重型肝炎的治疗方案

重型肝炎的治疗方案 重型肝炎是指肝细胞发生大块变性坏死，肝功能衰竭，肝脏的生物合成、转化、解毒功能丧失，体内代谢产物累积，内环境严重紊乱。一般发病10日或28日内发展为肝性脑病，有明显出血现象，或继发感染，出现脑水肿、急性肾功能衰竭等。所以临床上有病情重、发展快、来势凶险的特点，如未积极救治，预后极差。重型肝炎的发病机制可能与宿主的免疫反应亢进及内毒素的作用有关。下面我们详细讲解重型感染的治疗措施。 第一、重型肝炎综合性治疗方案： 抗肝细胞坏死，改善肝功能，促进肝细胞再生。对病情进展快，胆红素持续升高，或凝血功能急剧下降的疑似重型肝炎患者，不要等出现肝昏迷才按重肝处理。要早期诊断，提前用足用好保肝药。尤其要避免使用刺激肝脏而无确切疗效的药物，以减少肝脏的解毒负担。 (1)白蛋白及新鲜血浆。补充白蛋白，有利于防治腹水和肝性脑病，维持血容量。新鲜血浆内有大量凝血因子、血小扳及免疫活性物质，有利于防治出血及促进肝细胞再生，每日输入100-200ml是支持疗法中最重要的措施。 (2)支链氨基酸。有助于提高支链氨基酸及纠正支/芳比例，对改善肝功能及防治肝性脑病有一定效果。 (3)促肝细胞生长因子(HGF)。用于重肝治疗，可提高成活率，据报道；综合治疗后病死率44%-47%，在此基础上加用HGF，病死率又下降至37.5%，早中期疗效优于晚期。 用法：可每日1-2次静脉滴注。必要时促肝细胞生长素每次160mg，或加用与促肝细胞生长素作用相似的肝乐宁80mg加入5%葡萄糖注射液150ml中静脉滴注，每日1次。 (4)前列腺素E1(PGE1)。重肝协作组报告，在综合治疗基础上加用PGE1，其病死率为33.3%，类似HGF，现认为PGE1有如下作用：①肝细胞膜上有PGE1受体，可与PGE1结合，PGE1可通过降低肝细胞内cAMF浓度而减少肝糖原分解及肝细胞分解代谢，PGE1有强的血管扩张作用，改善血循环从而促进肝细胞再生及保护肝细胞。②可防治肝细胞内蛋白、脂肪代谢紊乱及促进蛋白的合成。③保护毛细胆管且有利胆作用。④改善微循环抑制血小板凝集而防治DIC及出血。⑤对肾素、血管紧张素醛固酮系统有拮抗作用，且利钠利尿。⑥可对抗糖皮质激素引起的胃酸分泌过多及消化溃疡的形成。 用法：PGEl 100-200ug加入葡萄糖液内缓慢静点。可有高热等副作用。 小牛血去蛋白也有类似疗效，且无副作用，可酌情代替前列腺素E1。 (5)免疫调控。胸腺肽每日10-20mg，大剂量可用至100mg，有利于纠正重肝患者的免疫功能低下，减少并发症，提高存活率。 上述血制品、PGE1疗法、支链氨基酸及胸腺肽治疗为重肝患者基础综合治疗的主要内容，也可配合应用肝得健。 (6)抗病毒治疗。在病情稳定和情况许可时考虑抗病毒治疗，可用苦参素注射液或拉米夫定，一般不用干扰素。因重型肝炎在某种意义上是对HBv的大量清除反应，所以许多患者重肝时HBv-DNA即转阴，已无须抗病毒治疗。 第二、重型肝炎的一般性治疗措施： (1)限制动物蛋白饮食，摄入量应＜0.55/(d·kg)，补充热量及维生素。 (2)维持水电解质及酸碱平衡。 (3)保护脏器功能，维持正常的循环及呼吸功能，预防肾功能不全。 (4)用肠道清洁剂及口服乳果糖，可酸化肠道减少内毒素及氨的产生，缓泻作用亦有助于清除内毒素，从而有助于减轻坏死及减少并发症。 原文地址：http://www.ganyisheng.com/html/201207/4302.html