解毒宣肺和中汤治疗小儿支原体肺炎44例

守法守方稍事增损连续服用中药 60 余剂, 液体用 至 15d, 雷公藤多苷及潘生丁用至 6 周后各减 1ö2 量, 一直服用至 9 月 26 日, 患者病情日渐改善, 体 征基本消失, 腹部B 超无异, 化验血常规及血脂 正常, BUN 3. 4mm o löL , A 36göL , G23göL , 尿蛋 白阴性, 以临床治愈。改用六味地黄丸及人参健脾 丸, 黄芪精口服液等巩固治疗近 1 年, 终告痊愈, 3 年后追访未发。 体　会　小儿肾病综合征属祖国医学水肿· 阴水范畴, 郭维一先生认为此病属虚者居多, 故称 为“虚肿”。目前临床治疗或报道中多数把激素作 为首选药, 再配合其它西药或是中药, 我们认为诚 不可废。但由于激素的毒副作用较明显, 或是普遍 存在, 加之小儿为稚阴稚阳之体, 只能培植, 不可 戕伤。基于此, 我们尝试以中药为主治疗小儿肾病 综合征, 同样也取得比较好的疗效。在治疗过程 中, 根据本病涉及到的肺、脾、肾三脏或多脏, 以及 虚实、湿热、瘀血或更为复杂的病理改变, 我们根 据中医辨治思路, 分期、分型从宣肺利水、健脾滋 肾、祛湿活血、温阳益气, 活血利水等法予以辨证 施治, 同时又考虑到本病所较易出现的低蛋白血 症、高凝状态、脂质代谢紊乱以及有些患儿用过激 素后的低抗及反跳现象, 在坚持中医整体观念, 辨 证施治为总则的前提下, 选用一些具有一定特定 功效的药物, 诸如临床及实验证实, 生地有类似激 素样作用; 黑豆取色黑入肾, 直补蛋白; 地龙有消 蛋白、抗过敏、疏通经络、解除痉挛 (包括肾血管) 的作用, 以及黄芪注射液与复方阿胶浆的提高肌 体免疫功能和升补蛋白作用; 川芎嗪、潘生丁有扩 张血管和抗凝血作用等, 常用于整个治疗过程, 未 见有明显副作用。雷公藤多苷片 (浙江得恩德制药 有限公司生产)为中药提取物, 功能是具有祛风解 毒, 除湿消肿, 疏通经络, 实验研究证实有抗炎及 抑制细胞免疫和体液免疫等作用, 临床报道中多 用于治疗肾病综合征、IgA 肾病, 我们用于小儿肾 病综合征的治疗, 效果较好。但长期服药可引起白 细胞下降, 血小板减少, 皮肤粗糙等副作用, 应注 意观察, 及时调整用量或予停药后副作用均可消 失。在肾综患儿中, 对一些已经用激素者, 短期内 撤退, 多数未见反复, 个别对激素依赖者虽有反 复, 只不过延长撤减时间, 不因反复而终止撤减。 实践证明, 中医中药在治疗小儿肾综方面确有它 的优势之处, 特别是远期疗效满意。 (收稿 2004210220; 修回 2005202225)　　 解毒宣肺和中汤治疗小儿支原体肺炎 44 例 陈　玉　 陕西省西安市中医医院 (710001) 　　摘　要: 目的: 观察清热宣肺、健脾类中药配伍治疗小儿支原体肺炎的疗效。: 治疗 组采用解毒宣肺和中汤 (黄芩、鱼腥草、浙贝母、大青叶、陈皮、桑白皮、白术、半 夏等)配合红霉素治疗本病 44 例, 对照组用红霉素治疗本病 30 例。结果: 治疗 组对照组的总有效率分别为 88. 9%、70% , 有显著差异。提示: 本方具有清热解 毒, 宣肺止咳, 和中止吐之功, 可提高患儿自身的抗病能力, 减少本病再次复发。 　　主题词: 肺炎支原体ö中医药疗法　儿童　清热解毒剂ö治疗应用　止咳祛痰平喘散ö治 疗应用　@解毒宣肺和中汤 　　笔者于 1998 年 3 月～ 2001 年 3 月, 采用中 药自拟解毒宣肺和中汤配合西药红霉素治疗小儿 支原体肺炎 44 例, 疗效较好, 现报道如下。 临床资料　选择碑林区中医院儿科 1998 年 3 月～ 2001 年 3 月门诊患儿 74 例, 其中男性 40 例, 女性 34 例; 年龄 1～ 12 岁, 平均 6. 5 岁。病程 最短 3d, 最长 14d。临床表现: 以发热咳嗽为主要 症状, 咳嗽以干咳, 阵咳, 顽固性剧咳多见; 体温 36. 5～ 36. 9℃者 12 例, 37～ 38. 4 ℃者 40 例, 38. 5～ 39. 5 ℃者 22 例; 热型多为不规则热, 发热时 间 2d～ 12d 不等。肺部听诊有不同程度的湿罗音 者 49 例, 哮鸣音 21 例, 呼吸音粗糙者 4 例。实验 室检查: 74 例患者均查血为肺炎支原体抗体阳 性, 临床应用青霉素类抗生素无效。