cf急性酒精中毒第一讲 急性酒精中毒
一.定义:饮入过量的酒,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态
二.酒精在体内的代谢
(一)胃:1、约在30分钟内排入肠;2、约30%在胃吸收;3、可以导致胃黏膜损伤、出血;4呕吐
(二)肝:1、代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O;2、乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒;3、糖异生受阻致低血糖
(三)脑:先兴奋-----共济失调-----昏睡-----昏迷-----呼吸循环中枢抑制
(四)其他:1、3-5%肾排出;2、引起胰腺炎、心肌损伤;3、低血钾、、低血镁、低血钙
三、诊断程序
病史询问
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第一讲 急性酒精中毒
一.定义:饮入过量的酒,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态
二.酒精在体内的代谢
(一)胃:1、约在30分钟内排入肠;2、约30%在胃吸收;3、可以导致胃黏膜损伤、出血;4呕吐
(二)肝:1、代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O;2、乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒;3、糖异生受阻致低血糖
(三)脑:先兴奋-----共济失调-----昏睡-----昏迷-----呼吸循环中枢抑制
(四)其他:1、3-5%肾排出;2、引起胰腺炎、心肌损伤;3、低血钾、、低血镁、低血钙
三、诊断程序
病史询问
1、“喝酒”:
(1)为什么喝酒:有无自杀服用其他药物可能;现场是否有其他药瓶或农药味;
(2)怎样喝的酒:种类、牌子,排除假酒可能甲醇中毒;量;速度;平时酒量; 空腹还是
边吃边喝;是否初次喝酒;年龄;喝后是否呕吐,量
2、喝后情况
(1)有无外伤及受伤情况;
(2)意识情况;
(3)呕吐情况:有无呕吐物误吸
3、既往病史 :特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎
临床
现
(1)兴奋期:当血酒精含量在200~990ml/L时,眼睛发红 (即结膜充血 ) ,脸色潮红或苍白 、 轻微眩晕、乏力;自控力丧失、自感欣快、语言增多 、逞强好胜 、口若悬河 、夸夸其谈 、举止轻浮 ;有的表现粗鲁无礼 、易感情用事 、打人毁物 、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉 ,继续举杯 ,不知节制 ;有的则安然入睡。
(2)共济失调期:此时酒精含量达1000~2999mg/L。表现动作笨拙 、不协调,步态蹒跚、语无伦次 、发音含糊;眼球震颤、躁动、复视。
(3)昏迷期:血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡,颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀,严重者昏迷,出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁,因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱,饱餐后呕吐,导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病(肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力)的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。酒精因抑制糖原异生,使肝糖原明显下降,引起低血糖,可加重昏迷。
(三)体格检查: 口腔气味;瞳孔、意识、生命体征;心、肺、腹部、神经系统
(四)辅助检查: 血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等
四、紧急评估
采用“ABBCS
”快速评估,利用5~20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况:
A:气道是否通畅
B:是否有呼吸
B:体表是否可见大量出血
C:是否有脉搏
S:神志是否清醒
误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因,必须特别重视。如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除,包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。
五、治疗
一般原则:
1、将未吸收的酒精排出体外;
2、帮助吸收的酒精代谢并排出;
对症,预防,治疗并发症。
(一)一般处理
1、去枕平卧,头偏向一侧,预防误吸和舌根后坠;
2、吸氧,可以促进酒精排出;
3、监测意识、瞳孔、生命体征;
(二)将未吸收的酒精排出体外——洗胃
争议:
1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐,无意义;
2、酒精急性胃黏膜损伤,可能导致加重出血、甚至穿孔;
原则:
1、喝酒后半小时内,无呕吐,深度昏迷,向家属建议洗胃;
2、喝酒后0.5-2小时内,无呕吐,深度昏迷,家属要求洗胃的,可以洗胃;
3、无法判断是否同时服用其他药物(特别是安定类药物),必须向家属建议洗胃.
洗胃注意事项:
1、避免误吸和副损伤;
2、液体不宜超过2000-4000;
3、吸引器负压要小;
4、洗胃出现频繁呕吐可以停止
(三)药物治疗
1、镇静:病人烦躁打闹的,一般禁用安定等镇静剂;可以肌注非那根12.5-25毫克。
2、镇吐:一般不用;如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁,可以应用;
3、保护胃黏膜:常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克;
4、促进酒精代谢:补充葡萄糖、维生素B1、B6、C
5、促进清醒—纳络酮的应用
争议:国外研究认为无意义国内研究效佳;纳络酮—阿片受体拮抗剂,主要减轻呼吸抑制,促进意识恢复,副作用较少,价格较贵;所以意识不清醒者,经济条件好可以应用,高血压、心功能不全慎用。
6、内环境平衡维持:常规补充糖、钾、镁
(四)促进已吸收酒精代谢排出
1、利尿剂:一般不用;喝酒量很大者,考虑应用,小心电解质紊乱。
2、血液或腹膜透析:指征:血液酒精含量大于500毫克/分升,伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物
六、处方示例:
(1)10%GS 400ml
50%GS 100ml
VitC 3.0
VitB1 0.1
VitB6 0.1
(2)10%GS 500ml
甲氰咪胍0.2-0.4
(3)5%GNS 500ml
门冬氨酸钾镁 20ml
10%KCL 10ml
纳络酮 0.8 mg IV 缓, 可以重复数次使用
注意事项
1、轻症病人,一般不需要治疗,给予大量柠檬汁口服处理,侧卧(以防止呕吐时食物吸入气管导致窒息),保暖,维持正常体温。
