中医药治疗小儿哮喘缓解期的临床与实验研究进展

中医药治疗小儿哮喘缓解期的临床与实验研究进展首席医学网    2008年03月20日18:49:32Thursday   ·中华临床医师杂志征稿·中华普通外科学文献·八届全国帕金森病会·期刊社的网站运营专家·医学类核心期刊征稿·全国抗菌药物会·国际病毒性肝炎·中华腔镜泌尿外科杂志·第五届世界癌症会·国际神经科技大会·全用药学术会议·国际药师论坛·基因组活动周·第四届抗体大会·亚太临床微生物作者：江春燕    作者单位：安徽中医学院，安徽合肥230038 加入收藏夹 《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出... 航空航天医药在线征稿 [先天性唇裂儿][编辑达人办公省事e族] ·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手 中华疾病控制杂志征稿 [综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]·写作技巧|护理论文中论题的来源·医学会快讯|《中华普通外科》征稿【摘要】 从中医辨证施治、中西医结合内治法、中医外治法等方面综述了近年来中医药治疗小儿哮喘缓解期的临床和实验研究进展，认为应当规范中医诊断及疗效评价，改革中药剂型，深入开展新领域的实验研究。【关键词】 中医药疗法；小儿；哮喘缓解期；综述   哮喘是小儿时期常见的肺系疾病，属于中医学哮证范畴，具有反复发作、迁延难愈的特点，对小儿的生长发育影响很大，若哮喘在年长儿仍迁延不愈，则难以除根而成为终身痼疾。因此在哮喘缓解期对患儿进行积极治疗，以减轻和减少哮喘的发作成为哮喘治疗的关键。中医药对哮喘缓解期的治疗有独特的整体调节优势，近年来取得了较大进展。现就近5年来中医药治疗小儿哮喘缓解期的临床和实验研究进展做一概述。   1临床治疗   1.1 辨证施治   1.1.1肺脾同治   李向东等[1]采用健脾益肺口服液(党参、白术、茯苓、山药、白扁豆等)内服治疗小儿哮喘缓解期50例，并设对照组（服用酮替酚）治疗30例进行比较，结果两组临床总有效率分别为98.0%和73.4%，治疗组疗效优于对照组（P<0.01）。燕卫[2]主张小儿哮喘缓解期治当补肺固表、益气健脾，喜用玉屏风散加苓桂术甘汤与二陈、三子相合。徐荣谦[3]认为小儿哮喘缓解期肺脾气虚者应治以补肺固表、健脾化痰，方用人参五味子汤加减。常用药物：人参、茯苓、炒白术、炙甘草、五味子、麦冬、生姜、大枣，在临床上取得了满意疗效。   1.1.2脾肾同治   宋国维教授[4]治疗哮喘主张“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”，未发即缓解期以正虚症状为主，其本在肾，应予扶脾益肾，补土生金，以治其本，调理脏腑，祛除病因，冀求减轻和制止哮喘发作，以达根治，体现了中医治未病的思想，常用六君屏风汤、人参蛤蚧胡桃汤为基本方化裁。   1.1.3肺肾同治   邝玉子[5]采用肺肾同治法治疗小儿哮喘28例，以益气养阴、宣肺补肾为治则，药用麦冬10g、熟地黄20g、黄芪15g、细辛5g、山药15g、莱菔子10g、玉竹10g、百合15g、甘草6g。结果：治疗组显效20例，有效7例，无效1例，总有效率96.43%；对照Ⅰ组显效13例，有效12例，无效3例，总有效率89.29%；对照Ⅱ组显效11例，有效10例，无效7例，总有效率75%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05或P<0.01）。许济群[6]认为对于肺肾阳虚作喘患儿，在用附子、肉桂、补骨脂、紫石英温阳纳气的同时，应配伍玉竹、黄精质润之品以养阴润肺，使全方燥性去而降逆之功独存，燥不伤阴；对于肺肾阴亏气逆证，又于生地黄、天冬、麦冬、玄参等大队养阴药中加入半夏、砂仁使无滞腻之弊。如此，燥润互制，刚柔相济，相反相成，增强疗效。   