中医药防治小儿支气管哮喘的进展

不易止血。外阴白色病变之外阴鳞状上皮细胞增 生病理改变为表皮层角化过度或伴有角化不全 ,棘 细胞层不增厚 ,上皮脚向下延伸 ,真皮浅层有 不同程度的淋巴细胞和少数浆细胞浸润。超微结 构显示基底细胞及色素细胞内色素颗粒减少或消 失[4 ] ;硬化性苔癣为表皮层过度角化甚至出现毛 囊角质栓塞 ,表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性 , 黑素细胞减少 ,真皮浅层水肿 ,胶原纤维结构丧失 而出现均质化等改变。有研究表明外阴白色病变 局部存在微循环障碍[5 ] 。从疗效看 ,本疗法是否 具有改善外阴病变局部微循环及直接增加色素 ,调 节上皮细胞新陈代谢作用 ,尚待进一步研究证实。 参考文献 1. 山西省中医研究所妇科女阴白色病损小组. 中医治 疗女阴白色病损 214 便报告. 中医杂志 ,1983 ;24 (2) :30～ 31 2. 张玲. 赵建平 ,张玉芬 ,等. 消白灵软膏的制备与应 用. 中医药研究 ,2000 ;16 (4) :17～18 3、4、5. 刘敏如 ,谭万信 ,等. 中医妇产科学. 北京 :人民 卫生出版社 ,2001 (收稿日期 　2003 - 02 - 13) 中医药防治小儿支气管哮喘的进展 任春荣 　陕西中医学院 　(712083) 任 　庆 　上海中医药大学七年制专业 　(200032) 提　要 　概括了自 1998 年以来 30 余位临床工作者运用中医药对小儿支气管哮喘治疗、观察和研究 的报道 ,归纳了中西医结合治疗的经验 ,并建议加强对吸入中药的研究和开发。 关键词小儿支气管哮喘 ;病因病机 ;中医内治法 ;中西医结合内治法 中图分类号 :R562 + 5 　　文献标识码 :B 　　哮喘是慢性呼吸道变态反应性疾病 ,病因复 杂 ,发病机理至今不明。我国目前由于环境污染等 因素造成小儿哮喘发病率有所上升[1 ] ,对儿童危 害较大 ,许多临床工作者对此进行了临床观察和研 究 ,现将近年来中医药治疗本病的概况综述如下。 不妥之处 ,敬请指正。 1、病因病机 中医学认为小儿哮喘的病因 ,内因当责之于伏 痰 ,与素体脾、肺、肾三脏功能失调有关 ;外因责之 于感受外邪 ,接触异气、嗜食酸、甜、腥、辣之品 ,以 及活动过度或情绪激动而诱发。邪入肺经 ,引动伏 痰 ,痰阻气道 ,气逆痰动 ,肺失肃降可表现为哮喘。 刘氏[2 ]认为系外风引动内伏之风痰所致。王氏[3 ] 对千余例哮喘小儿的发病机理进行分析 ,认为痰蕴 是其发病之根本 ,而儿童御病能力薄弱乃是发病原 因之一。乔氏[4 ]则认为本病和环境因素关系最为 密切 (如过敏气体吸入) 。韩氏[5 ]认为小儿哮喘虽 系肺部疾患 ,却与脾脏密切相关。陈氏[6 ]提出以 素禀肾虚为内因 ,外邪侵袭为外因 ,而痰则是外邪 袭肺和肾虚不能化气的病理产物。 2、中医内治法 医家临证辨证施治多宗丹溪之法 ,即哮证已 发 ,攻邪为主 ,未发则以扶正为要。 2. 1 发作期 小儿哮喘急性发作时 ,辨清寒热虚实 ,以攻邪 为主 ,兼以理肺和脾。如许氏等[7 ]认为发作期以 寒哮为主 ,当慎用苦寒清热之品 ,并提出虫类药物 有使病情加剧的可能 ,强调加强对活血化瘀药物的 研究 ,有助于对本病的防治。汪氏等[8 ]研制成的 寒喘平口服液 ,治疗寒性哮喘发作期 52 例 ,总有效 率 90. 38 % ,在控制病情、改善喘息等主要症状和 体征方面优于对照组 ,并在改善肺功能、血液流变 学、甲皱微循环、降低外周血嗜酸性粒细胞、降低异 常增高的免疫球蛋白 ( IgE、IgA、Ig G) 等方面亦明 显优于对照组。