30例宫角妊娠彩色多普勒超声诊断及误诊分析

· 影像与介入· 2012年3月第9卷第9期 30例宫角妊娠彩色多普勒超声诊断及误诊分析 张利 霞 孙怀玉 胡瑞玲 闫国珍 包头医学院第一附属医院，内蒙古包头 014010 【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)在宫角妊娠诊断中的价值，以提高彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断水 平 方 法 回顾性分析我院收治并经官腔镜或手术后病理证实 的 30例宫角妊娠患者 的声像 图现及术前超声诊 断资料。 结果 声像图表现为孕囊型(11例)，包块型(19例)。术前超声诊断符合率73．3％(22／30)，其中2例2～7 d 后随诊演变为宫内妊娠；4例误诊为输卵管间质部妊娠；1例误诊为子宫肌瘤并宫内可疑早孕；1例误诊为滋养细胞 疾病。 结论 彩色多普勒超声对宫角妊娠具有重要的诊断价值，目前超声仍是诊断宫角妊娠的主要手段之一。 【关键词】彩色多普勒超声 ；宫角妊娠 ；诊断及误诊 【中图分类号】R000 【文献标识码】A 【文章编号】1673—7210(2012)03(c)一0094-03 The analysis of diagnosis and misdiagnosis of Color Doppler ultrasound in 30 cases Ot cornual Pregnancy ZHANG Lixia SUN Hu~yu HU Ruiling YAN Guozhen The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia Autonomous Region，Baotou 014010，China 【Abstract】Objective To evaluate the vaule of color Doppler ultrasound(CDFI)in cornual pregnancy diagnosis，and to im— prove the diagnosis of color Doppler ultrasound in comual pregnancy．Methods The preoperative sonography and ultra— sound data of 30 cases cornual pregnancy patients were retrospectively analyzed in our hospital who were confirmed by hysteroscopy or surgery and pathology．Results The pregnancy sonogram showed cystic(1 1 cases)，mass—type(19 cases)． Preoperative ultrasound diagnosis rate was 73．3％ (22／3o1，2 patients were followed up for 2 to 7 days and were evolved to intrauterine pregnancy；four cases were misdiagnosed as interstitial tubal pregnancy；1 case was misdiagnosed as uterine fi— broids，and intrauterine suspected pregnancy；1 case was misdiagnosed as trophoblastic disease．Conclusion Color Doppler ultrasound of the uterine horn pregnancy has important diagnostic value．In the current，ultrasound diagnosis of cornual pregnancy is still the primary means． 【Key words】Color Doppler ultrasound；Cornual pregnancy；Diagnosis and misdiagnosis 宫角妊娠虽是一种少见的异位妊娠，仅占异位妊娠的 5％～10％⋯，由于妊娠部位血供较丰富 ，极易发生破裂 ，造成 腹腔大出血。因其临床表现缺乏特异性 ，诊断较困难 ．常易误 诊，造成腹腔大出血而危及患者生命，所以早期、准确诊断意 义重大。文本 回顾性分析 30例宫角妊娠的二维及彩色多普 勒声像 图特征 ，以期提高宫角妊娠的诊断 ，为临床 医师提供 更多 的辅助诊断信息 。 1资料与方法 1．