复方茅根厚朴汤治疗小儿急性黄疸30例

复方茅根厚朴汤治疗小儿急性黄疸 30 例 西安市中医医院　 (710001)　党冯涛　李素兰 　　摘　要: 目的观察利湿退黄, 通腹泻热中药方治疗急性黄疸的疗效。方法采用自拟复方 茅根厚朴汤 (白茅根、板蓝根、木贼草、厚朴、枳实、大黄)治疗急性黄疸 30 例, 结 果总有效率 96%。提示本方具有清利通腹, 改善胃肠及减轻肝损害之功效。 　　主题词: 黄疸ö中医药疗法　急性病　复方 (中药) ö治疗应用　@复方茅根厚朴汤ö治疗 应用　祛湿 (中医) ö治疗应用　理气药[剂 ]ö治疗应用 　　 笔者在临床实践中自 1986 年至 2001 年, 运 用中药复方茅根厚朴汤为主治疗急性黄疸 30 例, 取得满意效果, 现报道如下。 　　临床资料　本组 30 例患儿均属门诊病人。其 中男 22 例, 女 8 例; 年龄最大 14 岁, 最小 2 岁, 接 触传染源的 12 例, 无明显原因 18 例。病程最长 15d, 最短 7d。 诊断: 参照《中医儿科学第五版诊断标 准》, 临床现症状为诊断标准。 　　治疗方法　均以“复方茅根厚朴汤”为主随症 加减治疗。“复方茅根厚朴汤”药物组成: 白茅根、 板蓝根各 30g, 木贼草 15g, 厚朴 9g, 枳实 6g。临症 加减: 发热者加柴胡、黄芩、大青叶、金银花、连翘; 湿重者加车前草、茵陈、滑石; 肋痛者加川栋子、玄 胡、青皮; 腹胀者加大腹皮、莱菔子; 纳差者加鸡内 金、焦三仙; 呕吐者加竹茹、半夏; 肝肿大甚者加丹 参、三棱、莪术、郁金、鳖甲、姜黄; 头晕者加白芷、 菊花; 肝大而硬者加兼服大黄　 虫丸或鳖甲丸 等。 　　疗效标准　痊愈: 双目及全身皮肤黄染消失, 精神佳, 饮食恢复正常, 大小便如常, 用药 3 个月 后复查肝功, 各项指数为正常, 1 年后随访无复 发。好转: 双目及全身皮肤黄染消失, 精神, 饮食不 佳。无效: 双目及全身皮肤黄染消退不明显, 精神、 饮食不佳。停药后病情加重, 全身症状无改善。 　　治疗结果　30 例患儿中, 痊愈 26 例, 好转 3 例, 无效 1 例, 总有效率 96%。 　　典型病例　李某, 男 4 岁, 1998 年 7 月 15 日 初诊, 患儿 3d 前发热, 纳差家长自以感冒服银翘 片 2d, 病情未减即发现该儿双目及全身皮肤发 黄, 尿少色黄如茶色, 恶心、呕吐, 即到附近区医院 就诊, 疑为急性肝炎, 查肝功, 黄疸指数 28Λ, 转氨 酶指数 700Λ, 凡登白试验直接+ + , 间接十, 速来 我院中医治疗。患儿 T 38C°, 双目及全身皮肤黄染 如桔色, 精神不佳, 腹胀拒按, 4d 未解大便, 舌苔 黄厚而腻, 口有臭味, 脉滑数。根据中医辩证分析 属湿热内温, 阳明热甚。熏蒸肝胆, 胆汁外溢于肌 肤所致。治宜利湿退黄, 通腹泻热拟方白茅根 30g, 板蓝根 20g, 木贼草 15g, 川朴 9g, 枳实、竹茹 各 6g, 大黄 4g, 3 剂, 每日 1 剂, 煎汁 300m l, 4～ 6 次服完。3 剂后该儿体温正常, 精神好转, 大便已 通, 腹胀消失, 饮食增加, 双目及全身皮肤黄染明 显消退, 尿量多色淡黄, 舌苔薄黄稍腻, 脉滑弦。腹 气通继拟利湿退黄, 理气健脾。方药: 白茅根 30g, 板蓝根 20g, 木贼草 15g, 茯苓 10g, 陈皮、厚朴各 6g, 枳实 8g, 龙胆草 12g, 广木香 4g, 通草 9g, 焦三 　　本病属中医“水肿”、“尿血”范畴, 证属脾虚肝 郁, 水湿内停, 瘀血阻滞。治宜益气健脾利水, 疏肝 理气活血。方中茯苓、猪苓、泽泻、黄芪、白术益气 健脾利水, 桂枝温阳利水, 且上述药物合用对肾小 球滤过率有一定保护作用[ 3 ] , 丹参、泽兰活血化 瘀, 改善肾脏血流及微循环, 柴胡、茵陈、疏肝利湿 理气, 调畅气机, 使气顺则水易行。全方共具益气 健脾利水, 疏肝理气活血之功。此法不仅肾病治愈 率高, 而且对恢复肝功能有较好作用, 值得进一步 探讨。 参考文献 1　诸福棠主编. 实用儿科学. 第四版, 人民卫生出版 社, 1992∶527 2　田庚善主编. 病毒性肝炎合并其他疾病诊断与治 疗. 第 1 版. 人民卫生出版社, 1986 3　程剑华. 五苓散加味治疗化疗性肾衰的临床研 究. 