小儿咳嗽变异性哮喘36例临床分析

石膏夹固定治疗桡骨远端骨折 80 例体会 王宝柱, 张 晖 【中图分类号】 R683. 41 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680 - 6115( 2007) 12 - 1111 - 01 我院对 2005 年 4 月 ～2007 年 5 月 80 例桡骨远端骨折 的病人采用手法复位 , 石膏夹外固定治疗 , 获得满意效果 , 现报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组 80 例 , 男 39 例 , 女 41 例; 年龄最大 60 岁 , 年龄最小 14 岁; 右侧 30 例 , 左侧 50 例; 伸直型 52 例 , 屈曲型 28 例 , 其中合并下尺桡关节脱位 2 例 , 粉碎性骨 折 2 例 , 均有不同程度软组织肿胀。 1. 2 本组病例适应证 ( 1) 新鲜骨折( 24h 以内) 或 1 周以 内的骨折; ( 2) 局部软组织轻中度肿胀者; ( 3) 局部皮肤无 裂伤或无严重损伤者。 1. 3 治疗结果 本组病例 11 例住院治疗 , 平均住院 4 ～7 天 , 其余均经门诊治疗 , 皆在 4 个月后随访结果 , 达到解剖 或近解剖复位 , 功能良好者 75 例 , 占 93. 8% , 背侧成角或 掌侧成角 , 但功能良好者各 2 例 , 各占 2. 5% , 桡偏功能较 差者 1 例 , 占 1. 3% 。 2 固定 2. 1 石膏预制 在复位前将石膏备好。一般石膏长度: 近 自肘关节 3 ～5cm 以下, 远至掌指关节处; 宽: 与患者前臂 周径相当( 或≥周径的 2 /3 ) ; 厚: 8 ～10 层 , 然后在远端中 央纵行剪一约 4 ～5cm 长的缺口 , 将其卷起待用。 作者单位 : 046500 山西沁源 , 沁源县人民医院骨科 2. 2 固定 将复位成功之前臂旋后 , 由助手用两手分别紧 握患者的四指及肘部 , 同时 , 对抗牵引使骨折复位; 术者将 浸泡好的石膏铺平 , 以桡骨为中心轴 , 把石膏片分别贴于前 臂背侧和掌侧 , 并注意将远端之缺口跨越拇指 , 两小石膏片 分别贴于手掌与背面 , 然后缠绕布绷带 2 ～3 层 , 石膏塑型 , 凝固后悬吊起前臂于胸前。 2. 3 固定时间 均在 3 ～4 周拆除石膏 , 早期进行腕关节 功能锻炼 , 最长固定时间不应超过 6 周 , 最短不少于 2 周。 3 讨论 桡骨远端骨折是临床上常见的一种骨折 , 多见于成人 , 因其近关节处 , 即使能复位 , 但维持固定较困难 , 如果处理 不当 , 可能引起不同程度的畸形或功能障碍 , 甚至残废 , 自 用本法固定治疗以来的观察 , 不仅能牢固的固定 , 而且不影 响掌指关节的正常活动 , 腕关节有良好的功能 , 牢固的固定 取决于石膏夹控制了腕关节的活动和前臂的旋转, 一旦因 肿胀消退 , 石膏松弛 , 也不会引起骨折移位。3 ～4 周拆除 石膏 , 此时软组织粘连不严重 , 关节未强直 , 容易锻炼。另 外 , 骨折端已形成较多的纤维骨痂 , 将骨折连接起来 , 故一 般活动不会引起再错位 , 因此石膏夹固定治疗桡骨远端骨 折有较多的优点 , 总结如下: ( 1 ) 简单方便 , 不必手术内固 定 , 更适用农村或基层医院; ( 2) 固定牢 , 锻炼早 , 功能好; ( 3) 并发症少。 ( 编辑: 海 涛) 小儿咳嗽变异性哮喘 36 例临床分析 李善发, 朴京实, 张书艳 【中图分类号】 R562. 2 + 5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680 - 6115( 2007) 12 - 1111 - 02 咳嗽变异性哮喘是哮喘的 一种特殊形式 , 我国儿童慢 性咳嗽中有相当一部分患儿属于本病 , 现将本科确诊的 36 例小儿咳嗽变异性哮喘分析报告如下。 