X 线检查: 单 114陕西中医 2005 年第 26 卷第 5 期 侧病变 58 例, 双侧病变 16 例, 其中肺纹理增多及 网织状阴影者 61 例, 斑片状模糊阴影 13 例。随机 将其分为治疗组和对照组, 治疗组 44 例, 对照组 30 例; 两组间性别、年龄、病情等方面相似, 经统 计学处理, 无显著性差异 (P > 0. 05) , 具有可比 性。 治疗方法　对照组采用红霉素 30m gö(kg· d) , 连续静滴 7d, 症状控制后, 继以口服罗红霉 素, 1 次 5m gö(kg·d) , 每日 2 次, 有并发症者对 症治疗, 7 d 为 1 疗程, 连用 2 疗程以上。 治疗组在使用上述西药的基础上, 配以中药 自拟解毒宣肺和中汤: 黄芩 6～ 8g, 鱼腥草、大青 叶各 9～ 12g, 桑白皮 6～ 10g, 陈皮、浙贝母、白术、 姜半夏、竹茹各 6～ 9g。发热者加金银花 9～ 12g, 咳甚者加前胡 6～ 8g, 连翘、桔梗、枇杷叶各 6～ 9g; 痰色黄粘稠者加全瓜蒌 6～ 9g。上药加水适量 煎取汁 100～ 150m l, 1d1 剂, 7d 为 1 个疗程, 2 个 疗程后判定疗效。 疗效　显效: 热退, 咳嗽消失, 全身无其 它不适, 胸透 X 线提示正常; 有效: 热渐退, 咳嗽 明显好转, 胸透X 线提示肺部阴影未完全吸收消 散, 全身症状明显改善; 无效: 发热不退, 咳嗽加 剧, 全身症状无明显改善, 胸透X 线提示肺炎。 治疗结果　 治疗组 44 例中, 显效 22 例, 有 效 18 例, 无效 4 例, 总有效率为 88. 9%。对照组 30 例, 显效 12 例, 有效 9 例, 无效 9 例, 总有效率 为 70%。经统计学处理, 两组总有效率有显著性 差异 (P < 0·0 1) , 治疗组明显优于对照组。 讨　论　小儿肺炎支原体肺炎属于祖国医学 “咳嗽”范畴。由于肺炎支原体是介于细菌、病毒之 间的一种致病微生物, 常侵犯呼吸道, 小儿脏腑脆 嫩, 而肺为华盖, 外邪侵袭, 肺必首当其冲, 致使宣 降失常, 清肃之令不行, 即可引发肺炎支原体肺 炎。在治疗上, 疗程一般不少于 3～ 4 周, 停药过早 易于复发。用药选择对肺炎支原体敏感的抗菌药, 如红霉素, 罗红霉素等以抗炎控制病情, 中药解毒 宣肺和中汤, 其中大青叶、黄芩清热解毒, 桑白皮、 鱼腥草、浙贝母、陈皮宣肺止咳化痰。由于红霉素 常引起胃肠道不适, 如患儿出现不同程度的腹痛, 恶心, 呕吐, 纳差等, 故佐以和胃止吐的竹茹、姜半 夏, 即减少了红霉素的副作用, 又协同上方燥湿化 痰, 以白术健脾和中, 上药共奏清热解毒, 宣肺止 咳, 和中止吐之功, 祛邪兼扶正, 提高患儿自身的 抗病能力, 减少再次复发, 有利于早日康复。 (收稿 2004209221; 修回 2005201221)　　 中西医结合治疗小儿重症肺炎 30 例 高洁明　王根民　刘翠荣　河北省井陉县中医院 (050300) 　　摘　要: 目的: 探讨清热解毒, 凉血宣肺类中药配伍结合西药抗生素等治疗小儿重症肺炎的疗效。方 法: 45 例小儿重症肺炎在常规治疗上随机分为两组, 对照组 15 例, 常规西药治疗加肝素治 疗; 治疗组 30 例, 加银石丹丝汤 (银花藤、连翘、黄芩、生石膏、丝瓜络、桃仁、牡丹皮、紫草 等)直肠滴注; 结果: 治疗组有效率、消除症状体征、血小板、血流变改变显著高于对照组 (P < 0. 05)。结论: 银石丹丝汤能迅速改善小儿重症肺炎的症状体征, 明显缩短病程和提高治 愈率。 　　主题词: 肺炎ö中西医结合疗法　儿童　清热解毒剂ö治疗应用　止咳祛痰平喘剂ö治疗应用　抗生 素ö治疗应用　@银石甘丹丝汤 　　小儿重症肺炎是儿科常见危重症之一, 可导 致各种并发症及器官衰竭, 血小板聚集, 血液黏滞 度异常, 微血管血栓形成等病理生理改变。我们使 用西药常规治疗配合银石丹丝汤治疗该病 30 例, 并与常规治疗加肝素进行比较, 取得了较好的疗 效。报道如下。 临床资料　所选病例全部符合 1987 年中华 人民共和国卫生部小儿肺炎防治的诊断标 准 1 分为两组, 治疗组 30 例, 对照组 15 例。性别: 治疗组男性 18 例, 女性 12 例; 对照组男性 10 例, 214 陕西中医 2005 年第 26 卷第 5 期