乔氏[4 ]以桂枝加厚朴杏子汤治疗 发作期寒饮停肺证 40 例 ,总有效率 97. 5 %。疗程 最短为 1 天 ,最长为 5 天。张氏等[9 ]用桂枝加厚朴 杏子汤加味进行动物实验 ,观察其对过敏性哮喘豚 52　Vol. 26. No. 3. 2003. 5 　　　　　　　　 陕 　西 　中 　医 　学 　院 　学 　报 Journal of Shaanxi College of Traditional Chinese Medicine 　　　　　　　　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 鼠肿瘤坏死因子、内皮素 1 的影响 ,结果显示 :有减 轻气道炎症反应、降低气道高反应性的作用。王 氏[10 ]用小青龙汤加减治疗发作期小儿寒性哮喘 28 例 ,总有效率 96 %。宣氏[12 ]采用麻杏石甘汤加 减治疗小儿哮喘发作期 67 例 ,总有效率 93. 2 % , 平均喘鸣音消失时间为 3. 2 天 ,平均气急好转时间 为 1. 5 天 ,平均咳嗽消除时间为 4. 6 天。蒋氏[12 ] 据陈寿春的“麻杏射甘桑葶 13 汤”加减 ,治疗小儿 哮喘发作期 150 例 ,总有效率 98 % ,平均见效时间 2. 8 天。成氏[13 ]在治疗中则抓住化痰活血、解痉 平喘这一原则 ,自拟麻杏三子汤治疗小儿哮喘发作 期 119 例 ,3 天为一疗程 ,最多 3 个疗程 ,总有效率 95. 45 %。孙氏等[14 ]用生脉散加味 ,配合中成药丹 参注射液静点 ,以健脾肺、化痰湿、活血化瘀为大法 治疗小儿哮喘发作期 105 例 ,临床随访观察 1 年 , 获得了较为巩固的疗效。刘氏[15 ]用射干麻黄汤加 味治疗小儿哮喘 103 例 ,总有效率为 92. 2 %。 2. 2 缓解期 小儿哮喘缓解期 ,多数医者采用补益脾、肺、肾 三脏之法。如金氏等[16 ]运用蛤士膜油 ,补肾益精、 润肺养阴、健脾益气 ,治疗小儿哮喘缓解期 55 例 , 每半年随访 1 次 ,跟踪观察 1 年 ,总有效率 94. 5 % ,且患儿血清 IgA、Ig G 变化在用药后明显提 高 ,IgE 明显降低 ,用药后年感冒次数及哮喘次数 明显降低 ,且优于对照组。韩氏[5 ]主张本证与脾 虚密切相关 ,缓解期采用参苓白术散合玉屏风散加 减 ,治疗 67 例 ,6 个月为 1 疗程 ,连续治疗 2 个疗 程 ,两年后追踪观察 ,临床控制 56 例 ,显效 8 例 ,3 好转例。钟氏[17 ]采用自拟三脏共济汤治疗小儿哮 喘缓解期 30 例 ,总有效率 93 %。 2. 3 两期并治 沈氏[18 ]认为 ,发作期要注意痰的变化 ,缓解期 宜用补肺、益脾、固肾 ,以减轻其复发。陈氏[6 ]主 张小儿哮喘无论是发作期或缓解期 ,尤其病程长、 症状重者 ,均宜用以补肾为主的方药 ,可增强肾主 纳气的功能。刘氏等[19 ]制成小儿哮喘片具温肺化 痰 ,止哮定喘之功 ,治疗发病的多个环节 ,缓解期减 量或给予维持量 ,共治疗 303 例 ,总有效率 94 %。 于氏[2 ]总结刘弼臣的经验 ,以哮喘基本方 (辛荑、 苍耳子、玄参等) 为基础方 ,发作期加三子汤 ,缓解 期加二陈汤 ,收效颇好。 3、中西医结合内治法 目前许多医家认为 ,单用中药或西药均显不 足 ,而两者合用则可标本兼顾、取长补短、增加疗 效、减少副作用。刘氏等[20 ]运用自制哮宁口服液 , 配合常规用西药 ,治疗小儿哮喘 ,总有效率 100 % , 且治疗组咳嗽、气喘、痰鸣好转时间均明显短于对 照组 ,在消除肺部哮鸣音方面优于对照组。陈 氏[21 ]采用西药加用自拟僵龙汤治疗小儿热喘 50 例 ,总有效率 96 % ,且痰鸣音消失时间明显短于对 照组。