1 对象与方法 1. 1 对象 咳嗽超过 2 个月以上或反复呼吸道感染, 经抗 生素治疗久治不愈的患儿为观察对象共计 113 例。年龄最 小为 6 个月 , 最大 11 岁 , 男女之比为 1: 0. 72。 1. 2 诊断标准 ( 1) 咳嗽持续或反复发作 1 个月 , 常常在 夜间和( 或) 清晨发作, 运动后加重 , 痰少临床无感染征象 作者单位 : 150600 黑龙江尚志 , 尚志市人民医院儿科 或经较长期抗生素治疗无效。( 2) 支气管扩张剂治疗可使 咳嗽发作缓解( 基本诊断条件) 。( 3) 有个人过敏史或家族 过敏史 , 变应原试验阳性可作辅助诊断。( 4) 气道高反应 性特征 , 支气管激发试验阳性可作辅助诊断。 ( 5) 除外其 他原因引起的慢性咳嗽。 1. 3 排除诊断 除常规检查外 , 抽痰作细菌培养 , 支原体 检测 X 线胸部正侧位摄片 , PPD 试验以排除其他疾病。 2 结果 按照诊断标准和排除其他疾病 , 最后诊断为咳嗽变异 性哮喘的患儿共 36 例。占观察对象的 31. 9% 。36 例中 , 6 个月 ～1 岁 12 例 , ～3 岁 10 例 , ～6 岁 9 例 , ～11 岁 5 例 , ·1111·中华医学研究杂志 Journal of Chinese Medicine Research 2007 年第 7 卷第 12 期 男女之比为 1: 0. 5。咳嗽是本病唯一的症状。咳嗽时间最 短为 2 个月 , 最长为 1 年 , 平均( 4. 2 ±2. 0) 个月。发作季节 按人时间统计春季 11 例( 28. 8% ) , 夏季 1 例 ( 2. 7% ) , 秋 季 7 例 ( 19. 4% ) , 冬季 17 例 ( 47. 1% ) 。干咳 28 例 ( 77. 7% ) , 刺激性咳嗽 6 例 ( 16. 7% ) , 两例有痰。咳嗽多以清 晨和夜间加重。诱发因素中运动后咳嗽加重 11 例 ( 30. 5% ) , 吸入冷空气后咳嗽加重 22 例( 61. 1% ) , 上感 28 例 ( 77. 7% ) , 具有 1 项诱因者 13 例( 36. 1% ) , 2 项诱因者 19 例( 52. 7% ) , 3 项诱因者 4 例( 11. 1% ) 。 2. 1 检查 肺部听诊呼吸音粗糙者 9 例 ( 25% ) , 有干啰 音者 6 例( 16. 7% ) , 肺呼吸音清晰 14 例( 38. 3% ) , 6 例呼 气时肺部可听到非典型哮鸣音( 16. 7% ) , 胸片仅 6 例( 16. 7% ) 可见肺门纹理增粗, 未见炎性浸润灶。 2. 2 过敏史 个人过敏史 27 例( 35% ) , 二级亲属过敏史 15 例( 47. 1% ) 。 2. 3 治疗 氨茶碱, β受体激动剂和激素等治疗可使咳嗽 缓解。我院按常规给予硫酸特布他林、异丙托溴氨、沙丁胺 醇吸入后 7 ～10 天有 8 例咳嗽消失 , 14 例用激素静滴 5 天 后咳嗽消失 , 3 例坚持使用支气管扩张剂 6 个月后咳嗽消 失。 3 讨论 咳嗽变异性哮喘是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之 一。慢性咳嗽中有 30. 1% 为本病。患病年龄最小为 6 个 月 , 最大 11 岁。本病一年四季反复发作 , 以冬季最多( 47. 1% ) , 诱发因素中以吸入冷空气后加重咳嗽最常见 ( 61. 1% ) , 继发于病毒感染占 1 /3。慢性反复发作的咳嗽清晨 与晚间加重 , 可被支气管扩张剂治愈是本病的特点。没有 喘息 , 没有呼吸困难 , 有部分患儿( 16. 9% ) 呼气时可听到 不典型的哮鸣音。本病用支气管扩张剂治疗有效 , 而非本 病引起的慢性咳嗽用支气管扩张剂治疗无效。