肺炎止咳糖浆治疗小儿肺炎600例

肺炎止咳糖浆治疗小儿肺炎 600 例 西安交通大学第一医院 (710061)　韦　俊　张　玮3 　黄燕萍　吴红艳 　　摘　要: 目的探讨止咳化痰类中药治疗小儿肺炎的疗效。方法治疗组采用西药和口服肺 炎止咳糖浆 (炙麻黄、桔梗、生石膏、杏仁、枳壳等) 治疗小儿肺炎 600 例与对照 组对比。结果治疗组总有效率 98. 33% , 对照组总有效率为 96. 27% , 无显著差 异 (P > 0. 05)。但治疗组的病死率较对照组病死率明显降低 (P < 0. 001)。从本 方法对本病具有较好的退热, 止咳, 止喘, 化痰, 促进肺部湿性罗音消失快的功 效。 　　主题词: 小儿肺炎ö中医药疗法　儿童　复方 (中药) ö治疗应用　@肺炎止咳糖浆ö治疗 应用　抗炎镇咳药[剂 ]ö治疗应用　祛痰ö治疗应用 　　肺炎是小儿时期最常见病之一, 不仅发病率 高, 病死率亦高, 严重威胁小儿健康。自 1986 年～ 1998 年间, 我们采用中西医结合方法, 选用肺炎 止咳糖浆, 进行临床研究, 取得了较好的效果, 现 如下。 　　临床资料　治疗组 600 例, 均按照中华人民 共和国卫生部制定的小儿肺炎防治为肺炎诊 断 (1)。男 335 例, 女 265 例; 年龄: 1～ 6 月 192 例, 6～ 12 月 244 例, 1～ 2 岁 94 例, 3 岁以上 70 例, 以 1 岁以内发病率较多。发病季节, 冬季 254 例, 春季 231 例, 夏季 76 例, 秋季 39 例, 以冬 春季发病率最多。临床主要现与体征: 咳嗽 600 例, 发热 (37℃～ 38℃276 例, 38℃～ 39℃184 例, 39℃～ 40℃以上 104 例) ; 喘息 528 例, 烦躁不安 524 例, 缺氧 435 例, 呼吸困难 (É °154 例, Ê °263 例, Ë °39 例)。肺部: 喘鸣 528 例, 湿性罗音 600 例。肝大 456 例, 心率增快 522 例。并存症及并发 症: 佝偻病 259 例, 贫血 168 例, 营养不良 115 例, 腹泻病 45 例, 先天性心脏病 25 例。器械和实验室 检查, 胸透和胸片 600 例, 均证实为肺炎。H b90～ 120göL 80 例, 60～ 90göL 78 例, 30～ 60göL 10 例; RBC (3～ 4)×1012öL 80 例, (2～ 3)×1012öL 素V , 停西药平喘止咳药, 加服射干麻黄汤化裁方 制成的口服液 5m lö次, 3 次öd, 当日晚气喘明显 减轻, 呼吸次数减为 54 次öm in, 口唇及指趾端发 绀减轻, 烦躁不安好转。翌日咳喘大减, 患儿食欲 好转, 喜笑如常, 呼吸次数减为 46 次öm in, 连服 3d, 喘息性支气管肺炎治愈。 　　讨　论　小儿为稚阴稚阳之体, 易感风邪, 有 夹寒夹热之区别, 但形成肺炎喘嗽后, 多已化热化 火。临证见痰鸣气喘, 咳嗽喘憋, 针对此型喘支肺 炎, 我院制剂室用《金匮要略》中之古方射干麻黄 汤加减化裁制成口服液。方中射干清热, 利咽, 消 痰涎; 麻黄宣肺平喘; 桂枝温经通脉, 温阳化气; 细 辛善开结气, 宣泄郁滞, 辛甘大寒之石膏专清气分 实热; 半夏、桃仁祛痰散结; 五味子补气敛阴; 甘草 调和诸药。全方共奏清肺, 利咽, 平喘, 止咳之功。 现代药理研究证明: 射干有显著的抗炎作用[ 2 ]; 麻 黄碱其药理作用与肾上腺素相似, 和缓而持久, 主 要作用为松驰支气管平滑肌而平喘, 麻黄的挥发 油对葡萄球菌、流感病毒有抑制作用; 桃仁可改善 微循环, 增加肺部循环的血液灌注和抗菌消炎作 用。