丹溪痛风加减 方 治疗痛风性关节炎55 例__111676_2134

香、没药、续断、骨碎补各 10g。诸药混匀置于锅 中, 加清水 2000～ 3000m l, 浸泡 1h, 文火煎沸 15m in, 自然降温至 40～ 50℃, 将膝关节浸洗 30～ 40m in, 每日 2～ 3 次, 每剂 2d, 10d 为 1 疗程。手法 治疗: 外洗后即进行手法按摩, 选取患肢渎鼻、血 海、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴位点 按及拨络手法, 推拿 15m in, 然后将患肢膝部置于 床边, 一手固定大腿, 一手下压小腿, 使膝关节达 最大屈曲位 5～ 10m in, 最后再次应用搓法松解关 节, 放松肌肉。手法宜轻柔稳妥, 切忌暴力强行, 以 免造成膝部骨折及周围软组织损伤。 疗效　屈膝大于 100°为优, 80～ 100°为 良, 50～ 80°为可, 小于 50°者为差。 疗效结果　本组 70 例, 治疗时间最长 2 个 月, 最短 10d, 平均 3 周, 按照上述标准评定, 优 52 例, 良 13 例, 可 5 例, 差 2 例, 优良率 92. 8% , 2 例疗效差者 1 例为年龄偏大, 另 1 例合并膝关节 骨性关节炎。 病案举例　 梁某, 男, 45 岁, 司机。车祸引起 左股骨粉碎性骨折, 经手术切开复位钢板内固定 并单髋人字石膏固定 3 个月后, 骨折愈合良好, 但 左膝关节强直于 10°位, 应用本法治疗 1 个月而 愈。 讨　论　膝关节强直多由于骨折或术后关节 长期制动而引起。中国传统医学认为, 骨为干, 筋 为刚, 筋主束骨而利关节, 膝为筋之会, 一旦受损, 则局部气血淤滞, 筋脉闭阻, 关节失去气血津液濡 养, 而导致粘连, 引起关节强直。应用伸筋草、海桐 皮、透骨草舒筋活络, 除湿消肿, 通利关节; 桂枝、 独活、威灵仙、桑枝温筋通络, 祛风寒, 通痹痛; 乳 香、没药活血祛瘀、软坚散结; 续断、骨碎补强筋 骨, 通经络。手法按摩本着就近取穴原理, 取足阳 明胃经伏兔、梁丘、渎鼻、足三里及足太阴脾经阴 陵泉、血海。《灵枢。本藏》“经脉者, 所以行血气而 营阴阳, 濡筋骨, 利关节也。”《素问·痿论》所说 “宗筋主束骨而利机关也”。经筋的作用主要是约 束骨骼, 利于关节屈伸活动, 以保持人体正常的运 动功能。通过薰洗改善局部血液循环, 消除水肿, 松解肌肉、肌腱及韧带挛缩, 软化瘢痕, 配合手法 按摩可以改善血液循环, 濡养肌肉, 促进损伤组织 修复及水肿吸收, 使挛缩的肌肉充分拉长, 增大肌 肉的延展性, 从而松解粘连, 滑利关节, 有利关节 功能恢复。通过临床观察, 只要患者无明显骨质疏 松, 关节骨性结构无异常, 没有皮肤病及感染病灶 者, 膝关节功能均得以满意恢复。本疗法具有简便 易行, 痛苦小, 风险低, 疗效明显的优点。 (收稿 2004206210; 修回 2004209210)　　 丹溪痛风加减方治疗痛风性关节炎 55 例 陈祖红　广西自治区北海市人民医院中医科 (536000) 　　摘　要　目的: 观察活血祛瘀、祛风湿、止痹痛类中药配伍治疗痛风性关节炎的疗效。方 法: 应用丹溪痛风加减方 (苍术、黄柏、防己、川芎、红花、威灵仙等)治疗痛风性 关节炎 55 例。结果: 总有效率 96. 4%。提示: 本方具有降低血尿酸, 缓解关节 疼痛的功效。 　　