湖南省急诊科质量控制中心心肺复苏操作规程

null2005国际心肺复苏指南解读2005国际心肺复苏指南解读 基础生命支持操作指南与考核标准 邓立普null复苏会议历史回顾1966年 第一次会议 1973年 第二次会议 1979年 第三次会议 训练 、考试 1983年 儿童生命支持 1985年 第四次全美CPR 、ECC 、 BLS、 ALS null复 苏 会 议 历 史 回 顾1992年 第五次会议 邀请欧洲复苏学会形成ILCOR 2000年 AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC国际指南 2005年 CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗推荐 null国际复苏联合委员会 ILCOR （International Liaison Committee On Resuscitation） 成立于1992年，在英国布莱顿 由来自于美国心脏协会（AHA）、 澳大利亚和新西兰复苏理事会（ANZCOR）、欧洲复苏理事会（ERC）、加拿大心脏和卒中基金会（HSFC）、美国心脏基金（IAHF）和南非复苏理事会（RCSA）共同成立。一、心跳呼吸骤停一、心跳呼吸骤停心脏骤停 由于疾病或意外的伤害因素造成心搏突然停止称为心脏骤停 。心电图多表现为心室颤动，其次是心电静止和电机械分离。其病因绝大多数是冠心病。心搏骤停时间在4~6分钟内，相当一部分患者可以经心肺脑复苏而完全复苏、存活、恢复正常生活；如抢救不及时，则成为植物人或死亡。心跳骤停后呼吸很快也停止，呼吸停止后心跳也很快停止，虽然原因各异，但由于二者几乎同时伴随发生，故常称心跳呼吸骤停。 心脏停博 指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心播停止。 猝死 似乎健康的人或病情已稳定的患者，发生急性症状后6小时内的非暴力性死亡。很多原因是心脏病所致，又称心源性猝死。 死亡 所有生物功能的不可逆性停止。几个概念以下是几个概念的简易表示：以下是几个概念的简易表示：猝死死亡心跳呼吸骤停死亡存活不可复苏不可复苏可复苏强调时间观念强调时间观念 心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化： 10Sec.----意识丧失 30Sec.----呼吸停止 60Sec.----瞳孔散大固定 4Min.----糖无氧代谢停止 5Min.----脑内ATP枯竭 6Min.----脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术。时间就 是生命基础生命支持#操作# 基础生命支持操作规程 基础生命支持术是对发生猝死者进行抢救的措施。 （一）基础生命支持的程序阶段（一）基础生命支持的程序阶段 快速反应----复苏准备期： 判断现场是否安全；判断是否猝死，准备投入抢救； 初期复苏----基础生命支持（BLS）： 畅通呼吸道，人工呼吸，心外按压、除颤或用药； 二期复苏----进一步生命支持（ACLS）： 气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药物。 后期复苏----持续生命支持（CLS）： 以脑复苏为重点的加强医疗。 nullnull关于生存链的概念关于生存链的概念 “生存链”的概念 “生存链”的概念 心跳骤停发生后获得最高存活得益于发病后尽快进行如下步骤： 1.识别早期危险信号； 2.启动EMS系统； 3.基本CPR； 4.除颤； 5.气道管理和人工通气； 6.建立静脉给药通道（ECC成功之本）。成人生存链体现在4个“早”成人生存链体现在4个“早” 早期识别、求救 早期CPR 早期电除颤 早期ACLS。 （二）基础生命支持ABCD顺序（二）基础生命支持ABCD顺序 A． Assessment+Airway 判断现场安全性 判断患者神志：呼叫 放置体位：取仰卧位 畅通呼吸道：头后仰、举颌、举颏、抬颈 清除异物梗阻：冲击胸骨、拍击背部、清理 B． Breathing 判断呼吸：如呼吸停止，头后仰 人工呼吸：口对口、口对口鼻、口对鼻 C． Circulation 胸外按压心脏：按压频率100次/分 与人工呼吸的比例：15次按压/2次人工呼吸 D．Defibrillation+Drugs 电除颤：200J、300J、360J。 复苏用药：肾上腺素等。 心前叩击。 （三）基础生命支持的简单原理（三）基础生命支持的简单原理 心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口内舌肌松弛下垂，阻塞呼吸道通路。采取开放呼吸道手法，使呼吸道开放。 呼吸停止后，肺处于半萎陷状态。吹气后肺组织扩张，利于气体交换。给患者吹的气体中，氧含量基本可满足患者需要。 心外按压的两种机制： 心泵机制和胸泵机制。心泵机制提供管道和活瓣，是基础；胸泵机制提供血液循环的动力，占主导作用。