2、用咖啡和浓茶解酒并不合适。喝浓茶 (含茶碱 )、咖啡能兴奋神经中枢 ,有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用 ,可能加重急性酒精中毒时机体的失水 ,而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出 ,从而对肾脏起毒性作用 ;另外 ,咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用 ,加重心脏的负担 ;咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激。
3、酒精中毒洗胃应慎重,因醉酒、应激本身对胃粘膜有一定程度的损伤,可引起急性胃粘膜病变,严重的可引起穿孔。
4、烦躁不安者慎用镇静剂,禁用麻醉剂;如果兴奋躁动特别严重,可向专科医生求助,将强安定剂结合弱安定剂使用,使之镇静,兼平息其呕吐,并可预防可能出现的痉挛发作。当酒精抑制已经过深,就要使用中枢神经兴奋药物,如咖啡因、哌醋甲酯等。过度兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌肠。对严重烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg。如果饮酒者不发生打人,行凶等恶劣行径,大可不必使用非那根,因为饮酒者在兴奋的活动,叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。
5、如呕吐次数较多,或出现干呕或呕吐胆汁,给胃复安10mg肌注,以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐,禁止应用镇吐剂。
6、西米替丁不能与纳洛酮同组使用。
7、“醉酒”的本质不是“兴奋”,酒精中毒俗称醉酒,是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态,并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱。当大脑皮层被抑制时,皮层下中枢失去皮层的控制,便出现一些失控的兴奋行为;当皮层下中枢也受抑制时,这种表面兴奋的现象才会消失。因此,无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”,“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制。处于昏睡状态的患者,很有可能因为呼吸、循环衰竭而死亡。当周围的人发现的时候,为时已晚。被送到医院后,中毒病人的昏迷状态,给抢救工作带来很大障碍,影响抢救速度和效果。急性酒精中毒的患者处于第三个阶段时最危险、也最具有麻痹性。当患者趴在桌子上休息或者昏睡的时候,一起的喝酒的人通常会错误的认为是在“休养生息” ,忽视了患者的身体状况和表现出的症状。
8、啤酒含酒精3%~5%;黄酒含酒精16%~20%;果酒含酒精16%~28%;葡萄酒含酒精18%~23%;白酒含酒精40%~65%;低度白酒也含酒精24%~38%。饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒,先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛,又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸,乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需2~4个小时。有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。.啤酒含酒精3%~5%;黄酒含酒精16%~20%;果酒含酒精16%~28%;葡萄酒含酒精18%~23%;白酒含酒精40%~65%;低度白酒也含酒精24%~38%。饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒,先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛,又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸,乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需2~4个小时。有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。同时,人对酒精的耐受剂量个体差异极大,中毒量、致死量都相差悬殊,中毒症状和程度也不同。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml,小儿为6~30ml。
9、非那根:不良反应:呼吸困难。乙醇或其他中枢神经抑制剂,特别是麻醉药、巴比妥类、单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药与非那根同用时,可增强非那根或(和)这些药物的效应,用量要另行调整。
急性酒精中毒抢救流程
SHAPE \* MERGEFORMAT
上述治疗无效:
·核实诊断正确性,必要时需CT检查,排除可能的合并症(如颅脑损伤等)
·试用血液透析和血液灌流
促使乙醇转化:
·静脉滴注50%葡萄糖100ml和胰岛素10~20单位,最好快速滴入,可加氯化钾。不加钾易低钾。但加氯化钾后影响滴速
·维生素B6和烟酸各100mg肌注
其他解毒或者可选药物:
·纳洛酮并不是解酒药,是否使用有极大争议。可用0.4~0.8mg加GS10~20ml,静脉推注;用药后30分钟未苏醒者,可重复1次,或2mg加入5%GS500ml内,以0.4mg/h速度静脉滴注,直至神志清醒为止。
·对于呼吸抑制者可以考虑给予中枢兴奋药物利他林、尼可刹米0.375g肌注等。
·脱去污染衣物,清水洗受染皮肤毛发
·洗胃或催吐:因酒精吸收很快使得洗胃效果有限,不主张积极洗胃。清醒者可以催吐、引吐
·镇吐:如呕吐次数较多,或出现干呕或呕吐胆汁,给胃复安10mg肌注,以防出现急性胃黏膜病变。未出现呕吐,禁止应用镇吐剂
·导泻:33%硫酸镁200ml或者25%甘露醇250ml口服或灌胃
·输液:生理盐水或者葡萄糖盐溶液2000~4000ml/日,注意电解质酸碱平衡
·利尿:呋塞米20~40mg肌注或静注,必要时加倍重复使用
一般醉酒者:
·卧床休息、保暖
柠檬汁等口服
·很快可自行恢复
次紧急评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况
(意识改变者必须考虑到有无同时服其他药,合并头外伤、电解质失衡)
·卧床,头偏向一侧,口于最低位避免误吸
·可能会有严重的抑制呼吸功能,应该确保呼吸通畅
·建立静脉通道
·进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
·吸氧,保持血氧饱和度95%以上
·警慎镇静:严重烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg、劳拉西泮1~2mg静注
·如有条件进行血液酒精含量检测。中毒的标准因地而异,一般是在8~10mg/L
·检测血电解质
·特别注意判断患者是否有外伤,特别是头部外伤
心肺复苏
·清除气道异物、保持气道通畅:大管径管吸痰
·气管切开或者插管
呼之无反应、无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
紧急评估
·有无气道阻塞
·有无呼吸,呼吸的频率和程度
·有无脉搏,循环是否充分
·神志是否清楚
初步怀疑急性酒精中毒:
服酒精史+呼出气有酒味、面红、欣快感、多语、情感易激动、语无伦次、吐字不清、动作不协调、步态蹒跚、肌肉震颤、昏睡、昏迷等意识障碍
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