药源性血小板减少

《健康小贴士》2012年5月刊 http://www.chentianlun.com/jbzdf/ 药源性血小板减少 药源性血小板减少，是由某些药物引起一种血小板减少性紫癜疾病。这些药物会导致患者血液中的血小板计数减少，低于每立方毫米10—30万的正常值，从而使凝血止血功能失常，导致出血。 一、药源性血小板减少的症状 药源性血小板减少的程度有轻有重，较轻的患者仅现为皮肤表面有淤点、淤斑以及黏膜出血，伴有鼻出血、牙龈出血等轻微症状。程度严重者则可能有内脏出血表现，包括消化道出血、阴道出血、血尿，甚至是颅内出血；并且在出血的同时，还会伴发全身症状，如打冷战、发热、全身酸痛、头痛、腹痛、关节肿痛、反胃、呕吐、皮肤潮红、瘙痒难忍等。 二、药源性血小板减少的确诊 怎样判断一个人是否患上了药源性血小板减少呢？其诊断标准有下列四项。 Ａ：患者发病前确实使用了某种药物，且停药后血小板减少症状有所减轻或血小板计数恢复正常； Ｂ：确定可排除其他导致血小板减少症的因素； Ｃ：患者发病前仅使用了某一种药物，或同时使用了其他药物，但在停止使用一种药物后继续使用其他药物并不导致血小板计数异常减少； Ｄ：患者重新使用该药后血小板减少症再次复发。 　　如果患者以上四项标准全部符合，就可“确诊”患有药源性血小板减少；若只符合前3项，则只能说明患者血小板减少“很可能”与药物相关，只符合Ａ项说明其血小板减少“有可能”与药物相关，不符合Ａ项的则表明其血小板减少“可能不”与药物相关。 除此之外，患者还可以接受相应的实验室检查来帮助诊断，如外周血检查血小板计数减少、骨髓象分析等等。在临床诊断中，需注意将药源性血小板减少与特发性血小板减少性紫癜、病毒性血小板减少症加以区分。 三、药源性血小板减少的引发药物 药物类别 代表药物 解热镇痛药 阿司匹林、消炎痛、保泰松 镇静安眠药 苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪 抗生素类药物 氯霉素、磺胺药、氨苄青霉素 抗结核类药物 利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸 抗甲状腺类药物 甲亢平、他巴唑 抗糖尿病类药物 氯磺丙脲、D860 利尿剂 速尿、双氢克尿噻 心血管药物 地高辛、奎尼丁 肿瘤化疗类药物 甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、依托泊苷 四、药源性血小板减少的治疗 药源性血小板减少在临床上可分为免疫性药源性血小板减少和骨髓生成障碍性药源性血小板减少两类。 通常情况下，这两种类型的药源性血小板减少的程度较轻的患者，不须治疗，只需要停用引发药物，1周左右就可以恢复正常血小板水平。 需要进行治疗的药源性血小板减少患者，可以选择传统中药或者苗药汤剂，如卷柏紫癜方来治疗。每日1付，分早中午3次服尽，15付为一个疗程。 除了常用的卷柏紫癜方之外，药源性血小板减少患者亦可使用西药方法进行治疗。 治疗药源性血小板减少，可以口服泼尼松片剂。每日服用量控制在60mg，分次服尽，7—10日为1个疗程。 治疗药源性血小板减少，还可以注射5%—10%二巯丙醇，每日注射2次，7—10日为1个疗程。二巯丙醇是一种解毒剂类药物，可破解药物对人体的毒性作用，缓解血小板减少症状，恢复正常新陈代谢。 治疗药源性血小板减少，还可适当输注浓缩血小板，以补充减少的血小板数量。