阿奇霉素与头孢曲松钠联合使用治疗小儿细菌性肺炎临床疗效观察

其中单纯光疗治疗组 57例 , 干扰素配合光疗治疗组 59例。 112　方法 11211　仪器及药品来源 　仪器为深圳新恒医疗器械有限公司 生产 NS - D型多功能光疗治疗仪 , 功率 10～12 W , 药品为重 组人干扰素 2～2 a栓剂每盒 9粒 , 每粒含干扰素 50万单位。 11212　治疗方法 　单纯光疗组在月经干净后 3～7天采用光 谱治疗仪 , 调整功率为 10～12 W , 将 KS光照射头伸入阴道 , 距病灶 015 cm左右 , 垂直均匀照射 , 糜烂面全部变为灰白色 为止 , 术毕创面涂 1%龙胆紫。干扰素配合光疗治疗组除用光 疗治疗外 , 术后第 2天起给干扰素栓剂 1粒 , 阴道上药 , 隔日 1次 , 9次为 1个疗程 , 治疗期间禁性生活 , 术后 2个月随访。 11213　疗效评定〔2〕　①痊愈 : 子宫光滑 , 糜烂面消失。 ②显效 : 糜烂面积缩小 75%或度转为 1度。③有效 : 糜烂面 积缩小 50%。④无效 : 糜烂面积无变化或有发展。 11214　统计学 　应用χ2检验。 2　结果 211　治疗后症状改善情况 21111　分泌物 　干扰素栓配合光疗治疗组症状改善 54例 (9115% ) , 单纯光疗治疗组症状改善 28例 ( 4119% ) , 经检 验 , P < 0101。 21112　腰酸腹坠痛 　干扰素栓配合光疗治疗组症状改善 52 例 (8811% ) , 单纯光疗治疗组症状改善 27例 (4911% ) , 经 验组 P < 0101。 212　两组治疗结果 　见附表。 由附表可见干扰素加光疗治疗组治愈率 5913% , 单纯光 疗治疗组治愈率仅为 1410% , 两组治愈率比较 , 差异有统计 学意义 ( P < 0101)。两组总有效率分别为 9813%和 9615% , 差异无统计学意义 ( P > 0105)。 附表 　两组临床治疗情况 〔例 ( %) 〕 组别 治愈 (% ) 显效 (% ) 有效 (% ) 无效 (% ) 总有效 率 (% ) 干扰素加光疗组 (n =59) 35 (5913) 14 (2319) 9 (1512) 1 (117) 9813 单纯光疗组 (n =57) 8 (1410) 29 (5017) 8 (1413) 2 (315) 9615 213　并发症 　术中部分病人感下腹轻微坠胀 , 停止照射则坠 胀消失。术后病人阴道流水 8～16天 , 最长 20天。16例有少 量阴道流血 , 无 1例超过月经量 , 均未作治疗而流血自止。 3　讨论 本组单纯光疗治疗组治愈率仅为 1410% , 而干扰素栓配 合光疗治疗组治愈率为 5913% , 两组治愈率比较 , 差异有统 计学意义。59例干扰素配合光疗治疗组患者分泌物、腰酸腹 坠痛改善情况均好于单纯光疗组 , 差异有统计学意义。 光治疗仪发出特定波段的可见光通过光热复合效应使糜 烂组织蛋白质凝固 , 细胞变性坏死 , 结痂脱落。还使局部血 管扩张 , 血液循环加速 , 组织代谢增加 , 促进机体的再生和 修复。由于作用原理为光热复合作用 , 照射头与病变组织不 直接接触 , 照射深浅容易掌握 , 不会损伤深部血管 , 术后不 会出现大出血 , 治疗时病人痛苦小 , 故较传统的电熨、冷冻 及激光有明显优势 , 病人易于接受。 干扰素是人体分泌的一种蛋白 , 具有抗病毒、抗肿瘤及 免疫调节活性 , 干扰素分子通过激活靶细胞内的抗病毒蛋白 基因 , 抑制病毒 DNA的复制和 mRNA的转录 , 从而起到抑制 病毒的作用 , 干扰素还有降低人体血清雌二醇和孕酮的水平 , 使宫颈分泌物减少 , 改善局部环境 , 加速糜烂面的愈合 , 还 能明显改善阴道清洁度 , 调节机体免疫功能 , 提高抗病毒能 力 , 促进组织再生修复。干扰素具有调节机体免疫力及抗增 殖的作用 , 防止 HPV重新感染。 干扰素联合光疗治疗宫颈重度糜烂安全有效 , 不良反应 轻 , 是治疗宫颈重度糜烂的较理想方法。