主题词　关节炎, 痛风性ö中医药疗法　祛风胜湿剂ö治疗应用　活血祛瘀剂ö治疗应用 　@丹溪痛风方 　　痛风是一组嘌呤代谢系统紊乱所致的疾病, 是由于尿酸、尿酸单钠结晶从饱和的细胞外液沉 积于组织造成的多种病变, 包括急性痛风性关节 炎、痛风性肾病、尿酸性尿路结石等。痛风以往多 见于西方国家, 但随着人们生活水平的不断改善, 饮食结构发生了改变, 我国的痛风发病率也明显 上升。据临床观察中药在治疗本病亦取得很好的 疗效, 尤其对慢性痛风性关节炎患者, 远期疗效 佳, 毒副作用少, 复发率低。现如下。 临床资料　55 例患者均是北海市人民医院 2000 年 5 月至 2002 年 11 月的住院及门诊病人。 其中男性 46 例, 女性 9 例; 年龄为 34 岁至 72 岁; 3901陕西中医 2004 年第 25 卷第 12 期 病程为 2 年至 10 年; 治疗前血尿酸值不同程度高 于正常值, 平均为 (689. 8±250. 3) Λm o löL , 血沉 平均为 (50±36. 9)mm öh, X 线检查发现虫蚀样 透亮区异常者 1 例。55 例患者均依据 1985 年美 国 Ho lm es 提出痛风的诊断标准, 具备其中以下 一条, 且排除继发因素者, 即可诊断。(1)滑液中的 白细胞有吞噬尿酸盐结晶的征象; (2)关节腔积液 穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶; (3)反复发作 的急性关节炎和无症状间隙期、高尿酸血症及对 抗痛风治疗有特效者。 治疗方法　均服用丹溪痛风加减方: 苍术、黄 柏、防己、威灵仙、制南星、泽泻、车前子各 15g, 川 芎、桃仁、红花、羌活、桂枝各 10g, 土茯苓 25g, 萆 20g。随证加减: 若关节红肿灼热, 大便秘结, 小 便短赤, 苔黄腻, 脉滑数, 湿热偏盛者, 则去南星、 桂枝, 土茯苓用至 45g, 萆　 35g, 佐大黄 12g (后 下) , 忍冬藤、稀莶草各 15g; 若骨节痛剧而红肿不 甚, 遇寒加重, 苔白, 脉沉弦, 寒湿偏盛者, 则酌加 制附子、制川乌、制草乌、细辛、海风藤等, 药量随 证加减; 若遇年老病程日久, 且常反复发作, 伴腰 膝酸软, 夜尿频, 大便塘烂者, 可加鸡血藤、桑寄生 各 30g, 杜仲、五加皮、乌梢蛇各 15g, 全蝎 8g, 在 疼痛缓解期, 可合独活寄生汤加减; 每日 1 剂, 分 早晚 2 次服, 30d 为 1 疗程。每隔 1 月复查 1 次血 尿酸, 正常后半年复查 1 次。 疗效标准　参考夏涵的疗效标准修订 1 治 愈: 临 床 症 状、体 征 消 失, 血 尿 酸 (男 性 < 417Λm o löL、女性< 357Λm o löL ) , 血沉 (男性< 15mm öh、女性< 20mm öh) 恢复正常, 随访 1 年后 未复发者。显效: 临床症状、体征消失, 血尿酸、血 沉检查正常, 随访 1 年后复发者。有效: 临床症状、 体征基本缓解, 血尿酸、血沉检查明显改善者。无 效: 临床症状、体征未缓解, 血尿酸、血沉检查无明 显改善者。 治疗结果　1 疗程后, 治愈 44 例 (80% ) , 显 效 4 例, 有效 5 例, 无效 2 例, 总有效率为 96. 4%。1 年内 48 例患者中有 4 例复发, 复发率占 8. 33%。55 例中出现不良反应者 3 例, 其中胃肠道 反应 2 例, 眩晕 1 例。 讨　论　中医认为本病属本虚标实之证。先 天禀赋不足, 肝肾亏虚, 脾失健运为本; 风寒湿热, 痰浊血瘀, 闭阻经脉为标。