如果能对慢 性咳嗽患儿早期试用支气管扩张剂治疗 , 可以防止对本病 诊断上的疏漏。一旦诊断成立 , 按治疗哮喘的原则给予治 疗 , 可降低哮喘的发生率。 ( 编辑: 海 涛) 创伤性膈肌破裂 12 例诊治体会 范国沧1 , 李 淼2 【中图分类号】 R641 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680 - 6115( 2007) 12 - 1112 - 02 创伤性膈肌破裂是临床上易造成漏诊、误诊及延误治 疗的疾病 , 及时诊断和手术是救治本病成功的关键。我院 外科于 2000 年 1 月 ～2006 年 1 月 , 共收治创伤性膈肌破裂 12 例 , 体会如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 男 11 例 , 女 1 例 , 年龄 16 ～58 岁 , 致伤原 因车祸 2 例, 刀伤 8 例 , 枪伤 1 例 , 牛角挑伤 1 例; 闭合伤 3 例 , 开放伤 9 例。受伤至入院时间 30min 8 例。9 例开放伤 中 , 7 例位于下胸部 , 2 例伤口位于左上腹。9 例均有胸腹 部疼痛; 8 例伴呼吸困难; 6 例出现休克; 5 例出现腹膜炎体 征。12 例行胸腹部 X 线检查提示膈肌上升 , 其中 6 例胸腔 见胃或肠影 , 4 例提示血气胸 , 肺纹理不清。腹腔穿刺 10 例 , 结果阳性 7 例。 1. 2 操作情况 左侧膈肌破裂 7 例 , 中心偏左 2 例 , 右侧 3 例 , 按参考文献 [ 1] 分级方法 , 本组Ⅱ级膈肌破裂 1 例 , Ⅲ级 膈肌破裂 9 例 , Ⅳ级膈肌破裂 2 例。胸腹腔脏器操作情况 ( 除膈肌破裂外) : 左肺裂伤 2 例处 , 右肺裂伤 1 例处 , 肝破 裂 4 例处 , 脾破裂 4 例处, 胃破裂 3 例处 , 胃体远端横断伤 1 例处 , 回肠破裂 1 例处 , 横结肠破裂 1 例处 , 大网膜破裂 2 例处 , 共计 19 例处。 作者单位 : 1 136000 吉林四平 , 四平爱龄奇医院 2 136000 吉林四平 , 四平中心医院 1. 3 处理方法 本组 12 例均行急诊手术 , 入院当天手术 10 例 , 次日手术 2 例 , 12 例均修补膈肌 , 胸腹腔脏器损伤的 处理包括肺修补 3 例次 , 肝修补 4 例次 , 脾切除 3 例次 , 胃 修补 3 例次 , 胃部分切除吻合 1 例次 , 回肠部分切除吻合 1 例次 , 横结肠修补 1 例次 , 大网膜缝扎止血修补 2 例次。放 置胸腔闭式引流 12 例 , 胸腹腔引流 7 例。 1. 4 结果 本组 12 例均治愈 , 合并切口感染 1 例 , 合并创 伤性湿肺 1 例 , 右侧胸腔积液 1 例。 2 讨论 2. 1 诊断 创伤性膈肌破裂往往合并胸腔或腹腔内脏损 伤及多发性内脏损伤 , 膈肌破裂后 , 由于胸腹腔的阶梯压力 差 , 使腹腔内脏疝入胸腔, 一旦发生膈肌疝内容物易发生嵌 顿或绞窄。膈肌破裂的临床现与胸腹腔脏器损伤的性 质、程度、膈肌裂口大小、伤后入院时间、肺和心脏受压等情 况有关 , 常常是胸部与腹部症状体征同时出现 , 症状轻重殊 异。分析本组 8 例术前有典型症状、体征而确诊 , 另 4 例术 前呼吸困难不严重 , 因腹膜炎剖腹探查确诊。胸腹部 X 线 检查提示膈肌上升是作出正确诊断简单、有效的方法。腹 腔穿刺结果阳性, 对膈肌破裂伴腹腔内脏损伤的诊断具有 重要价值。 2. 2 治疗 创伤性膈肌破裂一经确诊 , 应及时手术 , 即使 是小裂口亦不能自愈。笔者认为 , 疑有胸腔脏器损伤者宜 经胸手术 , 需要处理腹腔内脏损伤者 , 再另作腹部切口。创 ·2111· 中华医学研究杂志 Journal of Chinese Medicine Research 2007 年第 7 卷第 12 期