周氏[1 ]报道哮喘发作期以中药宣肺化痰、 解痉止咳平喘治疗为主 ,而缓解期以气管炎菌苗片 为主 ,治疗小儿哮喘 32 例 ,总有效率 90 %。薛 氏[22 ]为探讨阶梯式中西医结合治疗哮喘病患儿的 疗效 (方法是对病儿和家长进行哮喘防治知识的自 我管理教育 ,并采取中西药结合治疗) ,对 70 例哮 喘病患儿长期随访治疗 6 个月 ,结果总有效率 98. 57 % ,并可使哮喘症状长期缓解。 4、辅助疗法 目前中医常采用的辅助疗法有 :穴位外敷或注 射 ,耳压与指针 ,拔罐 ,灌肠及纯中药雾化吸入等 法。这些方法简单易行 ,痛苦较少 ,易被儿童及家 长接受。 4. 1 穴位疗法及耳压、指针法 刘氏等[23 ]应用治喘伏帖灵膏药外贴穴位治疗 小儿寒性哮喘 139 例 ,总有效率 94. 3 % ,且治疗组 76 例作治疗前后嗜酸性粒细胞计数自身对照 ,结 果治疗后明显减低。吴氏[24 ]用麻杏款蚕汤与指针 疗法 ,治疗小儿哮喘 196 例 ,痊愈 141 例 ,好转 53 例 ,无效 2 例。孙氏等[25 ]运用氨茶碱及地塞米松 等西药与小青龙汤方作成的糊剂 ,外敷于肺俞与脾 俞穴区 ,治疗小儿哮喘持续状态 29 例 ,患儿均于 36 小时内哮喘缓解 ,有心衰者得以纠正 ,其中最短 者 6 小时。吴氏[26 ]采用舒喘宁气雾剂雾化吸入及 口服酮替芬等西药 ,加用磁吸针和耳穴贴压疗法 , 治疗本病 30 例 ,总有效率 96. 6 % ,治疗组明显缩 短了哮喘缓解的时间 ,有较强的解痉平喘作用。袁 氏[27 ]应用核酪穴位注射法治疗小儿哮喘 49 例 ,也 取得满意疗效。 4. 2 拔罐及其他方法 62 陕西中医学院学报 　2003 年第 26 卷第 3 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 付氏等[28 ]采用在督脉两侧闪火法拔罐 ,治疗 哮喘发作期共 76 例 ,观察半小时内患儿的症状及 体征变化 ,结果显示总有效率 100 %。刘氏等[29 ] 采用氧化苦参碱注射液雾化吸入辅佐治疗小儿哮 喘急性发作 88 例 ,并与西药治疗组对照 ,疗效满 意。王氏等[30 ]总结许桂英经验方制成喘息平灌肠 液 ,治疗小儿哮喘 104 例 ,结果显示治疗组无论在 起效时间、哮鸣音消失时间、药效持续时间和显效、 有效率等方面均优于对照组 ,P < 0. 01。 5、结语 综观近年来对小儿哮喘的治疗 ,无论中医或西 医 ,都取得了一定的经验 ;而中医的疗效稍优于对 照组 ;把两者相互结合 ,取长补短 ,其疗效则更为满 意。笔者以为 ,中医应该发挥其重视整体、内外合 治的长处 ,同时 ,结合现代医学的实验研究指标 ,制 订出行之有效的实验方法 ,进而得出确为人们信 服、并经得起推敲的治疗 ,使中医对该病的治 疗走上一个新台阶。目前国际哮喘药物选择吸入 的倾向明显增加 ,用中药在这方面的尝试 ,无论从 药品的选择还是研究 ,都还亟待加强和改进。 参考文献 1.周莹. 中西医结合治疗哮喘 32 例. 陕西中医 ,1998 ; (8) :341 2.于作洋 . 刘弼臣教授治疗小的哮喘的经验. 山西中 医 ,1998 ; (2) :6 - 7 3. 原晓凤等. 王烈教授治疗小儿哮喘发作期的经验. 吉 林中医药 ,1998 ; (3) ,6 4.乔学. 桂枝汤加味治疗小儿支气管哮喘. 四川中医 , 1998 ; (9) :42 5.韩芳. 中药治疗小儿哮喘缓解期 67 例. 辽宁中医杂 志 ,1998 ; (10) :474 6. 陈立. 补肾法治疗小儿支气管哮喘探讨. 成都中医药 大学学报 ,1999 ; (3) :5 - 6 7. 