初期病位在关节经脉, 后期侵蚀筋骨, 甚至内损脏腑。因此治疗上应分清 标本缓急, 分期治疗。急则清泄浊毒, 利湿化瘀, 祛 风通络止痛, 缓则运脾补肾, 调肝固本。 临床每见痛风患者, 多形体丰腴, 沉湎醇酒, 嗜肥甘厚味, 且常与高血脂、糖尿病、高血压等病 相伴而生, 疼痛多见下肢末端, 夜间尤甚, 日久亦 可见痛风结节。由此可见湿浊痰瘀为此病之关键 成因, 故治疗上恪守泄浊利湿化瘀这一大法。拟丹 溪痛风加减方为基础, 审证权变, 随寒热辨证施 治。丹溪痛风加减方取自《丹溪心法》上中下痛风 方, 原方 13 味, 本方以此方为基础, 去龙胆草、神 曲、白芷, 易土茯苓、萆　、泽泻、车前子。方中苍 术、黄柏清热燥湿; 防己善走下行, 清泄下焦膀胱 湿热, 宣滞通脉, 长蠲肢节痹痛; 土茯苓甘淡性平, 主入脾胃二经, 可搜毒外泄, 助升清降浊; 萆　苦 甘性平, 主入肾、膀胱二经, 渗利湿热而长于分清 泌浊, 现代药理研究土茯苓、萆　能增强肾血流量 促进血尿酸的排泄 2 ; 泽泻甘淡渗湿, 泄肾间相火 以存阴液, 与车前子配伍能抑制肾小管的重吸收 而加快尿中成份的排泄, 促使血尿酸的降低 3 ; 制 南星祛经络骨节之风痰; 川芎行血中之气; 桃仁、 红花活血化瘀; 灵仙通行十二经脉, 能宣壅导滞, 与羌活、桂枝温经通络, 祛风胜湿, 缓解关节肿痛; 诸药合用, 即注重整体观念, 又切入局部辨病思 维, 将局部与整体有机的结合。 痛风急性发作, 以湿热偏甚者居多, 常伴大便 秘结, 故除加大土茯苓、萆　用量之外, 还可酌加 大黄、忍冬藤, 加强清热、通便之力, 且大黄所含的 大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的抑制作用, 从而 减少尿酸的合成 4 , 而忍冬藤药性甘寒, 疏利关 节, 舒挛缓痛, 并引药达病所。 痛风急性期, 西药止痛迅速, 但恶心呕吐等胃 肠反应大, 严重者甚至有骨髓抑制、肝肾功能损 害, 且停药后易复发, 使病人产生恐惧心理, 限制 了西药的长期使用, 而中药可以避免严重的毒副 作用, 尤其在缓解期及间歇期, 可以发挥绝对的优 势。在泄浊利湿化瘀的同时, 酌加运脾补肾之品, 如刺五加、党参、杜仲、桑寄生、川断, 或合用独活 寄生汤加减。固本治疗能从根本减少痛风的复发, 从而提高治愈率, 减少复发率。 参考文献 1　夏涵. 当归拈痛汤加减治疗痛风 40 例疗效小结 4901 陕西中医 2004 年第 25 卷第 12 期 [J . 中医杂志, 1987; 28 (2)∶60 2　唐显钦, 傅国联. 加味三妙散治疗急性痛风性关 节炎- 附临床 33 例. 中国中医急症, 1993; (4)∶160 3　 陈剑平, 蔡振宇. 祛风定痛汤治疗痛风性关节炎 32 例. 江苏中医, 1994, 15 (9)∶14 4　李芳, 徐大基. 名中医黄春林教授治疗痛风及痛 风性肾病之经验. 中医药研究, 1999, 15 (3)∶1 (收稿 2004206212; 修回 2004208217)　　 四物汤加味治疗妇女风湿性关节炎 42 例 高育民　甘肃定西科技专修学院 (743000) 　　摘　要　目的: 观察活血化瘀、祛风除湿类中药配伍治疗妇女风湿性关节炎之疗效。方 法: 采用四物汤加味 (灵仙、桂枝、牛膝、松节、红花、独活、甘草等) 治疗妇女风 湿性关节炎 42 例。结果: 总有效率 95. 3%。