但本方法仅适宜经 产妇 , 如对宫内节育器者 , 需于术前 1月取出 , 因光疗术后 宫颈可能形成疤痕 , 以致日后引起难产或取宫内节育器困难。 4　参考文献 1　乐　杰主编 1妇产科学 〔M〕1第 6版 , 北京 : 人民卫生出版社 , 2003: 265 2　钱正维 1人重组 2D型干扰素治疗宫颈糜烂 〔J〕1中华妇产科杂 志 , 1987, 22 (6) : 335 (2008204216　收稿 ) 〔编校 　李秀娟 〕 阿奇霉素与头孢曲松钠联合使用治疗小儿细菌性肺炎临床疗效观察 石永生 　王永军 　李晗怡 　甘肃省妇幼保健院儿内科 (甘肃 　兰州 ) 　730050 中国图书分类号　R72516　　文献标识码　B　　文章编号　100124411 ( 2010) 0721001202 　　小儿肺炎是儿内科多发病及常见病 , 常常严重威胁小儿 健康甚至生命。小儿肺炎中细菌性约占 62%左右〔1〕, 临床治 疗多使用单一抗生素 , 严重者可两种抗生素联合使用 , 临床 配伍方式多以经验用药及依据痰液细菌培养及药物敏感实验 灵活选用 , 但大环内酯类 (如红霉素 , 阿奇霉素等 ) 与 β - 内酰胺类 (头孢菌素类 ) 联合使用在以往被认为是不适当联 合配伍方式 , 但新近报道对这一观点提出挑战 , 认为可以使 用〔2〕。笔者对我院儿科临床诊断小儿细菌性肺炎病例 60例作 一回顾性分析 , 结果显示此配伍在临床并无拮抗作用。 1　资料与方法 111　临床资料 　选择 2006年 2月 ～2007年 9月期间我院儿 ·1001·石永生等　阿奇霉素与头孢曲松钠联合使用治疗小儿细菌性肺炎临床疗效观察　第 7期 内科诊断为小儿肺炎且符合细菌性肺炎条件的住院患儿 60例 (WBC > 1210 ×109 /L或 CRP > 8 mg/L) , 随机分为两组 , 即治 疗组 (阿奇霉素 +头孢曲松钠配伍组 ) 30例 , 其中男 11例 , 女 19例 , 年龄 ～1岁 4例 , ～3岁 14例 , ～6岁 9例 , ～9岁 3例 , 疑似支原体肺炎 12例 ; 对照组 (单用头孢曲松钠组 ) 30例 , 其中男 13例 , 女 17例 , 年龄 ～1岁 7例 , ～3岁 14 例 , ～6岁 8例 , ～9岁 1例 , 疑似支原体肺炎 4例。见表 1。 两组患者在性别 , 年龄 , WBC计数 , CRP值 , 痰液送检率等 方面无统计学差异 ( P > 0105) , 有可比性 , 但疑似支原体肺 炎率比较有统计学意义 (χ2 = 51455, P < 0105)。 表 1　两组临床资料对比 组别 n 年龄 (岁 ) 性别男　　　　女 WBC ( ×10 9 /L) CRP (mg/L) 疑似支原体肺炎率 痰液送检率 治疗组 30 3118 ±2125 11 19 14154 ±2175 4018 ±30178 12 /30 5 /30 对照组 30 2167 ±2103 13 17 13154 ±2166 6016 ±69183 4 /30 6 /30 t或χ2 01913 01278 11141 - 01856 51455 01111 P值 > 0105 > 0105 > 0105 > 0105 < 0105 > 0105 112　诊断标准 　①有发热、咳嗽、气促等临床表现 ; ②查体 见三凹征 ( + ) , 鼻扇 , 肺部听诊有固定的中小水泡音 , 叩诊 实或浊音 ; ③胸片 : 可见点片状浸润影或大片实变影。咳嗽 为阵发性刺激性剧烈干咳 , 肺部无体征或较少体征 , 胸片有 影像改变者列为疑似支原体肺炎。 113　治疗方法 　治疗组用头孢曲松钠 30～80 mg/kg静点 , 1次 / d, 配合阿奇霉素 10 mg/kg静点 , 1次 / d, 根据病情轻重 用 3 ～5 天 , 对照组仅用头孢曲松钠 30 ～80 mg/kg静点 , 1次 / d。 114　统计学方法 　采用 SPSS 1115软件 , 两组患者疗效 (咳 嗽明显减轻时间 , 退热时间 , 住院天数及住院费用 ) 比较用 配对 t检验 , 检验标准 P < 0105。