不同机制的人两种机制发挥作用的比例不同，儿童、体格瘦小者和胸壁塌陷后的患者胸壁弹性差，以心泵机制为主；成人和肥胖者胸壁弹性好，以胸泵机制为主。null胸泵机制的机理是： 下压胸骨使胸内压升高——肺循环血流进入左心和主动脉，在动-静脉压力差的作用下，血流从动脉系统流向静脉系统；同时，由于肺动脉瓣和上腔静脉系统的静脉瓣关闭，肺动脉和上腔系统血液不能返流。 胸骨反弹使胸内压下降——肺动脉瓣和上腔静脉系统的静脉瓣开放，上腔静脉血流进入右房和右室，右室血流进入肺动脉；同时，由于主动脉瓣关闭，主动脉系统内的血液不会返流。下腔静脉系统无静脉瓣，在基础生命支持中无压力差存在，血液流动不大。null（四）基础生命支持基本程序 1. 现场安全性的判定 察看周围环境，申明环境安全。 （四）基础生命支持基本程序（四）基础生命支持基本程序2.判断意识 : 判断患者有无意识， 通过下列方法：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为意识丧失。 注意： 时间应在10Sec之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。null 3.呼救 初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和患者情况。成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基础生命支持；而溺水、创伤、药物中毒应先CPR后呼救(phone fast)。When、what、where、who、why5W（四）基础生命支持基本程序null 4.患者的位置 将患者取仰卧位放置在坚实的平面上。如患者为俯卧位，应将患者头、颈、肩、躯干作为一个整体翻转成仰卧位。解开患者上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利于判断呼吸情况和心外按压的位置。保护颈椎（四）基础生命支持基本程序null（四）基础生命支持基本程序5.施救者的位置 单人心肺复苏时，施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。双人心肺复苏时，胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。 null（四）基础生命支持基本程序6.畅通呼吸道 （Assessment+Airway，A） 患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法(对有颈椎损伤者适宜)开放气道。在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。 null 压额抬颌法 施救者位于患者一侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颌骨骼部分接近下颌的地方，将下颌抬高。 （四）基础生命支持基本程序null（四）基础生命支持基本程序下颚推前法 施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。开放气道是一个持续状态注意7.判定呼吸7.判定呼吸观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动。 倾听口、鼻处，无气流声。 用面部感觉口、鼻处无气流。通过 看、听、感觉 来确定呼吸停止（四）基础生命支持基本程序时间10秒null 8. 人工呼吸（Breathing，B） 在呼吸道通畅的情况下，判断患者无自主呼吸，即刻进行口对口人工呼吸。 口对口人工呼吸 施救者用按于前额的手的拇指和食指捏闭患者的鼻孔，深吸一口气；然后张口紧贴患者的口，用力向患者口内吹气，同时观察患者胸部上抬情况；一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，松开患者鼻孔，抬头面向患者胸部，吸入新鲜空气，准备下一次人工呼吸。（四）基础生命支持基本程序null（四）基础生命支持基本程序口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难的患者。施救者一手将患者额向后推，另一手将颏部上抬，使上下唇闭拢，施救者深吸一口气将口唇包住患者鼻孔，用力吹气。吹气后放开患者口唇使气呼出。其余操作与口对口吹气相同，但吹气阻力较口对口为大。 其他人工呼吸方法 （1）口对气管造口人工呼吸； （3）口对面膜人工呼吸； （2）口对阻隔装置人工呼吸； （4）口对面罩人工呼吸。 人工呼吸注意要点人工呼吸注意要点首次吹气次数：吹气2口，每口吹气量为700ml到1000ml ； 每次吹气量不应超过1000ml，以免造成胃扩张，吹气时也不要按压胸部； 若患者有脉搏仅无呼吸，每5秒钟吹气1口，人工呼吸次数为10~12次/分; 抢救婴儿时可用口对口鼻人工呼吸。 （四）基础生命支持基本程序9.重建循环（Circulation，C）9.重建循环（Circulation，C）（1）动脉搏动判断方法 在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行。