小儿腹泻合并动力型肠梗阻18例保守治疗

小儿腹泻合并动力型肠梗阻 18 例保守治疗 齐文学1 ,王绍金2 (11 巴彦县中医院 ,黑龙江 巴彦 151801 ; 21 宾县人民医院 ,黑龙江 宾县 150400) 关键词 :小儿腹泻 ;动力型肠梗阻 ;保守治疗 中图分类号 :R65611 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1004 - 5775 (2002) 07 - 0565 - 01 　　小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一 组疾病 ,我院于 1999 年共收治腹泻病患儿 85 例 ,其中合并动 力型肠梗阻 18 例 ,现将这组病例的保守治疗介绍如下。 1 　临床 111 　一般资料 18 例均为腹泻病住院患儿 ,其中男性 12 例 ,女性 6 例。 年龄 8 个月～3 岁 6 例 ,3～4 岁 4 例 ,发热 8 例 ,无发热 10 例 , 轻度脱水 2 例 ,中度脱水 8 例 ,重度脱水 8 例。 112 　临床表现与治疗 11211 　具有阵发性腹痛 16 例 ,轻度腹胀 8 例 ,全腹膨胀 8 例 , 呕吐 4 例 ,肠鸣音减弱 3 例 ,肠鸣音消失 1 例 ,排便次数逐渐 减少 10 例。 11212 　18 例患儿均按脱水程度予以静脉补液 ,及时补钾、补 钙 ,其中 8 例给予静脉补充营养和氨基酸、脂肪乳。发热者给 予降温处理。18 例患儿均给予 3 %盐水灌肠刺激肠蠕动 ,肛 管排气 12 例 ,肌注新斯的明 4 例。 113 　结果 18 例患儿采用保守疗法治愈。 2 　讨论 211 　合并动力型肠梗阻的因素 21111 　病毒感染 :一些学者认为 ,肠道病毒感染初期能引起 肠壁内和系膜中的淋巴组织增生 ,这种局限改变是引起动力型肠梗阻的原因 ,或者肠道病毒感染后 ,引起肠蠕动不协调和功能紊乱 ,导致肠梗阻。21112 　低钾症 :小儿腹泻病及呕吐可大量失钾 ,钾的入量不足 ,肾脏保钾的功能比保钠差。在缺钾的状态下 ,仍有一定量的钾继续排出 ,腹泻患儿均有不同程度的低血钾 ,表现为神经肌肉的兴奋性降低 ,平滑肌受累出现腹胀 ,肠鸣音减弱 ,重症可致肠麻痹 ,梗阻。21113 　婴幼儿神经系统功能不健全 :易发生肠道功能紊乱 ,交感神经在肠道的作用为抑制性。21114 　与婴幼儿的解剖生理特点 :肠系膜固定不良 ,回盲部活动范围大。212 　治疗原则对于小儿腹泻病合并不全梗阻应该早认识 ,及早采取有效的治疗。如出现阵发性腹痛、腹胀、呕吐及突然排便次数明显减少时 ,应警惕肠梗阻的发生。及时进行查体 ,做相应辅助检查。因此早观察 ,早期诊断 ,及时治疗是治疗成功的关键。 (编辑 :刘学振)(收稿日期 :2002 - 02 - 13) 自制肩肘带压迫固定治疗肩锁关节脱位 12 例 韩 　辉 (海伦市第二人民医院骨一科 ,黑龙江 海伦 152300) 关键词 :肩肘带固定 ;肩锁关节 ;脱位 ;治疗 中图分类号 :R68117 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1004 - 5775 (2002) 07 - 0565 - 01 　　笔者 1998～2001 年利用自制肩肘带压迫固定治疗肩锁 关节脱位 12 例 ,其中 3 例合并锁骨远端骨折均取得良好效 果。介绍如下。 1 　一般资料 本组 12 例 ,男 8 例 ,女 4 例。平均年龄 34 岁。左侧 6 例 , 右侧 6 例 ,伤后接受本法治疗。 2 　治疗 患者取坐位 ,局麻或无麻醉下嘱患者双手叉腰 ,双臂外 旋、挺胸 ,助手双手掘位患者两肩的前外侧用力向后牵拉术者 右手按压住肩峰 ,直到手下无浮动感为止。在肩锁关节处放 纸压垫长 12cm、宽 8cm ,在纸压垫下方放 1cm 厚的脱脂棉垫 , 由助手按压位患者双肩伸展 45°。由患侧肩部向对侧斜挎毛 巾圈 ,患侧肘部用一纸壳呈直角 ,里面垫上棉、纸垫将肘部放 入纸壳里面 ,然后 ,用绷带缠绕并与斜挎的毛巾圈固定用肘部 力量向下压锁骨远端 ,拍 X 线片证实复位良好 ,肘关节屈曲 90°,用三角巾悬吊胸前 ,4～6 周后解除外固定。加强肩关节 功能练习 ,配合中医中药熏洗等 ,此时也可应用理疗物理方 法 ,减少肩关节周围炎症的发生 ,尽可能避免肩关节功能受限 的发生率降低到最低限度。 3 　疗效 本组 12 例 ,全部随访最长 3 年 ,最短 3 个月 ,平均随访时 间 6 个月。随访至患者功能恢复后摄片示 ,肩锁关节结构恢 复正常 ,锁骨骨折愈后良好。12 例中 ,无 1 例因肿胀消退 ,体 位变化出现固定松动发生脱位 ,无 1 例合并症。根据 1975 年 全国中西医结合治疗骨折经验交流会制订疗效标准。优 : X 线示无脱位、肩关节活动范围正常 ,无疼痛 ,无力量减弱 ,能从 事体力劳动 10 例 ;良 : X 线示无脱位 ,肩关节活动范围正常 , 偶感疼痛不适 ,肩部力量明显减弱 ,能从事体力劳动 2 例。优 良率 100 %。 4 　体会 肩锁关节脱位的治疗 ,目前国内外方法很多 ,国内多采用 手术治疗 ,我们采用肩肘带 (自制) 压迫固定治疗肩锁关节脱 位 ,有取材容易 ,操作简便、固定可靠 ,能使患者充分挺胸抬 肩 ,肩胛骨内收、旋后锁骨外端向前下 ,有效的纠正了脱位后 肩锁关节的错位。减轻了患者因手术治疗 ,医疗费用高、经济 负担重的情况。比较适合于广大农村偏远地区的患者 ,同时 , 也适用于医疗条件较差、设备简的基层医院 ,为医生提供了 较理想的方法。 (编辑 :刘学振) (收稿日期 :2002 - 01 - 22) 565 第 26 卷 2002 年第 7 期 　　　　　　　　　　 黑 　龙 　江 　医 　学 HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL 　　　　　　　　 Vol. 26 ,No. 7 Jul. 2002