现代医学实验证明: 射干麻黄汤具有提高机体 免疫功能的作用, 可有效预防É 型变态反应的发 生, 并且可以从变态反应发生的根本环节 ( IgE 的 产生)抑制其发生, 能有效预防É 型变态反应的发 生[ 3 ]。我们认为本疗法经济, 疗效高, 中西医优势 互补, 标本兼顾, 尤其是长期应用抗菌素等西药 者, 疗效更加显著。 参考文献 1　中华人民共和国卫生部. 小儿肺炎诊治方案. 中 华儿科杂志, 1987; 25∶47 2　刘小红, 刘琼, 梁直英等. 射麻止喘液治疗哮喘的 近期疗效及其机理. 广州中医药大学学报, 2000; 17 (1) ∶ 20～ 23 3　谭素娟, 艾华, 王文言. 射干麻黄汤化裁方抗过敏 性哮喘的实验研究. 中医杂志, 2000; 41 (5)∶282 (收稿 2002204213; 修回 2002207203)　　 889 陕西中医 2002 年第 23 卷第 11 期 78 例, (1～ 2) ×1012öL 10 例, W BC < 5×109öL 208 例, (5～ 10)×109öL 242 例, > 10×109öL 150 例。病毒学检查: 呼吸道合胞病 118 例, 流感和副 流感病毒 54 例, 腺病毒 13 例。细菌学检查: 肺炎 球菌 87 例, 链球菌 44 例, 金黄色葡萄球菌 25 例, 支原体感染 58 例, 病原菌不明者 201 例。按病情 分型: 轻型 144 例, 重型 456 例。 对照组: 550 例, 诊断标准同前。男 310 例, 女 240 例; 年龄: 1～ 6 月 182 例, 6～ 12 月 224 例, 1 ～ 2 岁 84 例, 3 岁以上 60 例, 以 1 岁以内发病率 较多。发病季节, 冬季 234 例, 春季 219 例, 夏季 66 例, 秋季 31 例。临床主要表现与体征: 咳嗽 550 例, 发热 (37℃～ 38℃246 例, 38℃～ 39℃175 例, 39℃～ 40℃以上 77 例) ; 喘息 472 例, 烦躁不安 476 例, 缺氧 398 例, 呼吸困难 (É °134 例, Ê °250 例, Ë °21 例)。肺部: 喘鸣 472 例, 湿性罗音 550 例。肝大 412 例, 心率增快 472 例。并存症及并发 症: 佝偻病 238 例, 贫血 134 例, 营养不良 104 例, 腹泻病 38 例, 先天性心脏病 15 例。器械和实验室 检查, 胸透和胸片 550 例, 均证实为肺炎。H b90～ 120göL 85 例, 60～ 90göL 46 例, 30～ 60göL 3 例; RBC (3～ 4) ×1012öL 85 例, (2～ 3) ×1012öL 46 例, (1～ 2) ×1012öL 3 例, W BC < 5×109öL 98 例, (5～ 10)×109öL 280 例, > 10×109öL 172 例。 病毒学检查: 呼吸道合胞病 104 例, 流感和副流感 病毒 45 例, 腺病毒 10 例。细菌学检查: 肺炎球菌 68 例, 链球菌 36 例, 金黄色葡萄球菌 29 例。支原 体感染 54 例。病原菌不明者 210 例。按病情分型: 轻型 186 例, 重型 364 例。 各组年龄比较, 无显著性差异 (P > 0. 05) , 中 西医结合组与西医组临床表现近似, 有可比性。 　　治疗方法　1. 对照组: (1) 抗病原治疗: 根据 不同病原体选择抗生素治疗: 肺炎球菌、链球菌首 选青霉素和或先锋霉素, 耐药性金黄色葡萄球菌 选用新型青霉素及先锋霉素一代。支原体感染首 选红霉素和白霉素。抗病毒治疗选用病毒唑, 干扰 素等。 (2)对症治疗: 包括氧疗, 支持疗法, 维持水 电解质平衡, 保持呼吸道通畅, 抗心衰、呼衰、感染 性休克、脑水肿等治疗。(3)并存症及并发症治疗: 积极治疗佝偻病、贫血、营养不良、腹泻病等。 2　中西医结合组: 除西医治疗外, 对肺热喘 咳患儿加服肺炎止咳糖浆。炙麻黄、甘草、桔梗各 3g, 生石膏 15g, 杏仁、枳壳、川贝各 6g, 紫菀、前 胡、知母、丹参各 9g, 葶苈子 4. 5g, 鱼腥草、大枣各 10g, 由我院制剂室制作, 水煎 200m l。1～ 6 月 5～ 10m l, 6～ 12 月 15～ 25m l, 1～ 2 岁 25～ 30m l, 3 岁 以上 50m l, 每日 2 次。 　　疗效标准　痊愈: 体温恢复正常, 呼吸平稳, 精神, 食欲明显好转, 咳嗽及肺部体征消失。好转: 体温正常或有低热, 精神, 食欲好转, 呼吸困难, 发 绀等症状消失但尚咳嗽有痰, 肺部仍有可闻及少 许中小湿罗音。无效: 症状与体征无变化 (2)。 　　治疗结果　1　两组对照情况疗效比较 (见表 1) 表 1　 两组疗效对比情况 组别 例数 痊愈 例数% 好转 例数% 死亡3 例数% 总有效率△ 例数 % 治疗组 600 543 90. 5% 50 8. 33% 7 1. 17% 600 98. 33% 对照组 550 462 84% 73 13. 27% 15 2. 37% 550 96. 27% 　　注: △两组疗效比较: t 值= 1. 7 P 值> 0. 053 两组死亡率比较: t 值= 19. 15 P 值< 0. 001 总之, 两组患儿治疗后总疗效无显著差异, 但 经中西医治疗后中西医组死亡率明显降低。(P 值 < 0. 001)。 2　两组患儿治疗后临床症状与体征消失时间天 (xθ±s) (见表 2) 表 2　两组患儿治疗后临床体征消失时间 d (xθ±s) 组别 体温 例数 (d) 咳嗽 例数 (d) 喘息 例数 (d) 咳痰 例数 (d) 湿性罗音 例数 (d) 治疗组 557　3. 09±1. 55 593　6. 11±2. 55 593　 3. 01±1. 4 588　 3. 26±1. 4 557　 4. 94±1. 60 对照组 483　 4. 30±1. 65 492　 8. 61±2. 09 535　 3. 22±1. 7 530　4. 25±1. 6 490　6. 29±1. 75 　　注: 两组治疗后临床症状体征消失, 治疗组明显优于 对照组 (P < 0. 001)。 989陕西中医 2002 年第 23 卷第 11 期 　　讨　论　肺炎是小儿时期常见病之一。根据 W HO 统计, 全球小于 5 岁儿童死于呼吸道感染 者, 每年约 1500 万左右, 其中 400 万死于急性下 呼吸道感染, 绝大多数为肺炎, 2ö3 是婴儿。我国 每年约有 30 万左右 5 岁以下儿童死于肺炎[ 3 ]。预 计到 2020 年, 主要死因仍为急性呼吸道感染, 腹 泻, 麻疹, 痢疾和营养不良造成的死亡率仍占 50% , 加上营养不良的间接影响, 他们会占到 70% [ 4 ]。呼吸道感染是儿科的重要疾病, 随着抗生 素的使用改变了细菌感染性疾病的面貌, 不少严 重感染性疾病得到有效的控制, 疾病谱正在发生 根本性变化。但是, 随着抗生素的使用, 细菌耐药 性成为极其严重的世界问题。为此, 多年来我们一 直探索中西医结合治疗小儿肺炎的有效方法。 中医认为: 小儿时期气血未充, 经脉未盛, 内 脏精气未足, 卫外机能未固。寒暖不能自调, 易为 六淫所侵。肺主气, 司呼吸, 外合皮毛, 开窍于鼻, 主一身之治节。肺为娇脏, 不耐寒热, 外感诸邪, 首 先犯肺。