为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 急性肾衰病案

急性肾衰病案

2012-07-23 2页 doc 15KB 55阅读

用户头像

is_526866

暂无简介

举报
急性肾衰病案华西基础医学与法医学院 金晔麒 1055011038 主诉:月经增多2年。 病史:既往月经正常。2年前月经开始增多,每次10天左右,量多,有血块。曾被诊断为“子宫肌瘤”,经中西医结合治疗无效。1年来常感头昏心慌,遂入院要求手术以求根治。既往无出血病史,但平时血压偏高。 入院检查:T 37.2℃, R 20次/分,P 90次/分,血压 150/90mmHg。 发育营养中等。贫血貌,意识清楚,查体合作。皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大、头颈、胸肺无异常。心律齐,心率90次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音,心界不大。腹部平...
急性肾衰病案
华西基础医学与法医学院 金晔麒 1055011038 主诉:月经增多2年。 病史:既往月经正常。2年前月经开始增多,每次10天左右,量多,有血块。曾被诊断为“子宫肌瘤”,经中西医结合治疗无效。1年来常感头昏心慌,遂入院要求手术以求根治。既往无出血病史,但平时血压偏高。 入院检查:T 37.2℃, R 20次/分,P 90次/分,血压 150/90mmHg。 发育营养中等。贫血貌,意识清楚,查体合作。皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大、头颈、胸肺无异常。心律齐,心率90次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音,心界不大。腹部平坦、软,肝脾未触及。脊柱四肢无异常。 妇科检查情况:宫颈口可容一指,内有结节样突起,宫体前位偏右,约有6周妊娠大小,硬,活动尚可。 化验检查: Hb 80g/L, RBC 2.7×1012/L。出、凝血时间正常。尿常规、肝功及肾功检查未见异常。B超示子宫肌瘤。 入院诊断: 子宫肌瘤、继发贫血、高血压病 住院经过:住院后准备手术,术前配血400ml。于住院后第4日上午输血(B型)。因输血过程中患者出现发冷、寒颤而暂停,下午1时许给患者使用氢化考的松100mg后继续输血,4时许200ml B型血输完。此后未出现不良反应,曾小便1次,量约1小碗,略带红色。住院后第6日下午3时在硬膜外麻醉下行子宫及双侧附件切除术,手术历时2小时40分钟。术后准备再输血200ml,但此次配血发现患者血型为“O” 型,与上次血型检查结果不符,经核查后确认为前2日误输“B”型血200ml。追问患者后得知,输血后至手术前的2天中,尿量不足400ml,深棕色。急查血尿素氮 12.8mmol/L, 血钾 10.5mmol/L,pH 7.30, AB 15mmol/L。静脉注射20%甘露醇、速尿等,3小时内排尿12ml。当晚行血液透析,此后,经过以下处理: 1)严格控制液体入液量; 2)限制蛋白摄入量,给予高糖、高脂 、低钾饮食; 3)25%葡萄糖+胰岛素静脉点滴; 4)预防感染; 5)静脉注射甘露醇、利尿剂。 患者15天内基本无尿,颜面、双下肢明显水肿。在第2次透析结束时,患者气喘严重,不能平卧,肺部可闻及大量细小湿性罗音,给予西地兰、吸氧后处理,症状缓解。 患者误输“B”型血后,是否发生了ARF? 其机制? “血尿素氮 12.8mmol/L, 血钾 10.5mmol/L,pH 7.30”说明患者临床表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒,说明患者发生了ARF。误输“B”型血后,患者会出现溶血性不良反应,大量红细胞被破坏释放出大量血红蛋白阻塞肾小管,使原尿不易通过,引起少尿。同时,肾小管管腔内压升高,有效滤过压降低,导致GFR降低,促进ARF的恶化。 患者体内发生了哪些功能、代谢紊乱? “血压 150/90mmHg”说明患者有高血压,“Hb 80g/L, RBC 2.7×1012/L”指标均偏低说明患者贫血,“输血过程中患者出现发冷、寒颤”说明患者出现不良溶血反应。“2天中,尿量不足400ml,深棕色。急查血尿素氮 12.8mmol/L, 血钾 10.5mmol/L,pH 7.30, AB 15mmol/L”说明患者发生ARF,出现少尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等临床症状。“颜面、双下肢明显水肿”说明患者出现水中毒。“肺部可闻及大量细小湿性罗音”说明患者肺部有感染。 其治疗措施的依据是什么? 1.严格控制液体入液量:应以“量出为入”的原则输液,以免增加心脏,肾等器官的负担,防止和处理水中毒。每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约400mL 。 2.限制蛋白摄入量,给予高糖、高脂、低钾饮食:限制蛋白质摄入和低钾饮食是为了缓解氮质血症和高钾血症的症状。由于ARF,患者分解代谢能力增强,因此要给予高糖高脂饮食来维持营养。 3.25%葡萄糖+胰岛素静脉点滴:促进细胞外K+进入细胞内,缓解高钾血症。 4.预防感染:急性肾衰的病人各种功能低下、代谢紊乱导致机体免疫力下降容易造成感染。 5.静脉注射甘露醇、利尿剂:防止和处理水中毒。 6.血液透析:控制氮质血症和高钾血症。 7.给予西地兰、吸氧:增强心肌收缩力,缓解呼吸困难的症状。
/
本文档为【急性肾衰病案】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
热门搜索

历史搜索

    清空历史搜索