普通外科讲稿

1. 甲亢 手术操作注意事项 紧贴甲状腺上极结扎切断甲状腺上动静脉 避免损伤 神经 远离甲状腺下极，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉 避免损伤 神经 术后主要并发症 术后呼吸困难和窒息（最危重） 切口内出血 喉头水肿 气管塌陷 喉返神经损伤 一侧 双侧 喉上神经损伤 外支 内支 手足搐搦 低钙 甲状腺危象 暴发肾上腺素能兴奋 1995Y89．关于甲状腺机能亢进的叙述中，下列哪项是不正确的？ A．继发甲亢是手术治疗适应征 B．青少年患者禁忌手术治疗 C．不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂 D．手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极 E．甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致 2003Y82．关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的？ A．通常需切除双侧腺体的 60％～70％ B．处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极 C．结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处 D．甲状腺峡部应予保留 E．止血充分时，术野可不放置引流 1996Y86．甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与了哪项因素无关？ A．手术创伤的应激诱发危象 B．切口内出血压迫气管 C．气管软化塌陷 D．喉头水肿 E．喉返神经损伤两侧声带麻痹 2006Y85．一个患有结节性甲状腺肿的病人在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术 后当晚出现呼吸困难、烦躁、紫绀，脉率 130 次／分，血压 146／90 mmHg，伤 口敷料引流血少。最可能的原因是 A．甲状腺危象 B．气管塌陷 C．喉头水肿 D．切口内出血压迫 E．双侧喉返神经损伤 2007Y157．女性，30 岁，行甲状腺大部切除术后，出现饮水时呛咳，声音无改变，可能 的原因是 A．喉返神经损伤 B．气管损伤 C．喉上神经损伤 D．交感神经损伤 2002Y82．甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是 A．静脉注射 10％葡萄糖酸钙或氯化钙 10~20mL B．口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 2—4g C．口服维生素 D35 万—10 万 U D．口服双氢速变固醇油剂 E．停食肉类、乳品和蛋类食品 2. 乳腺癌临床表现 酒窝征 累及 Cooper 韧带 桔皮样 阻塞皮下淋巴管 炎性乳腺癌 恶性度高 炎症样 乳头湿疹样乳腺癌 恶性度低 湿疹样 1993Y75．乳癌局部皮肤成“桔皮样”改变的原因是 A． 肿物压迫引起 B． 癌肿位置深，侵及 Cooper 韧带所致 C． 癌细胞侵及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致 D． 肿物与乳房皮肤粘连所致 E． 肿瘤周围的炎性改变引起 1999Y86．乳癌局部检查中，下列哪项体征提示预后最差？ A．乳头抬高、内陷 B．癌块表面皮肤凹陷 C．局部皮肤充血、发红，呈现急性炎症改变 D．乳头、乳晕温疹样改变 E．局部皮肤“桔皮样”改变 3. 腹外疝 临床类型 易复性疝 难复性疝 滑动疝（盲肠，乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁一部分） 嵌顿性疝 Richter 疝（肠管壁疝） Littre 疝（小肠憩室，通常是 Meckel 憩室） Maydl 疝（逆行性嵌顿疝） 绞窄性疝 手术治疗 单纯疝囊高位结扎术 婴幼儿 绞窄性斜疝 疝修补术 加强前壁 Ferguson 加强后壁 Bassini Halsted Shouldice Mc Vay（股疝直疝） 1992Y158．以下何种疝属嵌顿性疝？ A． Richter 疝 B． Littre 疝 C． 滑疝 D． 逆行性嵌顿疝 1994Y86．由肠壁一部分构成了疝内容的疝，称为 A．滑疝 B．Richter 疝 C．Littre 疝 D．直疝 E．股疝   2002Y83．关于腹外疝的叙述，下列哪项是正确的？ A．滑疝多见于左侧 B．滑疝也属难复性疝 C．疝内容物以大网膜最多见 D．直疝多见于中年肥胖者 E．儿童的嵌顿疝易发生绞窄 A．疝囊高位结扎术 B．Bassini 法修补术 C．Halsted 法修补术 D．McVay 法修补术 E．Ferguson 法修补术 1997Y113．股疝最恰当的手术方式是 1997Y114．绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是 A．疝囊高位结扎术  B．疝修补术  C．二者均需  D．二者均不需  2000Y135．一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗  2000Y136．中、老年妇女股疝的治疗  2005Y88．男性，50 岁，右阴囊可复性肿物 14 年，不能还纳 1 天，伴呕吐，停止排气排 便。查体：心率 108 次／分，血压 150／105 mmHg，右阴囊肿大，压痛明显， 腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞 14×109／L，中性 85％。对该患者的最佳处理 是  A．立即剖腹探查  B．急诊室留观  C．止痛，抗炎  D．胃肠减压，择期行修补术  E．急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备  4. 胃切除术后并发症 术后梗阻 输入襻梗阻 急性 呕吐物多不含胆汁 慢性 餐后半小时呕吐胆汁 输出襻梗阻 呕吐含胆汁的胃内容物 吻合口梗阻 呕吐物不含胆汁 碱性返流性胃炎 烧灼痛 呕吐胆汁 体重减轻 A．右上腹突发剧痛、局部有腹膜刺激征 B．上腹饱胀、呕吐食物和胆汁 C．上腹部突发剧痛、频繁呕吐、不含胆汁 D．进食后心悸、出汗、恶心、腹泻 E．剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效 1995Y117．胃大部切除术后，输出段梗阻可有 1995Y118．胃大部切除术后，碱性返流性胃炎可有 2001Y159．胃大部切除术后碱性反流性胃炎的典型临床表现是 A．剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效 B．