排卵功能障碍

排卵功能障碍 排卵障碍病因 西医学解析 一、 基础生理学知识 下丘脑-垂体-卵巢轴是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。它的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴。此外，它还参与机体内环境和物质代谢的调节。 二、疾病原因 卵泡发育及排卵是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调控的，所以性腺轴的任何一个部位异常都可引起排卵障碍。 1、下丘脑性不排卵： 精神疾病或过度紧张：严重精神疾患或过度恐惧、忧郁等均可引起下丘脑GnRH脉冲式分泌功能障碍，导致垂体分泌Gn异常，FSH与LH平衡失调，LH峰消失，现为继发性闭经及无排卵等。 体重过轻或过重：女性过度消瘦或过度肥胖均可引起下丘脑功能紊乱而导致无排卵。体重减轻10%~15%或身体脂肪消耗1/3，可引起无排卵及闭经，若禁食2周，即可抑制下丘脑GnRH的分泌，体重低于体重的85%时，下丘脑功能紊乱而致无排卵性不孕可增加4.7倍。反之，当体重达到标准体重的120%，无排卵性不孕也明显增加。 剧烈运动：可干扰下丘脑GnRH的脉冲式分泌，引起下丘脑-垂体-肾上腺功能增强，使血中β-内啡肽、皮质醇、雄激素、儿茶酚胺、GH、PRL及LH增高，而GnRH降低，下丘脑-垂体-卵巢轴功能抑制，导致可逆性排卵障碍及闭经，剧烈运动停止即可恢复。 神经性厌食：多见于25岁以下的年轻女性，其进食中枢抑制，自我强迫性厌食或拒食，体重下降可达25%以上。因下丘脑功能受抑制导致闭经，伴畏寒、低血压、便秘等，还可伴有甲状腺功能低下的症状。 药物性因素：长期服用氯丙嗪、避孕药、某些减肥药等药物，可抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），导致无排卵、月经紊乱及闭经，并可伴有血清PRL升高等，停药后可自行恢复。 2、垂体性无排卵： (1)器质性因素：席汉氏综合征、垂体肿瘤，空蝶鞍综合征; 垂体肿瘤：主要为腺垂体腺瘤，约占颅内肿瘤的7%~10%，组织学上主要为无功能性腺瘤及催乳素腺瘤，当肿瘤增大时可因压迫、侵蚀及破坏，导致先垂体分泌功能障碍，如促性腺激素（Gn）分泌减少，引起无排卵及继发闭经、第二性征减退、生殖器官萎缩等，除此之外，部分患者可有头痛、视力障碍等压迫症状。 席汉氏综合征：由于产后大出血合并休克时导致腺垂体组织缺血性坏死，妊娠期垂体增生肥大，需氧量大，对缺氧特别敏感；分娩后垂体迅速复旧，血供减少，若此时发生循环衰竭，垂体血供急剧减少，易发生缺血性坏死；失血性休克时，交感神经反射性兴奋引起动脉痉挛甚至闭塞，使垂体门脉血液供应显著减少，垂体发生缺血性坏死。腺垂体组织破坏程度直接影响垂体功能及临床表现，本征的出现主要因促性腺激素（Gn）分泌不足及无排卵所致闭经、性欲及性征消退、生殖器萎缩等。 空蝶鞍综合征：由于蝶鞍隔先天发育不良，或继发于垂体手术或放疗后引起的膈孔过大，使蛛网膜下腔部分随膈孔进入蝶鞍，其内充满脑脊液，由于脑脊液的压力作用，压迫垂体及蝶鞍，造成腺垂体功能低下及蝶鞍扩大等症状，该征在尸检中占5%，其中85%为妇女，且多为肥胖妇女，另外在患有闭经或溢乳症妇女中的发病率高达16%，其主要临床表现为闭经，常伴头痛、视力障碍等，部分患者可出现Gn及TSH功能低下综合征。 (2)功能性因素：垂体促性腺激素低下性闭经，功能性催乳素（PRL）血症。 