一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移2~3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。 非专业人员取消此步。（四）基础生命支持基本程序null动脉搏动判断注意要点 触摸颈动脉不要用力过大； 不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧； 检查时间不要超过10Sec，以免延误时间； 如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉。（四）基础生命支持基本程序null (2) 确定按压部位 施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁 .（四）基础生命支持基本程序nullnull(3）按压方法 非定位手的掌根紧贴定位的食指上方，放置在按压区；再将定位手的掌根重叠放于另一手的手背上，两手指交叉抬起，脱离胸壁。 施救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，应用上半身体的重力和臂力，垂直向下用力按压。（四）基础生命支持基本程序 按压有规律进行，不间断，下压和向上放松的时间相等，按压到最低点时有一明显停顿，放松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点，但也不要使胸骨受任何压力。 按压深度：成人4~5cm，5~13岁儿童3cm，婴幼儿2cm。 按压频率：100次/分。与人工呼吸的比例：30：2。（四）基础生命支持基本程序(3）按压方法null（四）基础生命支持基本程序(4)按压与通气的协调一人操作 现场只有一个抢救，吹气与按压之比为2：30，即连续吹气2次，按压30次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在4－5秒之内。 两人操作 负责按压者位于患者一侧胸旁，另一人位于同侧患者头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为2：30，为避免施救者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组30：2的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实患者是否恢复自主心搏。但核实过程和施救者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。 null（四）基础生命支持基本程序胸外按压注意要点按压频率：100次/min；深度：婴儿1～2cm，儿童2～3cm，成人4～5cm；按压与人工呼吸的比值：单人或双人基础生命支持均为30：2，即30次按压后予2次人工呼吸。 按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。 null（四）基础生命支持基本程序胸外按压注意要点按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等； 儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。 null（四）基础生命支持基本程序10.再评价呼吸、循环 单或双人5个30：2的胸外按压与人工呼吸之后，应先呼吸2次，评价10秒，再胸外按压，同时应申明可在此时进行电除颤。原则上，院内应在3分钟内完成第一次除颤，院外应在5分钟内完成第一次除颤。 婴幼儿基础生命支持要点婴幼儿基础生命支持要点 1、判断意识：用手拍击足跟部，或陷合谷穴，若无哭泣反应，则为无意识。 2、人工呼吸：口对口鼻呼吸。20次/分， 3、动脉搏动判断：检查股动脉或肱动脉。null4、心脏按压定位：婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点的下方一横指处。按压时可用食指和中指二个指头按压。 5、按压频率：100次/分。可单人完成抢救。婴幼儿基础生命支持要点null6、死亡婴儿的65%是由于异物吸入窒息所致，清除呼吸道异物梗阻更重要。常用手法：拍击背部、冲击胸骨、手指清除等。