胆汁性呕吐，呕吐后疼痛依旧 C．脂肪泻 D．体重减轻 2004Y87．男性，42 岁，毕 II 式胃大部切除术后两年，上腹部有烧灼痛，抗酸剂治疗无 效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、水 肿、易出血。最可能的诊断是 A．输入段综合症 B．输出段梗阻 C．碱性反流性胃炎 D．吻合口梗阻 E．吻合口溃疡 5. 胃癌转移 淋巴转移 主要转移途径 种植转移 卵巢 Krukenberg 瘤 2002Y85．关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的？  A．胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系  B．淋巴转移不是胃癌的主要转移途径  C．无跳跃式淋巴结转移  D．恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结  E．区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关  A．淋巴道转移  B．直接蔓延  C．种植性转移  D．血道转移  E．椎旁静脉系统的转移  2003Y107．胃癌的盆腔转移是  6. 肠梗阻 临床表现 痛 呕 胀 闭 绞窄性肠梗阻（休克 剧烈 血性） 1996Y89．急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是 A．输尿管结石肾绞痛 B．绞窄性肠梗阻 C．急性阑尾炎 D．溃疡病急性发作 E．急性胆囊炎 2006Y95．急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是 A．急性阑尾炎 B．绞窄性肠梗阻 C．泌尿系结石，肾绞痛 D．外伤性肝破裂 E．急性单纯性肠梗阻 2004Y85．下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现 A．便隐血阳性 B．腹痛剧烈而持续 C．腹部有固定压痛和腹膜刺激征 D．移动性浊音阳性或腹穿有血性液体 E．呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液 1997Y86．绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误．．的？ A．出现腹膜刺激征 B．持续剧痛无缓解 C．呕吐血性或棕褐色液体 D．肠鸣时消失 E．X 射线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 2006Y89．男性，26 岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。 查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶 64 U／dl，腹 穿抽出淡血性液，淀粉酶为 64 U／dl。考虑诊断为 A．急性出血坏死性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．急性阑尾炎 D．上消化道穿孔 E．绞窄性肠梗阻 7. 结肠癌 并发急性肠梗阻手术 右侧 全身症状贫血腹部肿块 肠切除，一期回肠结肠吻合术 左侧 肠梗阻便秘腹泻便血 横结肠造口，二期手术根治 A．贫血、乏力、腹部肿块 B．肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变 C．两组均有 D．两组均无 1995Y137．右侧结肠癌常有的临床表现 1995Y138．左侧结肠癌常有的临床表现 1992Y77．左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方式应是 A． 局部肠段切除术 B． 回肠直肠吻合术 C． 癌近端肠管捷径术 D． 先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术 E． 即刻行左半结肠根治性切除术 2006Y98．患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近端肠管充血水肿严 重下列哪种术式不宜采用？ A 横结肠造瘘，二期肠切除吻合 B．左半结肠切除，一期吻合 C．肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘 D．肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭 E．盲肠造瘘，二期左半结肠切除 8. 肛裂痔 肛裂三联征 肛裂 前哨痔 乳头肥大 肛裂疼痛周期 排便时疼痛 间歇期 括约肌挛缩痛 肛裂多位于肛管的后正中线上 内痔好发部位位截石位 3、7、11 点（膝胸位 1、5、9 即左、右前、右后） 1992Y76．肛裂最常见于膝胸位 A．12 点 B．3 点 C．6 点 D．9 点 E．3 点和 6点 A．排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血 B．肛周肿痛伴发热 C．反复发作的肛周红肿疼痛，窦道外口流出脓性分泌物 D．肛门疼痛，伴有局部暗紫色肿块 E．排便时出血、无痛 1994Y115．肛裂 2001Y87．下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的？ A．肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡 B．肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征” C．主要症状是排便时出血 D．绝大多数发生在肛管前正中部 E．手术切除肛裂是治疗急性肛裂惟一有效的 2000Y88．由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 A．3、5、10 点 B．1、5、9点 C．3、7、9点 D．1、6、11 点 E．3、7、11 点 9. 门静脉高压手术治疗 出血 分流术 减低门静脉压力 断流术 阻断门奇静脉间的反常血流 脾大 晚期血吸虫病可行单独脾切除 腹水 最有效方法是肝移植 1993Y73．关于门脉高压症，哪项叙述是错误的？ A． 脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现 B． 脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显 C． 外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 D． 