1.1.4肺脾肾同治   刘松[7]以固本平喘合剂（药物组成：紫河车、地龙、熟地黄、黄芪、党参、丹参、胡桃肉、蛤蚧、炙甘草）共调肺脾肾三脏来治疗小儿哮喘缓解期56例，总有效率为93%。郑健[8]认为在哮喘缓解期应补肺脾肾以培正固本为主，使正气复而外邪痰浊毋能再犯，多选用玉屏风散合二陈汤加减，配伍紫河车等少许血肉有情之品，共达补肺健脾益肾之效。蔡寅寿[9]认为哮喘专主于痰，论治痰，必责之于肺脾肾三脏，此乃病之“本”，缓则治本，健脾益肺补肾、扶正固本是正法。蔡老以参苓白术散合玉屏风散为基本方加减化裁，强调缓解期运用健脾益肺补肾疗法，才能使深结之痰巢得化，夙根得除。   1.2中西医结合内治法   张源等[10]运用中西医结合方法治疗25例哮喘缓解期患儿，中药采用小柴胡汤加减(柴胡、淡子芩各10g，甘草5g，半夏12g，太子参10g)，咳嗽痰多加紫菀、款冬花、桑白皮各10g、胆南星3～6g。西药口服酮替芬，<3岁0.5mg/次，>3岁1mg/次，1日2次；肌注卡介苗素注射液1mL，2次/周，3月为1个疗程。结果治愈8例,显效12例,有效5例,总有效率100%。王明明等[11]将100例哮喘缓解期患儿随机分为3组，久喘康加吸入激素治疗组40例，久喘康治疗组30例，吸入激素治疗组30例，将哮喘缓解期肺肾气虚的主症进行量化评分，以（治疗前主症积分－治疗后主症积分）/治疗前主症积分作为观察疗效的依据。结果：3组临床疗效经统计学处理有统计意义（P<0.05），其中久喘康加吸入激素治疗组优于久喘康治疗组和吸入激素治疗组（P<0.05），说明中药久喘康加吸入激素是中西医结合防治儿童哮喘缓解期的有效方法。林广裕等[12]将63例哮喘患儿随机分为观察组31例和对照组32例，两组患儿在缓解期均采用糖皮质吸入疗法及万托林按需吸入治疗，观察组根据辨证分为肺气虚弱、脾虚气弱及肾虚不纳3型，在西医治疗的基础上分别给予玉屏风散、六君子汤及金匮肾气丸（或六味地黄丸）加减治疗。结果显示：观察组与对照组在治疗1年时，因哮喘急性发作而住院平均次数分别为（0.06±0.24）次和（0.15±0.45）次，经统计学处理，P<0.05；PEF达正常预计值人数分别为30人和25人，经统计学处理，P<0.05。说明小儿哮喘缓解期采用中西医结合治疗可有效减少其发作次数。   1.3中医外治法   陆力生等[13]运用中药(白芥子、延胡索、丹参、钩藤等各2份,甘遂、细辛等各1份,肉桂0.5份,将上药研细末,加入凡士林调成膏状,做成直径1.5cm的药饼),在7～8月期间予穴位敷贴（选穴:双侧肺俞、心俞、膈俞6个穴位），每隔3日敷贴1次，每次2～3h，敷时或敷后局部皮肤出现灼热、疼痛、红肿、起泡等可减少敷贴时间，敷贴10次为1个疗程。治疗哮喘患儿60例，结果显效30例(50.0%),有效21例(35.0%),无效9例(15.0%),总有效率为85.0%。李玉兰等[14]探讨喘敷灵(由白芥子、皂荚、延胡索、细辛各等份组成，姜汁调匀捏为丸剂,每丸5g)，三伏天穴位贴敷（贴于患儿双侧定喘、肺俞和脾俞穴上，从夏季三伏的入伏日起，每10d贴1次，共3次，根据患儿的耐受程度,每次贴2～6h；此后1年内不再给予其他治疗）防治缓解期小儿哮喘的疗效及作用机制，观察治疗前后临床疗效和血清体液免疫(IgE、IgA、IgG)、细胞免疫(EOS、IL|4、IFN|γ)指标的变化。结果治疗后体液免疫和细胞免疫指标与治疗前比较均有改善，差异有统计意义(P<0.05或P<0.01)，表明中药喘敷灵三伏天穴位贴敷可显著改善患儿细胞免疫和体液免疫紊乱状态,从而减轻和控制哮喘发作。纪彤等[15]运用针灸、中药贴敷及穴位注射综合疗法治疗小儿哮喘96例，经治疗3年后，显效60例，有效19例，无效17例，总有效率为82.4%。