3、卵巢性无排卵： (1)器质性因素：单纯性腺发育不全综合征，性腺形成不全症(Turner’s) 。 先天卵巢发育异常：包括性腺发育不全、嵌合型性腺发育不全及单纯性性腺发育不全等，常伴有染色体异常，卵巢多为幼稚型，或仅有一痕迹，卵巢皮质内无卵泡存在，多表现为原发性闭经，并伴有其他遗传性疾病典型征象。 卵巢抵抗综合征：病因不明，其特点为卵巢内有卵泡存在，Gn水平升高，可能与自身免疫有关，也有人认为可能与卵泡上缺乏Gn受体或受体后信号缺陷有关。即使用高剂量外源性Gn刺激，卵泡仍不能发育。 (2)功能性因素：卵巢早衰(POF)，多囊卵巢综合症(PCOS)，未破裂卵泡黄体化综合征(LUF)。 卵巢早衰：是指40岁以前自然绝经者，占所有妇女的1%，但原发性闭经妇女中卵巢早衰的发生率达10%~28%，病因尚不明确，可能与自身免疫、病毒感染有关，部分患者可有染色体异常，其血FSH＞40U/L，卵巢萎缩，缺乏卵泡。此类患者很难经药物诱发排卵治疗，仅可通过药物替代疗法以维持月经来潮及延缓性征衰退，但是在雌激素替代疗法基础上，通过移植赠卵体外受精胚胎可获得妊娠。 多囊卵巢综合征：其特征为无排卵或稀发排卵、对生殖有很大影响。系一种多系统殖代谢失调疾病，具有多病因和高度异质性。临床表现多样化，如高雄激素血症、高胰岛素血症、闭经、不孕、多毛、肥胖、卵巢增大成多囊改变，患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而导致不孕则是多囊卵巢综合症的典型表现。 未破裂卵泡黄素化综合征：指卵泡发育未成熟或成熟后，卵泡未破裂，卵泡颗粒细胞即发生黄素化，临床上多种监测排卵的方法显示的结果均为有排卵，而通过连续B超监测及腹腔镜检查看不到明显的排卵特征即可诊断。 4、其他内分泌腺的影响 甲状腺、肾上腺皮质功能异常引起的排卵障碍：如甲亢、甲减、肾上腺皮质功能亢进、柯兴氏综合征、肾上腺皮质肿瘤、肾上腺皮质功能低下。 甲状腺功能异常：甲状腺功能异常时，导致T3、T4分泌异常，反馈性干扰TRH-TSH的正常分泌平衡，进而干扰垂体Gn释放及Gn-PRL平衡，并降低卵巢对Gn的敏感性，抑制排卵及性激素合成，部分患者可出现血清睾酮水平升高及腺体外雌激素合成增多并可出现高PRL血症，此类患者除无排卵及闭经外，还有甲状腺功能异常的表现，少数患者受孕后，也易发生流产及死胎。 肾上腺功能异常：肾上腺垂体分泌ACTH调控分泌糖皮质激素，若肾上腺功能失调，一方面可通过反馈机制引起ACTH分泌异常，干扰垂体Gn分泌，同时还可使糖皮质激素及雄激素分泌异常，从而抑制Gn的分泌功能，导致无排卵，临床上主要表现为雄激素水平过高所致的男性化及无排卵，并可出现电解质代谢紊乱。 中医学解析 中医认为排卵障碍的主要原因是肾虚，若肾阴亏虚，卵子失养，难以发育成熟，肾阳亏虚，鼓动无力，排卵缺乏内在动力，卵子不易排出，因此肾虚为排卵障碍的根本原因。 由于肾虚可进一步导致脏腑、气血失常，变生瘀血，痰浊，肝火等病理因素。同时，这些病理因素又互为因果，并进一步加重肾虚，使病机复杂，气血通病，多脏受累，故而临证需按脉辨证其虚实寒热，方能对症下药。 1、 肾阳虚肾虚型：表现为久婚不育，月经后期、量少色淡，或月经稀发，闭经，面色晦暗，形寒肢冷，腰膝酸软，头昏耳鸣，性欲淡漠，小腹冷坠，带下清稀，小便清长，夜尿频多。 2、 肾阴虚型：表现为婚久不孕，月经先期，或周期正常，量少色红，形体消瘦，腰膝酸软，五心烦热，心悸失眠，口燥咽干，大便干结。 