200040上海市, 复旦大学附属华山医院消化内科 =摘要> 目的 评价 AST/ ALT 比值对慢性肝炎及各期肝硬化的鉴别诊断价值。方法 回顾性了 203 例慢 性肝病患者 AST/ ALT 比值及血清胆汁酸 ( TBA)、总胆红素 ( TSB)、白蛋白 ( ALB)、钙 ( Ca2+ ) 含量。其中包括 102 例慢性肝炎患者 (慢性肝炎组) , 101例肝硬化患者 (肝硬化组)。比较两组患者 AST/ ALT 比值的构成及不同程度肝硬 化患者的 AST/ ALT 比值变化的情况。结果 ( 1) 两组患者的 AST/ ALT 比值分布构成比间差别有显著性意义 ( P < 0105) ; ( 2) 不同级别肝硬化患者 AST/ ALT 比值异常率之间的线性趋势有显著性意义 ( P < 0105) ; ( 3) 两组患者的 T BA、ALB及 Ca2+ 的异常率间差别均有显著性意义 ( P < 0105) ; ( 4) 不同级别肝硬化患者, TBA、TSB、ALB、Ca2+ 的异常率之间的线性趋势均有显著性意义 ( P < 0105)。结论 采用 AST/ ALT 比值鉴别诊断慢性肝炎、各期肝硬化, 其特异性高, 值得临床推广应用。 =关键词> AST / ALT 比值 慢性肝炎 肝硬化 鉴别诊断 The value of AST/ALT ratio for the differential diagnosis of chronic hepatitis and classified liver cirrhosis Jiang Weiru, Xu Sanrong. Department of Digestive Disease, HuashanHosp ital of Fudan Univer sity , Shanghai 200040 =Abstract> Objective To discuss the value of AST/ ALT ratio for the differential diagnosis of chronic hepatitis and class-i fied liver cirrhosis. Methods The AST/ ALT ratio and the content of serum bile acid ( TBA) , total bilirubin ( TSB) , albumin ( ALB) , Ca2+ of 203 patients w ith chronic liver disease were analyzed retrospectively, including 102 patients w ith chronic hepat-i tis ( chronic hepatitis g roup) , 101 patients w ith liver cirrhosis ( liver cirrhosis group) . The proportion of AST/ ALT ratio in chronic hepatitis group was compared with that in liver cirrhosis g roup and the change of AST/ ALT ratio w as analyzed in patients with liver cirrhosis of different degree. Results ( 1) There w as significant difference in the proportion of AST/ ALT ratio be- tw een two groups ( P < 0105) . ( 2) Following the liver cir rhosis degree progress, the abnormal rate of AST/ ALT ratio tended to ascend ( P < 0105) . ( 3) There were significant differences in abnormal rate of TBA, ALB and Ca2+ between tw o groups ( P < 0105) . ( 4) Follow ing the liver cirrhosis of different degree progress, the abnormal rate of TBA, TSB, ALB, Ca2+ tended to ascend ( P < 0105) . Conclusion AST/ ALT ratio has a high sensitivity for the differential diagnosis of chronic hepatitis and classified liver cirrhosis and is worth popularization. =Key words> AST/ ALT ratio Chronic hepatitis Liver cirrhosis Differential diagnosis 本研究回顾性地分析了 203例肝病患者的 AST/ ALT 比 值, 旨在评价其对慢性肝炎及各期肝硬化的临床鉴别诊断价 值, 为临床提供一个简便的肝功能判断方法, 现报告如下。 