婴幼儿基础生命支持要点null165432儿童基础生命支持顺序null165432婴儿基础生命支持顺序null第一目击者评估现场检查病者，判断意识 有反应 尽快检查伤势 进行优先救护工作程序 注意病者的呼吸、循环 根据需要进行救助 无反应，立即呼叫救援，CPR体位 开放气道，检查呼吸 无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次 有呼吸 维持气道畅通 观察意识、循环 胸部能起伏，吹气进肺胸部无起伏，重新开放气道 仍无，按气道异物梗塞处理 有脉搏，人工呼吸无脉搏，实施CPR ，5个周期评估呼吸、循环体征恢复体位 检查循环体征无呼吸、循环体征 继续CPREMS专业急救人员实施救治null拍患者双肩、呼唤患者呼救指定围观某人打“120”电话并嘱回来帮忙摆好准备基础生命支持体位打开气道、判断呼吸判断方法：视、听、觉， 判断时间：10秒钟发现有人晕倒 判断环境安全 无煤气泄露 无高空坠物A保持气道通畅人工呼吸二次每分钟吹气： 12次/分判断颈动脉判断方法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处 判断时间：10秒钟无搏动心外按压30次定位：胸骨下1/2 按压速度：100次/分口对口人工呼吸进一步生命支持复苏成功:判断指征：呼吸、 心跳，瞳孔、面色和指甲转红人工呼吸二次按压与吹气之比：30：2， 考试操作：5个轮回； 实际抢救：反复多个轮回。基础生命支持B人工循环C基础生命支持 操作流程null成人心肺復甦術后——复苏体位null复苏体位5.除颤与用药（Defibrillation+Drugs，D）5.除颤与用药（Defibrillation+Drugs，D） 由于现代急救条件的改善、急救技术的提高和急救设备的完善，使得某些原来在院内应用的技术能够在院外进行。以往现场基础生命支持术仅介绍ABC的操作。但针对医务人员的现场急救教育应强调ABCD的操作规程。也就是说，将除颤和用药也用于现场的基础生命支持中。null电除颤 心跳骤停的80%原因是室颤，早期电除颤患者才能存活。对心肌梗塞和缺血性心脏病患者的心跳骤停可以首先（盲目）电除颤治疗。根据心电图监测显示室颤时应用下列电除颤程序： 5.除颤与用药（Defibrillation+Drugs，D）null 目睹心脏停搏 未目睹心脏停搏 ↓ ↓ 检查脉搏——如无脉搏 检查脉搏——如无脉搏 ↓ | 心前区叩击 | ↓ | 检查脉搏——如无脉搏 |   ↓ ↓ —————————— ↓ 基础生命支持，直到能取得除颤器 ↓ 监测心律，如有室颤或室速 ↓ 除颤，用200J ↓ 除颤，用200~300J ↓ 除颤， 最大到360J ↓ 如无脉搏， 进行基础生命支持 ↓ 建立IV通道 ↓电除颤程序null ↓ 1：10000肾上腺素0.5~1.0mg，静脉推注 ↓ 可能时气管插管 ↓ 除颤，最大到360J ↓ 利多卡因1mg/kg静脉推注 ↓ 除颤，最大到360J ↓ 溴苄胺5mg/kg静脉推注 ↓ 考虑用碳酸氢钠 ↓ 除颤，最大到360J ↓ 溴苄胺10mg/kg静脉推注 ↓ 除颤，最大到360J ↓ 重复利多卡因或溴苄胺 ↓ 除颤，最大到360J电除颤程序null 打开除颤器电源； 将两电极板（PADDLES）紧贴患者胸壁，APEX电极板放在心尖部，STERNUM电极板放在右锁骨下，显示患者心律； 若为室颤，选择要除颤的能量； 然后按压充电按钮CHARGE，当充电达到需要的能量时，按紧电极板紧贴胸壁，同时按下两电极板上的放电按钮DISCHARGE，除颤器立即进行自动非同步除颤。 如果患者为室性心动过速，应选择同步除颤，这时按下同步按钮SYNC/DEFIB，显示器上显示同步标识SYNC和室性波峰上的亮点。同时按下除颤按钮时多有一短暂的时间延搁，等到有效的室性波触发时才放电除颤。 除颤器的应用null电除颤进行除颤前确保周围人群没有与患者接触小心强调早期除颤的观点 Early defibrillation强调早期除颤的观点 Early defibrillation强调呼救后院外5min\院内3min内除颤； 从事急救的医务人员应接受使用除颤器的，救护车应装备除颤器； 医院各部门应具备早期除颤能力，要求第一反应者在心脏骤停3min内除颤； 建议在公共场所装备除颤器，即所谓PAD工程（public access defibrillation）； 8岁以上（体重>25kg）心脏停搏者，推荐应用自动体外除颤； 双向波型较单向波型除颤更有效。 方 法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。 注意事项 　（1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。 　（2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。 心前区捶击 null心前区捶击 胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施。null 1.第一个全球性的标准和国际性指南： 2.遵循科学和循证的原则： 3.提出了“生存链”的概念。 4.目的指导救助者与急救人员以最有效的方 法救治心血管急症。 5.包括CPR、自动体外除颤（器）AEDs的使用和对急救人员的指导等多项内容。 6.指出了胸外按压前无需检查有无脉搏存在。 《指南2000》的操作要点《指南2000》的操作要点《指南2000》的操作要点1.决定行胸外按压前，只检查生命体征，如呼吸、咳嗽（反射）或对刺激的反应，无需检查是否有脉搏。 2.无论单人或双人复苏，成人CPR时胸外按压与人工呼吸比均为15：2。 