重型肝炎诊断标准解答

重型肝炎诊断解答 重型肝炎是指肝细胞发生大块变性坏死，肝功能衰竭，肝脏的生物合成、转化、解毒功能丧失，体内代谢产物累积，内环境严重紊乱。一般发病10日或28日内发展为肝性脑病，有明显出血现象，或继发感染，出现脑水肿、急性肾功能衰竭等。所以临床上有病情重、发展快、来势凶险的特点，如未积极救治，预后极差。重型肝炎的发病机制可能与宿主的免疫反应亢进及内毒素的作用有关。 第一、重型肝炎临床诊断 急性重型肝炎的诊断：①急性黄疸型肝炎起病后10日内迅速出现精神症状(按临床现划分，肝性脑病Ⅱ度以上)，或有肝昏迷先兆和昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常)，临床要在意观察，以便作出早期诊断。②凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者。③患者如有严重的消化道症状(如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆)，极度乏力，检验ATL大幅度升高或出现酶胆分离现象。④同时患者常有肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深(特别是血清胆红索大于170umol/L)，对于黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，又有上述症状者，亦应考虑本病。肝组织学诊断分为：急性水肿型和急性坏死型二种。 亚急性重型肝炎的临床诊断：急性黄疸型肝炎起病后十日以上，凝血酶原时间明显延长(凝血酶原活动度低于40%)，并具备以下指征之一者：①出现Ⅱ度以上肝性脑病症状。②黄疸迅速上升，数日内血清胆红素上升至大于170umol/l；肝功能严重损害，血清ALT升高或酶胆分离、白/球蛋白倒置，丙种球蛋白升高。③高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水。可有明显出血现象，对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本病的早期。 慢性重型肝炎；临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬变或乙型肝炎表面抗原携带史，具备有关体征及严重肝功能损害指征者，或虽无上述病史，但影像学、腹腔镜检查或肝穿病理学检查支持慢件肝炎诊断者。 第二、如何鉴别重型肝炎与一般活动性肝炎 重型肝炎如果混诊为一般活动性肝炎，则势必造成治疗措施不力，丧失早期救治的有利时机。因此对有重度乏力，病情发展快或高度黄疸，或伴有发热，或有酶胆分离现象者要高度重视。对经一般治疗效果差，及时复查肝功、凝血功能等。加强护理措施，重点观察。急性淤胆型肝炎也有高度黄疸，但一般无重度乏力，凝血酶原活动度大致正常。据一同行介绍，曾见一暴发型重肝，虽用护肝措施持续静脉用药，病情按小时计逐渐恶化，迅速发展为多脏器衰竭，经全力抢救仍于第二天死亡。鉴别重型肝炎的严重程度建议从以下几方面分析： (1)从感觉不适之日起，几天内病情加重，发展到高度乏力，呕吐，不能进食者。 (2)黄疸迅速加深，兼有凝血酶原活动度明显下降。 (3)经合理的药物治疗无效，应复查肝功是否有恶化倾向，必要时1-2日复查一次肝功。 (4)病情未控制，且出现并发症，如肝性脑病、腹水形成等。 有以上之一者，即应考虑按重型肝炎处理。如还有不懂，请联系我们肝病中心的专家，拨打热线：15726237223。 原文地址：http://www.ganyisheng.com/html/201207/4301.html