分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流 E． 腹腔-静脉转流术可治疗肝硬变引起的顽固性腹水 1999Y91．门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是 A．改善肝功能 B．预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血 C．治疗腹水 D．治疗肝性脑病 E．治疗脾功能亢进 2005Y101．门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是 A．减少腹水 B．提高机体免疫力 C．防止肝癌发生 D．治疗及预防曲张静脉破裂出血 E．改善肝功能 2006Y99．男性，40 岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血 史，胃镜示食管静脉重度曲张。该病人的最佳治疗方面是 A．单纯脾切除术 B．门腔静脉分流术 C．脾肾静脉分流术 D．脾切除加贲门周围血管离断术 E．曲张静脉套扎术 2003Y87．对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是 A．腹腔穿刺抽水 B．腹腔置管引流 C．肝内门体分流术 D．腹腔－静脉转流术 E．肝移植 10. 胆道结石治疗 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法 胆总管探查术指证：梗阻性黄疸，胰腺炎病史，胆总管扩张 1994Y80．下列哪项疾病不适合．．．行胆囊切除术？ A．胆囊结石 B．胆总管结石 C．胆囊癌 D．慢性胆囊炎，胆囊积水 E．胆囊息肉 2003Y89．治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是 A．药物溶石疗法 B．体外震波碎石术 C．经皮胆囊取石术 D．胆囊切除术 E．胆囊切除、胆总管探查引流术 2000Y159．关于胆囊结石症，下列叙述哪些是正确的？ A．可继发感染，引起急性胆囊炎 B．可导致胆囊积液 C．可导致急性化脓性胆管炎和全身感染 D．静止性胆囊结石可无需处理 2006Y88．女性，60 岁，因突发性右上腹病 8 小时人院。查体：体温 38．5C，心率 90 次 ／分，血压 110／80 mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC 16X109/L。B 超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径 1.2cm，拟行急诊手术。此 病人应选择的手术方式是 A．胆囊切除术 B．胆囊切除加总胆管探查术 C．胆囊造瘘术 D．胆肠吻合术 E．PTCD 2005Y92．女性 40 岁，有胆囊结石病史。2 小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放 散。伴恶心，呕吐。查体：体温 37．5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛， 以中腹偏左为重。血淀粉酶 1024 U／dL。尿胆红素(+-+)。B 超示：胆囊 3 cm ×7 cm 大小，多发强回声伴声影，0.5-0.8 cm 大小，胆总管直径 0.9 cm，胰 腺增大，胰周渗出。人院后非手术治疗 3 日，腹痛缓解。复查 B 超示：胆总管 直径 0.5 cm，尿胆红素(—)，尿淀粉酶 64 U／dL。最可能的原因是 A．胆囊结石在颈部嵌顿 B．胆总管结石下段嵌顿 C．十二指肠憩室炎 D．急性胆囊炎 E．结石一过性通过胆总管下段 11. 急性胰腺炎 病因 国内（胆石症）国外（过量饮酒） 血清淀粉酶在发病数小时后升高，其升高的幅度和病变严重程度不成正比 2004Y89．在我国，急性胰腺炎的原因主要是 A．胆结石 B．过量饮酒 C．暴饮暴食 D．高脂血症 E．高钙血症 2005Y91．下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是 A．胆汁逆流入胰管 B．乙醇对胰腺有直接毒性作用 C．ERCP 检查可引发胰腺炎 D．与高脂血症关系不清 E．消化性溃疡易导致胰腺炎 1995Y81．急性胰腺炎发病 12 小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确？ A．血钙 B．血糖 C．血淀粉酶 D．血脂肪酶 E．尿淀粉酶 2002Y89．急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确．．．？ A．发病 24 小时内即可被测得 B．淀粉酶>500U／dl(索氏法)可诊断 C．尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长 D．淀粉酶值的高低与病变程度成正比 E．淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高 2006Y100．男性，50 岁，突发上腹痛 8 小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差， 血压 95／60 mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征(+)，以上腹为重，移动性 浊音(+)，肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效？ A．B 超 B．CT C．MRI D．ERCP E．腹穿液淀粉酶 12. 静脉功能检查 Trendelenburg 试验 大隐静脉瓣膜功能试验 Perthes 试验 深静脉通畅试验 Pratt 试验 交通静脉瓣膜功能试验 A．5“P”表现 B．Buerger 试验阳性 C．测定静脉血氧含量明显增高 D．Perthes 试验阳性 E．大隐静脉瓣膜功能试验阳性 1995Y115．下肢急性动脉栓塞可有 1995Y116．下肢深静脉血栓形成可有 2006Y101． Pratt 试验可了解 A．下肢深静脉瓣膜的状况 B．下肢深静脉通畅的状况 C．大隐静脉瓣膜的状况 D．深静脉交通支瓣膜的状况 E．肢体动脉供血状况 2007Y99．女性，42 岁，售货员，右下肢静脉迂曲、扩张 8 年，长时间站立有小腿酸胀， 可凹性浮肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查 Trendelenborg 试验 （+ ）、Perthes 试验（一）. 初步诊断是 A．原发性下肢静脉曲张（久站工作） B．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（无病因） C．下肢栓塞性浅静脉炎 D．周围型下肢深静脉血栓形成