12结肠下区腹膜后间隙

null结 肠 下 区 (P.246) The infracolic compartment 四川大学基础医学与法医学院 人体解剖学教研室 陈道邦结 肠 下 区 (P.246) The infracolic compartment 四川大学基础医学与法医学院 人体解剖学教研室 陈道邦null 界于横结肠及其系膜至小骨盆上口之间. 空肠 jejunum, 回肠ileum, 盲肠cecum, 阑尾vermiform appendix, 结肠colon 肠系膜上、下血管 肝门静脉 hepatic portal vein ……空肠和回肠Jejunum and ileum (P.255) (mesentery small intestine)空肠和回肠Jejunum and ileum (P.255) (mesentery small intestine)又称为系膜小肠,全长约5-7米, 小肠系膜:旋挂、固定空、回肠于腹后壁的双层腹膜皱襞。折叠扇形。 肠缘： 肠系膜根：L2椎（左侧）右骶髂关节前方。斜行越过脊柱，腹主A，IVC等的前方。内有肠系膜上血管。nullnull 空肠 回肠 位置 左上腹,占系膜小肠近段2/5 右下腹,占3/5 管径 较大 较小 管壁 较厚 较薄 颜色 粉红色 较淡 粘膜皱襞 高,密 低,稀 血供 好 较少 动脉弓级数 1-2级 3级以上 肠袢 多为横位 多为纵位 淋巴组织 孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡 盲肠 Cecum P.257盲肠 Cecum P.257大肠起始部,右髂窝 上续升结肠,内侧壁接回肠和阑尾 内位器官,多无系膜 其后内侧壁有3条结肠带汇聚于阑尾根部, 腔面有回盲瓣(围成回盲结肠口),瓣的下方有阑尾口 阑尾 Vermiform appendix阑尾 Vermiform appendix内位器官,长约5-7 cm 有阑尾系膜, 系膜缘中有阑尾血管 根部附于盲肠后内侧壁,3条结肠带汇集处, 寻找阑尾的标志 投影:脐与右髂前上棘连线的中外1/3处 尖为盲端，位置多变.常见有回肠前位,盆位,盲肠后位Surface anatomy of the root of appendix—Mcburney pointSurface anatomy of the root of appendix—Mcburney point结肠 Colon结肠 Colon分部 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 结肠和盲肠的特征 结肠带 纵形平滑肌增厚（3） 结肠袋 肠脂垂 横结肠系膜 乙状结肠系膜结肠右曲(肝曲)结肠左曲(脾曲)左髂嵴第3骶椎平面肠系膜上动脉Superior mesenteric artery P.246肠系膜上动脉Superior mesenteric artery P.246*由腹主A.在L1平面发出 *经胰颈后方,钩突前方,胰颈与十二指肠水平部间进入肠系膜根 *主要分支 胰十二指肠下动脉 空肠 a. 和回肠 a.(左壁发出,12-16支) 回结肠 a. 阑尾 a. 回肠支 盲肠支 结肠支 右结肠 a. 中结肠 a.肠系膜下动脉Inferior mesenteric artery肠系膜下动脉Inferior mesenteric artery*由腹主A.在L3平面发出 *主要分支 左结肠 a. 乙状结肠动脉 a. 直肠上 a. 边缘动脉 结肠内缘,由回结肠A.,右结肠A.,中结肠A.,左结肠 A.,乙状结肠A.的分支吻合形成. 