3、 气血虚弱型：原发或继发不孕，表现为月经后期，量少色淡，甚则闭经，面色无华，头晕眼花，心悸乏力，失眠健忘。 4、 痰湿型：表现为婚久不孕，月经失调，月经稀发或稀少，甚则闭经，形体肥胖，肢体多毛，面色白，胸闷痰多，神疲乏力，带下量多，色白质稀。 顺卵汤是江文武育麟诊所治疗女子不孕的名方，针对排卵障碍引起的女子不孕有显著疗效。顺卵汤采用苗族原生态疗法，精选多味苗岭天然药材，经过精细配伍而成。本方具有活血通经、滋阴补血、益精填髓、补脾益气的功效，重在补肾、补脾，通过调理肾架，恢复肾架正常生育功能，使精卵丰盈而能受孕，从而治愈排卵障碍，恢复身体健康，喜迎新生命。 排卵障碍易患人群 人群一、经期性生活的女性： 经期性生活会刺激机体产生抗精子抗体，引发盆腔感染、子宫内膜异位等，减低卵子活力。因此，在经期进行性生活的女性容易因卵子导致不孕。 人群二、多次人工流产的女性： 专家指出，女性人工流产后，妊娠突然中断，体内激素水破骤然下降，从而影响卵子的生存内环境，影响卵子的质量和活力。因此，人工流产的女性容易因卵子导致不孕的发生。 人群三、吸烟、喝酒、失眠、饮食无规律的女性： 吸烟、喝酒、失眠、饮食无规律的女性。香烟的毒性可以直接作用于卵子，使女性提早进入绝经期，长期吸烟更会伤害身体的整个激素系统，影响卵巢的功能。喝酒、失眠、饮食无规律会给女性生殖健康带来严重的负面影响，导致卵子质量和受孕能力双双下降。 人群四、年龄超过35岁的女性： 对女人而言，从一出生开始，卵子就与女人随身相伴，生活方式、环境、年龄都会影响卵子的质量。从女人的生理规律来说，生育能力最强在25岁，30岁后缓慢下降，35岁以后迅速下降。因此，年龄超过35岁的女性容易因卵子导致不孕。 排卵障碍自我检查 想要知道自己是否发生了排卵障碍，应依次序逐项检查，才能得出结论。 (1)首先应回忆自己的月经是否正常，有无不规则或闭经的情况。过去有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否动过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，以使初步推测有无可能影响排卵的病变。 (2)根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，及颈部、四肢有无畸形等现象，结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多，可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。 (3)由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。 (4)通过测量基础体温、检查宫颈粘液、子宫内膜活组织检查和激素测定，以间接推测有无排卵。 (5)最后需依靠一系列的内分泌功能试验和X线造影、染色体和腹腔镜检查，才能大致确定属于何种原因引起的排卵障碍不孕。 排卵障碍的预防 1、日常预防排卵障碍，女性朋友还要注意不要经常熬夜，咖啡和浓茶等饮料也不要多喝。 2、要注意个人卫生和饮食习惯。女性的个人卫生和饮食习惯对正常排卵是有影响的，女性朋友需要引起注意。 3、预防排卵障碍，女性朋友要掌握的很重要的一点是，要注意月经周期的变化。正常的周期大约25—35天，接近排卵期时，阴道会有少许分泌物。如果经期总是拖延，甚至几个月一次，或者总是不准时，应及早就医。 4、女性朋友预防排卵障碍，还要注意在日常生活中保持体重匀称，不要因为干瘦或者肥胖而出现排卵障碍的问题。