3.无论单人或双人复苏，成人CPR时胸外按压100次/分。 4.处理意识丧失的成人窒息者，救助者开始即行标准CPR，如胸外按压，无需腹式冲击或盲目用手清除口中异物。 5.对心脏骤停者即行电击除颤，院外 5分钟完成， 院内 3分钟内完成。确定需接受CPR和AED 培训的特殊救助者，包括警察、消防队员、保安人员、游轮船员和航班工作人员。 4.处理意识丧失的成人窒息者，救助者开始即行标准CPR，如胸外按压，无需腹式冲击或盲目用手清除口中异物。 5.对心脏骤停者即行电击除颤，院外 5分钟完成， 院内 3分钟内完成。确定需接受CPR和AED 培训的特殊救助者，包括警察、消防队员、保安人员、游轮船员和航班工作人员。《指南2000》的操作要点删除复苏前检查脉搏的理由删除复苏前检查脉搏的理由急救者需要相当长时间检查脉搏： 通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准规定长，最长达24秒。 对VF患者，每延迟电除颤l分钟，死亡率增加7%~10%。 按以往标准，只有15%的人能在规定时间内完成脉搏检查。 检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性（ 55%）和特异性（ 90%）均较差。 总的准确率只有65%，错误率35%。 2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点如无头颈部的损害，开放气道应采用抬颏-仰头方法，如可见有液体、固体物阻塞的无意识患者气道时，可采用手指清除法； 按压配合通气的CPR可增加复苏患者的生存率，也是各种原因导致心脏骤停复苏应选择的方法； 按压与通气之比为30：2； 双相波除颤效果优于单相波除颤.2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点肾上腺素仍为一线选择用药，在1mg肾上腺素对自主循环恢复无效时，可考虑应用40Iu的血管加压素； 不建议急性心梗患者常规使用利多卡因； 对心脏停搏患者，如持续性室颤或室速，在除颤和应用肾上腺素、加压素无效后，建议使用胺碘酮，并更适宜于严重心功能不全患者的治疗。 null2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点有除颤心律者除颤。无除颤心律表现者可做CPR1.5—3分钟。在院外患者表现为VF或无脉VT在急救人员到达前做CPR有益。 如何评价患者的无反应性：除根据脉搏、循环体征、身体活动与呼吸外，新的改进为临终前呼吸应按心脏停搏处理。 未显示氨茶碱对重建自主循环有作用。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的。心率非常慢可考虑用氨茶碱，但效果不可靠。 null没有足够证据支持使用碱性药物缓冲剂。 高钾、三环抗抑郁药导致心脏毒性可用碱性药物。 未显示镁能对恢复自主循环或出院存活有好处。对缺镁的室性心律失常如扭转室速有效。 阿托品对将要停搏的缓慢心率时每3—5分钟静注1mg有效。2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点null 哮喘致心脏骤停除颤不易成功，应及早通气。 在高度怀疑为肺动脉栓塞导致心脏骤停时，有理由应用溶栓剂，高龄者也可以。在溶栓过程中继续基础生命支持。溶栓治疗有助于复苏成功。 没有证据表明严格控制血糖对心脏复苏有益。在心脏停搏复苏后应注意血糖监测。亚低温治疗可能导致高血糖。小儿心脏停搏复苏后应避免使用含糖液体，但应注意低血糖。2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点null血气并不能反映基础生命支持时组织酸碱状态。因此不能指导心脏骤停复苏的救治。 经皮起搏对心动过缓有效，对无收缩状态的心脏无效 。2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点null2005年达拉斯CPR流程图 无反应 开放气道，检查生命体征 CPR 30：2，直到除颤/监测 有电击心律，给一次电击除颤 CPR 30：2 ，5个周期 2005年达拉斯CPR流程图 （除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做5个周期CPR） null湖南省急诊科质量控制中心 基础生命支持操作指南与考核评分标准 1.确认现场安全性;(5分) 2.确认没有反应，启动急救应变系统;(10分) 3.开放气道，检查呼吸 ;(15分) 4.人工呼吸 ;(10分) 5.检查颈动脉脉搏及其他循环体征 ;(5分) null湖南省急诊科质量控制中心 基础生命支持操作指南与考核评分标准 6．胸外按压 ;(20分) 7. 再评价呼吸与循环 ;(10分) 8. 提问---每人4问 ;(20分) 9. 规定时间完成操作.(5分) 总 分: 100分 考核模式：主考官设定假定模拟现场，考生操作2分钟，回答提问3分钟 nullTHE END