1 资料与方法 111 诊断: 慢性肝炎和肝硬化的诊断, 依据中华医学会 传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会在 2000年 9月联合修 订的诊断标准[ 1]。肝硬化程度分级根据 Child- pugh评分分为 A、B、C 3级。 112 一般资料: 对象为 1996~ 2000年的住院患者, 共 203 例; 符合上述诊断标准的慢性肝炎 102例 (慢性肝炎组) , 其 中男 84例, 女 18例, 平均 39岁; 肝硬化组 101例, 其中男 84例, 女 17例, 平均 50 岁。病因包括乙肝病毒感染 (肝炎 98例, 肝硬化 92 例) , 乙肝+ 丙肝病毒感染 (肝炎 1 例, 肝 硬化 1例) , 酒精中毒 (肝硬化 3例) , 自身免疫性原因 (肝炎 1例) , 不明原因 (肝炎 2例, 肝硬化 5例)。 113 方法: 测定血清 AST、ALT、血清胆汁酸 ( TBA)、总胆 红素 ( TSB)、白蛋白 ( ALB)、Ca2+ 浓度。AST、ALT、TBA、 T SB以酶法测定, ALB以溴甲酚绿法测定, Ca2+ 以邻- 甲酚 酞络合酮指示剂法测定。以血清 AST/ ALT 比值= 1, ALB= 35g/L、 TBA = 14mmol/ L、 TSB = 1711Lmol/ L、 Ca2+ = 211mmol/ L 为临界点。 114 统计学方法: 采用 V2 及趋势性 V2 检验。 2 结果 211 慢性肝炎与肝硬化组患者 AST/ ALT 比值: 两组患者的 AST/ ALT 比值构成比间差别有显著性意义 ( P < 0105, 见 #788# Chinese General Practice, October 2002, Vol1 5 No110 1)。 212 不同级别的肝硬化患者 AST/ ALT 比值的异常率之间的 线性趋势有显著性意义 ( P < 0105, 见表 2)。 表 1 两组患者 AST /ALT 比值的构成比 1n ( % )2 组别 例数 AST/ ALT 比值 [ 1 > 1 慢性肝炎 102 93 ( 91118) 9 ( 8182) 肝硬化 101 42 ( 41158) 59 ( 58142) 注: V 2= 56103, P < 0105 表 2 不同级别的肝硬化患者AST/ ALT 比值的异常率 分级 例数 异常例数 异常率 ( % ) A 41 10 24139 B 43 33 76174 C 17 16 94112 注: V 2趋势= 31124, P < 0105 213 两组患者的 TBA、ALB、Ca2+ 的异常率间差别均有显著 性意义 ( P < 0105, 见表 3) , TSB间差别无显著性意义 ( P > 0105)。 214 不同级别肝硬化患者 T BA、TSB、ALB、Ca2+ 的异常率 之间的线性趋势均有显著性意义 ( P < 0105, 见表 4)。 215 AST/ ALT 与其他指标对诊断肝硬化的敏感度、特异度 比较见表 5。 表 3 两组患者的T BA、TSB、ALB、Ca2+的异常率 1n ( % )2 组别 TBA TSB ALB Ca2+ 慢性肝炎 60( 5818) 52( 5110) 17( 1617) 23( 2215) 肝硬化 79( 7812) 54( 5315) 83( 8212) 69( 6813) V 2 值 8184 0113 87114 42190 P值 < 0105 01723 < 0105 < 0105 表 4 不同级别肝硬化患者 T BA、T SB、ALB、Ca2+ 的异常率 1n ( % )2 分级 例数 T BA TSB ALB Ca2+ A 41 24( 5815) 11( 2618) 25( 6110) 16( 3910) B 43 38( 8814) 28( 6511) 41( 9514) 36( 8317) C 17 17( 10010) 15( 8812) 17( 10010) 17( 10010) V 2趋势 15140 21159 17176 26147 P < 0105 < 0105 < 0105 < 0105 表 5 AST/ ALT 与其他指标对诊断肝硬化的敏感度、特异度比较 ( 95%可信区间) AST / ALT T BA TSB ALB Ca2+ 敏感度 0158 ( 0148~ 0167) 0178 ( 0169~ 0185) 0153 ( 0143~ 0162) 0182 ( 0173~ 0188) 0168 ( 0158~ 0176) 特异度 0191 ( 0184~ 0195) 0141 ( 0132~ 0150) 0149 ( 0139~ 0158) 0183 ( 0174~ 0189) 0177 ( 0168~ 0184) 3 讨论 血清转氨酶测定是肝功能检查的一项重要。