发出长支(通过肠脂垂根部)和短支肝门静脉系 Hepatic portal venous system (P.250)肝门静脉系 Hepatic portal venous system (P.250)由肝门静脉及其属支组成.其特点: 1.起、止于毛细血管 2.无静脉瓣 3.门-腔吻合丰富,是上、下腔静脉间重要交通途径之一 4.运送经胃肠道吸收的物质至肝进行合成,转化,解毒 5.收纳腹腔中不成对器官的静脉血(肝除外).包括 食管腹段,胃,肠(直至直肠上部),胆囊,胰,脾等的静脉血1) 门静脉的主要属支1) 门静脉的主要属支胃左 v. draining into portal v.or splenic v. 胃右 v. draining into portal v. 肠系膜上 v. →portal v. 肠系膜下v. →splenic v. v.. 附脐 v. →left Br. of portal v. 脾 v. →portal v. 胆囊 v. →portal v.肠系膜上V与脾v在胰颈后方汇合形成门v, 肠系膜下v通常注入脾v.2). 肝门静脉系与腔静脉系之间的吻合2). 肝门静脉系与腔静脉系之间的吻合(1) 食管静脉丛(1) 食管静脉丛null食管静脉 → 奇静脉→上腔静脉 ↑ 食管静脉丛 ↓ 胃左静脉 → 肝门静脉 null(2) 脐周静脉丛(2) 脐周静脉丛(2) 脐周静脉丛 SVC 腹壁上 v. 胸腹壁 v. ↑ 脐周静脉丛 → 附脐v. →肝门 v. ↓ 腹壁下 v. 腹壁浅 v. →大隐v. IVC (3)直肠静脉丛(3)直肠静脉丛(3) 直肠静脉丛(3) 直肠静脉丛直肠下 v. → 髂内 v. → 髂总 v → IVC ↑ 直肠静脉丛 → 直肠上 v. →肠系膜下v. →肝门静脉. ↓ 肛v. → 阴部内 v →髂内 v.   null(4)   腹膜后隙的吻合 肠系膜上静脉 腰静脉 肠系膜下静脉 膈下静脉 脾静脉 肾静脉 睾丸静脉 下位肋间后静脉 属支间 有吻合Retzius 静脉腹后壁和腹膜后间隙 (P 262-274)腹后壁和腹膜后间隙 (P 262-274)1.腹后壁的 肌 (P.272)1.腹后壁的 肌 (P.272)psoas major M. (腰大肌) (2) quadratus lumborum M.(腰方肌) (3) iliacus M.(髂肌)2. 神经 (P.270)2. 神经 (P.270)1) 肋下 N. 2) 腰丛 (1) 位置: 腰大肌深面 (2) 组成: T12前支一部份, L1-3前支 and L4前支一部份 (3) 分支(3) 分支*从腰大肌内侧缘走出的N. 闭孔N 穿闭膜管,伴闭孔血管 *从腰大肌外侧缘走出的N 髂腹下 N. 髂腹股沟 N. 股外侧皮 N. 股N. *从腰大肌前面穿出的N: 生殖股N.3) 交感干腹部3) 交感干腹部 内脏大N. (T5/6-T9) 内脏小N. (T10-T11)3. 动脉 P.2673. 动脉 P.267腹主动脉 abdominal aorta 分支: *单脏支. 腹腔干 肠系膜上A. 肠系膜下A. *双脏支. 肾A.---肾上腺下A 肾上腺中A. 睪丸A. / 卵巢动脉 *壁支. 膈下 a.---肾上腺上A. 腰 a. 骶正中 a.4. 静脉 P.2684. 静脉 P.2681) 下腔静脉inferior vena cava (1). 左、右髂总V.在L5椎前方汇合而成,位于腹主A.右侧 (2). 属支多数伴行同名动脉 (3) 左睾丸V.和左肾上腺V. → 左肾V 右睾丸V.和右肾上腺V →IVC 肝 v. →IVC **不成对器官的静脉血(肝除外) →portal v. (4). 