1一般资料 2009年 10月 2011年 10月我院收 治的 30例宫角 妊 娠，年龄20～41岁，平均 27岁。停经时间 35～97 d．患者均有 不 同程度 的腹痛或 阴道不规则 出血 、血 B—HCG升高或尿 HCG呈 阳性现象 1．2仪 器和 方 法 使用 Philips IE33、HD1 1XE型彩色超声诊断仪 ，腹部探 头频 率 2．0～5．0 MHz，阴道探头频率 4．0～8．0 MHz，高频探 头 频率 7．0～9．0 MHz。先行常规经腹超声检查 ，然后联合经阴道 彩色多普勒超声检查 ，部分患者 因子宫粘连致宫底位置较高 改行经腹高频探头检查。 经阴道超声检查时 ，嘱患者排空膀胱 ，取截石位，将阴道 探头表面涂上藕合剂 ，再套上无菌避孕套后放入患者阴道 内。常规观察子宫及其双侧卵巢周边情况 ，重点观察宫角部 94 中国医药导报 CHINA MEDlCAL HERALD 有无膨 出性包块 ，包块 与子宫 内膜的关系 ，宫腔 内有无妊娠 囊 ，同时启用彩色多普勒(CDFI)检查 ，观察包块的血供情况。 2结果 30例宫角妊娠患者中，超声正确诊断 22例(73．3％)；2例 随时间演变为宫内妊娠 ；4例误诊为输卵管间质部妊娠 ：1例 误诊 为子宫肌瘤并宫 内可 疑早孕 ；l例误诊为滋养 细胞疾 病。宫角妊娠时超声二维声像图表现如下 ：子宫不对称性增 大 ，内膜增厚 ，官腔内未探及 孕囊 回声 ，一侧宫角部饱满 ，向 外突出，宫角处可探及突起包块 ，有些其 内可见孕囊 回声 ，妊 娠囊或包块与官腔相通 ，与子宫内膜线连续 ，其周围有肌层 环绕。依声像图表现可分为：①孕囊型：共 11例。首次超声检 查于宫角处探及小无回声 (小于 10 mm)5例．2例演变为宫 内妊娠 ，另 3例发展成典型宫角妊娠 ；6例首次超声检查于 宫角处探及孕囊 回声(图 1)，其 内可及卵黄囊和／或胎芽 、原 始心管搏动。CDFI示孕囊周围可见血流信号。②包块型：共 19例。一侧宫角处 可及实性或混合型包块 ．外形不规则 ．边 界欠清 ，内部回声不均 (图 2)。CDFI示包块周边和(或)内部 可见血流信号(图3、4)。 3讨论 宫角妊娠指受精卵种植在子宫与输卵管交界处子宫角 的宫腔内，属宫腔妊娠范畴，发病率较低 。随妊娠进展其孕囊 既可向官腔内扩展 ，亦可在宫角处 向外扩展。如向宫腔 内发 2012年 3月第 9卷第 9期 研究调查显示，塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、尼美 舒利 、洛索洛芬、萘丁美酮、氯诺昔康、醋氯芬酸等药物在广 州地区35家三甲医院骨科用药较多，提示这些药物临床疗 效受到-了一定的认可，但是不可忽视的是这些药物仍然存在 一 定的不 良反应 ，临床药师应该密切关注该药物的不 良反应 的监测，同时也还需要关注一些新型NSAIDs的临床疗效，包括 目前国外正在研究与开发的能够释放一氧化氮的NSAIDsv”、 选择性作用于 COX一3的药物【 2／和 COX一1保护剂【 31等。 综上所述 ，结合对广州地区三 甲医院骨科 2007～2010年 NSAIDs的利用分析表明 ，NSAIDs的应用越来越广泛 ．由于 COX—l抑制剂 的消化系统不 良反应 明显而限制 了其使 用 ． COX一2选择性抑制剂逐渐成为临床医师和患者的首选．无 论生产企业还是临床医务工作者都应加强对该类药物不 良 反应的监测，防止药物滥用，真正保障患者用药安全。 【参考文献】 【1】王海为，李剑勇，于远光，等．非甾体抗炎药物研究进展 动物医学进 展 ，2011，32(1)：77—80． 【2】刘亚州，宋铁兵，徐晓弘，等．非甾体抗炎药胃肠道不良反应的预防[J】_ 中国药师，2009，12(8)：1149—1150． 【3】施文，王永铭 ，李端，等，4种非甾体抗炎药治疗类风湿关节炎的成本一 效果分析[J]．中国新药与I临床杂志，2004，23(8)：513—516． f4]Rahme E，Joseph L，Kong SX，et a1．Gastrointesin-,d health care resoulee · 调查研究 · L18e and costs associated with nonsteroidal anti—inflammatory drugs vet- sus acetaminophen：retrospective coho~~tndy of an elderly population[J]． Arthritis Rheum，2000，43：917—924． 【5】陈新谦 ，金有豫 ，汤光．新编药物学[M]．16版．北京 ：人民卫生出版社， 2007：671． 【6】汪铁山，陈莉婧，林敬明，等．2007—2009年某院降糖药应用分析[J1．中 南药学 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