黄传萍[16]采用药物灸治疗小儿支气管哮喘缓解期50例，取大椎、肺俞、膏肓俞、膻中、脾俞和肾俞，局部消毒，用中药白芥子(生、炒量比例随年龄配制)、延胡索、甘遂、丁香和肉桂共研成细末，加入少许冰片，用姜汁调成稠糊状，取适量敷于以上穴位，用保鲜膜敷盖，胶布固定,1～4h取下（以所灸穴位局部充血潮红,起粟米状小水泡为最佳）,10d治疗1次,1月为1个疗程。6月后，患儿治疗前后哮喘症状及肺通气功能明显改善。   2实验研究   哮喘的本质是气道慢性炎症，在哮喘缓解期可见多种炎性细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等。这些炎性细胞、细胞因子与介质相互作用构成复杂的网络系统，通过增强或抑制免疫反应等途径参与哮喘炎症反应[17]。   赵育芳等[18]运用鸡卵蛋白致敏和反复诱喘的哮喘豚鼠模型,将豚鼠随机分为正常组、模型组、地塞米松组、高剂量组和低剂量组5组，观察太子健对其血及气道内嗜酸细胞浸润和血中白介素-5、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)含量的影响。结果表明：太子健可减少哮喘豚鼠血及气道内浸润,降低血中白介素-5和ECP的水平，说明太子健可以减轻气道慢性变应性炎症,具有一定的抗哮喘复发的作用。胡作为等[19]探讨中药止哮平喘方对哮喘豚鼠炎性细胞的影响及诱导T淋巴细胞凋亡的作用，测量豚鼠全血及肺泡灌洗液(BALF)中血细胞计数,以反映哮喘的炎症情况；原位末端标记(TUNEL)法检测外周单个核细胞(PBMC)中T淋巴细胞的凋亡情况。结果显示:中药止哮平喘方能够降低气道及外周血炎性细胞的数量,具有抗气道炎症的作用；中药止哮平喘方能通过诱导或促进T淋巴细胞凋亡来实现调节哮喘T淋巴细胞免疫功能，具有抗气道炎症的作用。   3结论   由上可看出，中医药在整体观念和调节上的优势使小儿哮喘缓解期的治疗取得可喜成果。目前存在的主要问题有：（1）临床辨证分型、治疗及制剂缺乏统一标准，疗效评价缺乏量化指标；（2）关于各种中医方药的实验研究繁杂，研究指标大同小异，重复劳动过多，研究不够深入细致。在今后的工作中，应当继续发挥中医长处，开展大样本、多中心的临床研究，为小儿哮喘缓解期的治疗制订经得起推敲的诊断、治疗及疗效评价标准。【参考文献】 \[1\]李向东,蒋雅萍,蔡寅寿.健脾益肺口服液治疗小儿哮喘缓解期50例\[J\].陕西中医,2003，24(6)：499-500.\[2\]李兰.燕卫主任医师对小儿哮喘的诊治经验\[J\].新疆中医药,2006,24(5)：69-71.\[3\]徐荣谦.小儿哮喘的分期论治\[J\].中医儿科杂志,2006,2(6)：15-17.\[4\]陈经宝,陈银结.宋国维教授治疗小儿哮喘经验\[J\].四川中医,2003,21(7)：3-4.\[5\]邝玉子.肺肾同治法治疗小儿哮喘84例\[J\].中医药学刊,2004,22(8)：1522-1523.\[6\]任利,贾玉梅.孟河学派传人许济群教授辨治哮喘经验\[J\].四川中医,2005,23(11)：3-4.\[7\]刘松.固本平喘合剂治疗小儿支气管哮喘（缓解期）56例疗效观察\[J\].中国医学杂志,2004,2(3)：143.\[8\]罗海燕.郑健教授治疗小儿哮喘经验\[J\].中医儿科杂志,2006,2(6)：5-7.\[9\]隆红艳.蔡寅寿教授治疗小儿哮喘经验\[J\].长春中医药大学学报,2006,22(4)：35-36.\[10\]张源,姚冬莉.小儿哮喘缓解期的中西医结合治疗\[J\].浙江中西结合杂志,2003，3(5)：305-306.\[11\]王明明,陆力生,曹建梅.中药久喘康加吸入激素治疗儿童哮喘缓解期临床观察\[J\].北京中医药大学学报(中医临床版),2006,13(5)：15-19.\[12\]林广裕,冯晶,庄婉莉，等.中西医结合治疗小儿哮喘的现代理念与临床实践\[J\].中医儿科杂志,2006,2(6)：28-30.\[13\]陆力生,王明明,陈辉丽.中药穴位敷贴防治小儿哮喘60例\[J\].南京中医药大学学报，2004,20(4)：217-218.