左、右腰升静脉5. 乳糜池 P.2695. 乳糜池 P.2691) 在L1前方,腹主A.和右膈脚之间 2) 由左右腰干和一条肠干汇合而成 肾 kidney P.262肾 kidney P.2621.位置: 贴腹后壁,两肾呈“八”字分开,肾门平L1椎平面(第12肋下缘与竖脊肌外缘交角处)---脊肋角 2) 其上下端分別为 T11-L2 (left) T12-L3(right) 3) 前方: 左: 脾, 胰尾, 结肠左曲, 胃 右: 肝右叶, 十二指肠降部, 结肠右曲 null4)后方 第12肋(左中,右上) 第十二肋以上 膈,借膈邻肋膈隐窝 第十二肋以下 腰大肌 腰方肌 腹横肌 肋下N. 髂腹下N. 髂腹股沟N..2. 形态结构: 蚕豆形2. 形态结构: 蚕豆形1) 2面, 2 缘, 2 端 2). 肾门 Renal hilum-- (1).在内侧缘中分,凹陷 (2).肾动、静脉Renal a., v., 肾盂, N., L管和结缔组织 出入肾门.上述结构称为肾蒂 (3). 排列关系: 前后: V.A.盂 上下: A.V.盂 3). 肾窦 Renal sinus 肾门向肾内部延伸扩大形成的腔隙. 内有肾小盏,肾大盏,肾盂,肾血管,N.L管,脂肪组织等null肾小盏 肾大盏 肾盂 肾a.和 v. N. 脂肪 3. 肾的内部结构 肾皮质 肾柱 肾髓质 肾锥体(15-20) 肾乳头 4. 肾的被膜 P.2644. 肾的被膜 P.264肾纤维膜(内层):包裹肾 肾脂肪囊(中层):包裹肾与肾上腺 肾筋膜(外层)5. 肾血管与分段 Renal vessel and renal segments 每一支肾段动脉,及其所分布的肾组织,叫一个肾段.每肾有5段5. 肾血管与分段 Renal vessel and renal segments 每一支肾段动脉,及其所分布的肾组织,叫一个肾段.每肾有5段输尿管 P.266输尿管 P.2661. 肌性管道 2 上续肾盂,下终于膀胱 3 有3个狭窄 *输尿管与肾盂移行处 ** 输尿管跨越小骨盆上口处 ***穿入膀胱壁内处 4 分3部 腹部: 腰大肌前面下行 盆部:男性－与输精管交叉 女性－与子宫动脉交叉 壁内部肾上腺肾上腺产生　盐皮质激素和糖皮质激素（内分泌器官） 参与水盐代谢;糖代谢,蛋白质代谢等 位于肾的内上方 　动脉: 肾上腺上Ａ． 中Ａ． 下Ａ． 　　　 　静脉: 左左肾静脉 　　　 右ＩＶＣnull 直肠与肛管 P.289 1.形态 不直, 矢位有两弯曲, 直肠骶曲:凹向前 直肠会阴曲:凹向后,距肛门约3-5cm 冠状位有 右、左、右凸的三弯曲 2.结构 1) 直肠上横襞: 左,10-12cm 直肠中横襞: 右,约7.5cm 直肠下横襞: 左,约5cm 2) 肛管: 肛柱—6-10条纵行粘膜皱襞 肛瓣 肛窦 齿状线 痔环(肛梳) 白线 肛门括约肌: 围绕肛管,分为 肛门内括约肌: 环形平滑肌增厚 肛门外括约肌: 横纹肌(随意)null3.直肠毗邻 前方:男-直肠膀胱陷凹,膀胱底,前列腺,精囊,输精管壶腹 女—直肠子宫陷凹,子宫颈,阴道后穹和阴道后壁 4.血管 动脉:直肠上A.—起自肠系膜下A 直肠下A.—起自髂内A. 肛A.—起自阴部内A. 静脉:直肠静脉丛(粘膜/皮下组织中肌层中,腹膜反折以下的肌层外表) 直肠上V.—汇入肠系膜下V 直肠下V.—汇入髂内V. 肛V.—汇入阴部内V. null 齿状线上、下的比较  齿状线以上 齿状线以下 上皮 粘膜 皮肤 A供应 直肠上下A. 肛A. 静脉回流 肠系膜下 v. 阴部内 v. 淋巴引流 髂内L结和肠系膜下L结 腹股沟L结 神经支配 内脏N. 躯体N. 痔: 内痔 外痔