中医杂志, 1993; 34 (1)∶43 (收稿 2002205208)　　 499 陕西中医 2002 年第 23 卷第 11 期 小承气汤治疗小儿紫癜 30 例 西安市中心医院 (710003)　宋忠信 西安市中医医院 (710001)　党冯涛 　　摘　要: 目的探讨清热解毒, 凉血止血类中药治疗小儿肌衄的疗效。方法采用内服中药 (川朴、枳实、大黄、丹皮、黄芩等) 取浓汁治疗小儿肌衄 30 例。结果总有效率 96%。提示本方法具有清热解毒, 凉血止血, 佐以通腹的作用。 　　主题词: 紫癜ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　清热解毒药ö治疗应用　止血药 [剂 ]ö治疗应用　儿童 　　小儿紫癜是小儿出血性疾病的一种疾病。特 点是: 皮肤粘膜及其它器官的自发性出血。本病在 急性期, 病情危重, 往往危及患儿生命。根据祖国 医学理论和小儿的生理特点, 大多从血热毒盛或 心、脾、肾亏论治。笔者在 20 多年来根据本病临床 主要特征, 参考医家论述, 议为本病的发展过程中 应注意肝热的病因。因此, 从肝热论治本病, 自拟 小承气汤为主方, 随症加味, 治疗小儿紫癜 30 例, 取得较满意效果, 现报道如下。 　　临床资料　诊断标准, 所有患儿出现肌衄疾 病, 均经实验室检查, 排除血小板减少性紫癜后均 可诊断为紫癜。中医诊断和辩证标准以及轻重, 均 参考中医儿科学。本组患儿 30 例, 均是门诊病人, 男 23 例, 女 7 例, 年龄 2. 5 岁～ 14 岁, 平均 6. 5 岁。病程 7～ 14d21 例, 20～ 30d9 例。其中 8 例患 儿病情较重。表现精神差, 高热不退, 约 3～ 4d 大 便未解, 少腹痛拒按。30 例患儿经血常规和血小 板计数检查均在正常范围内。 中医辨证标准: 症见全身性皮肤出现瘀血斑, 大小不等, 新出血点色红, 瘀斑青紫, 以臀部及四 肢较密集。摸不碍手, 压之不退色, 皮肤无痒感, 大 便干结, 腹痛拒按, 精神不佳, 口渴喜饮, 口气臭, 尿少色黄, 舌质赤, 苔薄黄而腻, 脉数。症见邪结阳 明, 热邪入血分, 血不循经, 溢于脉外而发为肌衄。 　　治疗方法　拟小承气汤加味, 方药组成: 川 朴、枳实、黄芩、地榆炭、生地炭各 10g, 大黄 8g, 赤 芍 9g, 丹皮、柏子炭各 12g, 生石膏 15g, 每日 1 剂, 煎 3 次, 取浓汁。6 岁内患儿每日 1 剂, 煎取 2 仙各 20g, 继服 7 剂。症状基本消失再拟连续运用 上方 10 剂, 3 月后复查肝功黄疸指数 6Λ, 转氨酶 指数 10Λ, 凡登白试验阴性, 病告痊愈。1 年后随访 再未复发。 　　讨　论　笔者认为小儿属稚阴稚阳之体, 其 脏腑娇嫩, 形气未充, 对疾病抵抗力差, 一旦患病, 则变化迅速。又因小儿生理特点, 脏腑薄, 腠理不 密, 故外部与宿食, 糟粕相结而致气机不畅秽物不 去, 停滞胃肠, 导致肝、胆功能失调, 临床上中医辩 证, 立法角度主要以热结胃肠, 湿热为主, 又因小 儿是纯阳之体, 生理、病理特点是偏盛、偏衰。所以 治疗必须及时。本症病机表现为症属湿热内温, 阳 明热甚。熏蒸肝胆, 胆汁外溢于肌肤所致。治疗以 利湿退黄, 通腹泻热为主, 但小儿体质强弱不同, 病邪深浅不一, 见症各异, 提示临床常见变法, 通 过治疗法则, 合理应用, 达到邪去正复目的。 复方茅根厚朴汤中, 白茅根、厚朴清热利湿, 行气止痛; 板蓝根清热解毒, 凉血利咽; 枳实行气 消痰; 大黄攻积导滞泻火凉血, 活血祛痰及利胆退 黄, 竹茹除烦止呕; 木贼草蔬风热, 退目翳及利尿。 以上 7 味药配用清热利湿退黄, 通腹泻热佐以温 中止呕, 效果佳, 但大黄有抑制白细胞免疫抗体 (抗A、抗B , 抗D 血清抗体) , 作用: 儿科临床上, 运用不宜过量, 中病即止。不因小儿机体素质未健 全, 正在生长发育阶段, 用药必须方药精, 对于小 儿生机蓬勃, 活力充沛, 反应敏捷, 患病后较单纯 且“其脏气清灵, 随拨随应, 能够得本而摄取之, 则 一药可愈”, 之生理, 病理深刻认识, 在治疗上认为 儿科大夫用药为求精炼, 方药宜专而药宜纯, 方药 简练, 切中病机。忌用药繁杂重复, 药效互相牵制 而影响疗效。因此用药时故苦、寒类药不宜过量, 防止伤其正。 (收稿 2002206215)　　 599陕西中医 2002 年第 23 卷第 11 期