其中谷丙 转氨酶 ( ALT) 主要分布于肝细胞胞浆内, 天门冬氨酸转氨酶 ( AST) 主要分布于肝细胞胞浆及线粒体内。当肝细胞受到损 伤时, 血清 ALT、AST 水平往往升高。病因不同血清 ALT、 AST 升高幅度也往往不同。因此AST/ ALT 比值的临床意义日 益受重视。研究发现 AST/ ALT 比值与单乙基甘氨酸二甲苯 ( MEGX) 形成率、靛青绿 ( ICG) 清除率显著相关, 说明 AST/ ALT 比值增高与肝功能进行性破坏有关, AST/ ALT 比 值越高, 肝纤维化及肝硬化的程度越重[ 2]。Sheth等研究提出 AST/ ALT 比值可用来诊断慢性丙肝中的肝硬化患者[ 3]。 研究显示慢性肝炎组以 AST/ ALT 比值 [ 1者占多数, 肝 硬化组以 AST/ ALT 比值> 1者占多数。随着肝硬化程度的加 重, AST/ ALT 比值异常率显著增高。说明 AST/ ALT 比值可 用来鉴别慢性肝炎与肝硬化, 也可用于区分肝硬化的程度, 故 可作为鉴别诊断慢性肝炎及各期肝硬化的一项实验室指标。 结果显示肝硬化患者 TBA、ALB、Ca2+ 的异常率较慢性 肝炎患者高。肝硬化程度越重, TBA、TSB、ALB、Ca2+ 的异 常率亦越高。 研究显示 AST/ ALT 比值诊断肝硬化的敏感度为 0158, 特 异度为 0191, 与血清 TBA、TSB、ALB、Ca2+ 含量相比, AST/ ALT 比值在诊断肝硬化时具有较高的特异度。 随着肝硬化程度的加重, AST/ ALT 比值相应增高的原因 可能是: ( 1) 随着肝硬化程度的加重, 肝细胞破坏程度加重, 肝细胞线粒体中的 AST 大量释放入血, 导致 AST/ ALT 比值 增高; ( 2) 已经发现 AST 由肝窦旁细胞清除[ 4] , 可能随着肝 硬化程度加重, 肝窦旁细胞被破坏或大量减少, 导致血清 AST 增高; ( 3) 研究证实 AST/ ALT 比值与 ICG清除率密切相 关, 而 ICG清除率与肝血流有关, 可能因为肝硬化时, 肝脏 血流减少导致 AST/ ALT 比值增高。目前引起 AST/ ALT 比值 增高的机制尚不明确, 有待进一步深入研究。 总之, AST/ ALT 比值的测定具有鉴别诊断进展期肝硬化 的临床价值, 而且成本低, 无创伤性, 操作简便, 值得临床推 广应用。 参考文献 1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订 1 病 毒性肝炎防治 1 中华传染病杂志, 2001, 19 ( 1) : 56- 62 2 Edoardo Giannini, Federica Bot ta, Alberto Fasoli, et al. Progressive liver funct ional impairment is associated w ith an increase in AST / ALT ratio. Dig Dis Sci, 144 ( 6) : 1249- 1253 3 Sheth SG, Flamm SL, Gordon FD, et al. AST/ ALT rat io predict s cirrhosis in pat ients w ith chronic hepat itis C virus infet ion. Am J Gas- t roenterol, 1998, 93: 44- 48 4 Kan imoto Y, Horiuchi S, Tanase S , et al. Plasma Clearance of int ra- venously injected aspartate am inot ransferase isozymes: evidence for preferential uptake by sinusoidal liver cells. Hepatology, 1985, 5: 367- 375 (收稿: 2002- 02- 11 修回: 2002- 04- 01) (本文编辑: 王如美) #789#中国全科医学 2002年 10 月第 5 卷第 10 期