提示: 本方对本病具有散风寒, 祛 湿消肿, 活血通络的功效。 　　主题词　关节炎ö中医药疗法　女 (雌) 性ö祛风胜湿　 活血祛瘀药ö治疗应用　四物 汤ö治疗应用 　　临床资料　本组共 42 例, 其中年龄最大 62 岁, 最小 34 岁, 病程最短 2 个月, 最长者达十余 年, 临床症状均为关节冷痛, 酸困重着, 晨僵, 关节 周围软组织肿胀, 结节, 屈伸不利, 筋脉拘急, 遇冷 加剧, 得热则减, 天气变化更明显, 活动十分不便。 治疗上采取补血, 温经散寒, 祛湿通络, 化淤止痛。 治疗方法　四物汤加味: 当归、生地、白芍、伸 筋草、寻骨风、葛根、透骨草、萆　各 15g, 独活、灵 仙、川牛膝各 12g, 川芎、桂枝、松节、红花、秦艽、 党参各 10g, 地龙、没药、制川草乌各 9g, 乳香、甘 草各 6g。开水煎服 (制川草乌剂量先从小剂量逐 渐加大并开水文火先煎 2h, 然后下其它药) , 每日 1 剂, 早、晚分服。15d 为 1 疗程。 疗效标准　 痊愈: 症状完全消失, 停药后随 访 1 年未复发; 显效: 症状明显减轻, 但影响行走、 不能从事重体力劳动; 无效: 临床症状无改善。 治疗结果　 痊愈 38 例, 显效 2 例, 无效 2 例, 总有效率 95. 3%。 典型病例　韩某, 女, 46 岁, 农民, 2003 年 4 月初诊, 膝关节冷痛多年, 酸痛重着, 晨僵, 右腿关 节软组织周围肿胀, 无发热现象, 窝软组织有结 节, 屈伸不利, 筋脉拘急, 天气变化时疼痛更甚。舌 质淡白, 脉沉缓无力, 是因血虚寒湿凝滞经络, 荣 卫流通受阻, 经失血养, 而成寒湿痹症。治以补血 强经, 通络止痛之法。其方药为: 当归、生地、白芍、 伸筋草、寻骨风、葛根、透骨草、萆　各 15g, 独活、 灵仙、川牛膝各 12g, 川芎、桂枝、松节、红花、秦 艽、党参各 10g, 地龙、没药、制川草乌各 9g, 乳香、 甘草各 6g。服药 1 疗程, 疼痛大减, 守方治疗 2 个 疗程后, 关节基本不疼。关节周围结节变小, 软组 织肿胀消失。此方加减治疗又服药 2 个疗程后, 痊 愈, 患者怕又复发, 又坚持服药 2 个疗程, 随访至 今未复发。 体　会　《女科正宗》曰:“大凡治妇人不过以 阴血为主, 阴盛血充则百病不生, 阴虚血少诸病作 焉⋯⋯”。这充分说明妇人以血为用, 尤以经期产 后表现更为突出, 平时如不注意生活起居, 风寒湿 三邪及易入侵。《济生方·痹》中说:“皆因体虚腠 理空疏, 受风寒湿气, 而成痹也”。妇女体虚之根本 是阴血亏虚, 阴亏日久, 抵御外邪能力下降, 风寒 湿邪侵入肌表, 深入经络, 闭阻络脉, 荣卫流通不 畅, 日甚, 淤血痰浊, 阻痹经络, 不通则痛, 可出现 关节疼痛酸困重着, 晨僵, 关节周围软组织肿胀结 节, 屈伸不利, 筋脉拘急, 遇冷加剧, 得热则减。活 动极不方便。本方重用四物汤之意在于补血, 加入 适量党参以补气, 按中医学“气行则血行”等理论, 血行通畅外邪得以驱散。方中生地不仅合为四物 汤以补血, 更重要的是方中制川草乌性质燥烈, 易 伤阴津, 佐以生地防其燥烈之性; 白芍为肝经要 药, 筋络失养而拘急者, 用之有良效, 与葛根相配 标本兼治; 伸筋草、寻骨风治风湿之对药, 二者相 合风湿除, 疼痛止; 透骨草祛风除湿通络而治标; 萆　行血通痹, 逐经隧之湿, 关节肿痛自除; 灵仙 具有祛湿除风之功外, 且兼化痰通络之功, 关节软 5901陕西中医 2004 年第 25 卷第 12 期