小儿为“稚阴稚阳”之体, 感受外邪, 出现 外寒内热为主的症候特点, 在临床上表现为肺热 喘咳, 根据我们的观察, 肺热喘咳占 83. 5% [ 5 ]。在 治疗方面, 前医吴坤安曰:“肺有火邪, 而太阳感 寒。宜外散寒邪, 内清肺火, 兼喘者, 麻杏石甘汤 妙”。但是, 随着对小儿肺炎病机进一步的研究认 为: 六淫之邪由口鼻而入, 风邪犯肺, 邪热化火, 灼 烁肺金, 炼液成痰, 痰热壅肺, 肺气不宣, 出现喘 咳。在临床上单用麻杏石甘汤, 难以奏效。故有“小 儿肺炎从痰论治"的新观点。根据多年的临床实践 在麻杏石甘汤基础上, 精选止咳喘化痰药物研制 小儿肺炎止咳糖浆。方解: 麻黄辛温宣肺平喘, 杏 仁苦温佐麻黄止咳平喘, 石膏辛甘寒, 清泄肺热, 止咳除烦, 知母清热润燥, 甘草甘平解毒调和诸 药。紫菀辛温, 前胡辛凉两药宣肺止咳祛痰, 葶苈 子, 祛痰定喘, 配伍大枣以护胃, 缓和药性。枳壳宽 胸理气, 桔梗辛苦平升提肺气祛痰。丹参活血化瘀 改善肺微循环, 川贝止咳化瘀, 清热散结; 鱼腥草 具有清热解毒之作用。本方具有清肺泄热止咳平 喘化痰之功效。适用于肺热喘咳之患儿。 根据我们临床研究: 治疗组 (肺炎止咳糖浆) 总有效率 98. 33% , 对照组 96. 27% , 无显著差异 (P > 0. 05)。但经治疗组治疗的肺炎患儿的病死 率较对照组明显降低了 (P < 0. 001)。从对照组患 儿主要临床症状 (体温、咳嗽、喘息、咳痰、肺部湿 罗音)消失时间, 治疗组明显优于对照组 (P < 0. 05 或 0. 001)。总之通过临床研究小儿肺炎止咳糖 浆的疗效是肯定, 且无任何副作用。 参考文献 1　中华人民共和国卫生部. 小儿肺炎防治方案. 中 华儿科杂志, 1987; 25 (1)∶47 2　阎慧敏, 陈昭定. 李素亭. 肺炎合剂治疗小儿肺炎 临床与实验研究. 中国中西医结合杂志, 1998; 18 (1)∶21 3　王慕逖主编. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社, 1996, 243 4　中华医学会儿科分会呼吸组. 第六届全国小儿呼 吸系统疾病学术会议纪要. 中华儿科杂志, 1999; 37 (4) , 223 5　韦　俊, 苗　晋. 中西医结合治疗小儿喘息型肺炎 85 例临床观察. 陕西新医药杂志, 1976; 6 (5) , 23 (收稿 2002204201; 修回 2002205230)　　 注　3 西安市长安区妇幼保健院 　　《现代中医药》2003 年征稿、征订启事 　　《现代中医药》是中医中药、中西医结合的全 国性医学期刊, 在新的一年中, 本刊将遵守“严谨、 求实、科学、优质”的方针, 体现“实用、创新、综合” 的期刊特色, 重点面向临床、面向基层、注重实用, 坚持中医药特色。 本刊辟有医论医述、专题笔谈、临床荟萃、名 方发挥、中西医结合、专家治病、进修专题、验方集 萃、新药推介、名师垂教、中药研究、典籍新悟、针 灸与推拿天地、文献综述、学习之友、考试ABC、 争鸣等栏目。衷心感谢各位新、老读者多年来对本 刊的关注与关爱, 欢迎投稿, 来稿请注明您详细通 讯地址和联系电话。 《现代中医学》( ISSN 1002 - 1523, CN 61 - 1397öR ) 面向国内外公开发行, 邮发代号 52- 23, 国外代号为BM 4334, 每期定价 5. 00 元。欢迎广 大读者积极订阅 (当地邮局或本刊编辑部)。 编辑部地址: 陕西省咸阳市渭阳中路 1 号 (712083) 电话: 0910- 3166150 099 陕西中医 2002 年第 23 卷第 11 期