许尤佳 ,等. 浅谈小儿哮喘综合防治 . 陕西中医 , 1999 ; (7) :310 - 312 8.汪红 ,等. 寒喘平治疗支气管哮喘发作期 52 例的临 床研究 . 甘肃中医 ,2000 ; (5) :13 - 15 9. 张有志 ,等. 桂枝加厚朴杏子汤加味对过敏性哮喘豚 鼠肿瘤坏死因子 á,内皮素 1 的影响. 北京中医药大学学 报 ,2000 ; (2) :24 - 24 10. 王宇春 . 小青龙汤加减治疗发作期小儿寒性哮喘的 临床观察. 上海中医药杂志 ,2001 ;35 (6) :28 - 29 11.宣桂琪 . 麻杏石甘汤治疗小儿哮喘发作期 67 例小 结. 浙江中医结合杂志 ,1998 ; (4) :235 - 236 12. 蒋雅萍. 麻杏射干桑葶汤治疗小儿哮喘发作 150 例. 陕西中医 ,1999 ; (7) :292 13.成华. 麻杏三子汤治疗小儿哮喘 110 例. 实用中医 药杂志 ,1999 ; (11) :10 14. 孙锡萍 . 加味生脉散配合中药静点治疗小儿哮喘 证. 实用中西结合杂志 ,1998 ; (11) :987 15.刘玉山 . 射干麻黄汤加味治疗小儿哮喘 103 例疗效 观察. 河北中医 ,2001 ;23 (6) :454 16. 金志春 . 蛤士膜油防治小儿哮喘及其体液免疫影响 的研究 . 中医药研究 ,1998 ; (2) :28 - 30 17.钟醒民 . 三脏共济汤防治小儿哮喘 30 例临床观察. 湖南中医学院学报 ,1999 ; (4) 57 18.沈乐乐 . 辨证治疗小儿哮喘 36 例临床观察. 河北中 医结合杂志 ,1998 ; (11) 1787 19.刘文兰 . 小儿哮喘片的制备及临床应用. 时珍国药 研究 ,1998 ; (1) :71 20. 刘小凡等. 哮宁口服治疗小儿哮喘的临床观察 —附 55 例病例报告. 成都中医药大学学报 ,1999 ; (4) :12 - 13 21.陈辉清 . 僵龙汤治疗小儿哮喘 50 例疗效观察. 福建 医药杂志 ,1998 ; (5) :75 22.薛雪. 阶梯式中西医结合治疗小儿哮喘 70 例疗效 分析. 苏州医学院学报 ,2000 ; (1) :83 - 84 23.刘贵云 ,等. 治喘伏贴灵治疗小儿哮喘 139 例疗效 观察. 中医杂志 ,1999 ; (8) :474 - 475 24.吴瑞明 . 麻杏款蚕汤合指针疗法治疗小儿哮喘. 按 摩与导引 ,2001 ;17 (1) :56 25.孙德宏等. 中西医结合治疗小儿哮喘持续状态 29 例. 中国乡村医药 ,1999 ; (10) :12 26. 吴剑辉 . 药物配合磁吸针和耳穴贴压治疗小儿哮喘 30 例. 新中医 ,1999 ; (1) :27 27.袁佰. 核酪穴位注射治疗小儿哮喘 49 例. 河北中西 医结合杂志 ,1998 ; (5) :771 28.付明丽 ,等. 走罐治疗小儿哮喘急性发作 76 例. 中 国中医药科技 ,1998 ; (3) :146 29.刘燕 ,等. 氧化苦参碱注射液雾化吸入辅佐治疗小 儿哮喘疗效观察与护理. 时珍国医国药 ,1999 ; (9) :735 30.王乐平 ,等. 喘吸平保留灌肠液定喘德临床和实验 研究. 中国中医急症 ,1998 ; (3) :102 - 104 (收稿日期 　2002 - 04 - 03) 72陕西中医学院学报 　2003 年第 26 卷第 3 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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