率的比较用χ2检验。 2　结果 临床疗效及住院费用对比见表 2。从表 2可见 , 两组抗生 素不同配伍治疗后 , 临床热退时间 , 住院天数及住院费用比 较 , 无显著性差异 ( P > 0105) , 但咳嗽明显减轻时间比较 , 差异有统计学意义 ( P = 01001, P < 0105)。 表 2　临床疗效及住院费用对比表 ( x ±s) 组别 n 热退时间 (d) 咳嗽明显 减轻时间 (d) 住院天数 (d) 住院费用 (元 ) 治疗组 30 2153 ±0169 3103 ±0185 8117 ±3140 2 074139 ±853160 对照组 30 2116 ±0183 2117 ±0183 6183 ±1132 1 902104 ±783107 t 11508 31625 21261 01856 P值 >0105 <0105 >0105 >0105 3　讨论 临床上小儿肺炎病原复杂 , 有细菌性 , 病毒性 , 支原体 或多病原混合感染等多种情况 , 近年来小儿肺炎病原谱有所 变化 , 表现为 G- 杆菌感染率及金葡菌感染明显增多。王峰等 报道痰菌阳性的 94例患儿中 G- 杆菌 55例 , 占 52181% , 次 为金葡菌 19例 , 占 2012%〔3〕。袁壮报道支原体肺炎平均达 30%以上 , 流行季节高达 40% ～50%以上〔4〕, 针对病原谱新 特点 , 在无痰液培养等病原学检查依据时 , 临床选用抗生素 应尽量考虑覆盖以上病原菌可能。头孢菌素 (尤其是头孢三 代 ) 与大环内酯类 (如阿奇霉素 ) 配伍近年渐被儿科医师所 接受 , 以往多认为此配伍方式不合理 , 理论基础是大环内酯 类抗生素系快速抑菌剂 , 因为它快速抑制细菌的蛋白质合成 , 使细菌生长抑制 , 从而使繁殖期杀菌剂 (头孢菌素 ) 对静止 期细菌不能发挥其杀灭细菌作用〔5〕。但近来盛杰等报道 , 体 外实验证实此种配伍联用并不降低繁殖期杀菌剂的杀菌效 能〔2〕, 笔者通过 60例细菌性肺炎临床观察也证实 , 单用β - 内酰胺类 (头孢菌素类 ) 组与β - 内酰胺类加用大环内酯类 (阿奇霉素 ) 组 , 在临床热退时间 , 住院天数及住院费用等方 面比较 , 两组并无显著性差异 ( P > 0105) , 也无临床拮抗作 用。在 G- 杆菌感染时 , 快速抑菌剂可以减少繁殖期杀菌剂引 起的细菌死亡造成的内毒素短时大量释放 , 从而减轻发热等 炎性反应〔6〕, 但在咳嗽明显减轻时间指标上 , 对照组 ( 2117 ±0183) 天比治疗组 ( 3103 ±0185) 天恢复快 , 且有统计学 意义 ( P < 0105) , 分析可能与治疗组疑似支原体肺炎例数 (12例 ) 显著多于对照组 (4例 ) 有关。总之 , 临床抗生素配 伍选择时应充分考虑到病原菌感染的复杂性 , 尤其在小儿细 菌性肺炎疑似合并支原体感染时 , 不应拘泥固有配伍束缚 , 也恳望同道一并就此问继续深入研究探讨。 4　参考文献 1　胡亚美 , 江载芳 , 诸福棠 1实用儿科学 1第 7版 , 北京 : 人民卫 生出版社 , 2002: 1185 2　盛　杰 , 张富琴 , 古丽萍 et a l1繁殖期杀菌剂与抑菌剂联用的实 验研究 1甘肃药学 , 2003, 38 (4) : 15 3　王　峰 , 张竹磐 , 王玉屏 1178例小儿肺炎分离菌分布和耐药性分 析 1中国微生物学杂志 , 2005, 17 (6) : 458 4　袁　壮 1小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题 1中国实用 儿科杂志 , 2002, 17 (8) : 449 5　张发安 1浅谈抗生素联合使用的一般原则 1首都医药 , 1997, 4 (11) : 14 6　张富琴 , 盛 　杰 1临床合理应用抗菌药物新进展 1医药导报 , 2003, 22 (5) : 348 (2008203212　收稿 ) 〔编校 　邹庆红 〕 ·2001· 中国妇幼保健 2010年第 25卷