综合治疗儿童注意力缺陷多动症58例

收稿日期: 2005- 02- 04 作者简介: 张 � 新( 1969- ) ,男,主治医师, 本科,现从事儿科临 床工作。 综合治疗儿童注意力缺陷多动症 58例 张 � 新,孟 � 娥 (驻马店市中心医院儿科,河南 驻马店 � 463000) 摘要: 目的:研究铁剂缺乏对儿童多动症及注意力不集中的影响。方法:采用综合治疗方法, 并与单纯心理治 疗对比。结果:综合治疗组疗效明显高于对照组( P < 0�01)。结论: 采用综合治疗方法治疗注意力缺陷多动 症能提高儿童学习能力, 改善儿童行为异常,有利于儿童身心健康发育。 关键词: 铁剂;综合治疗; 注意力缺陷多动症 中图分类号: R151. 3 � 文献标识码: B � 文章编号: 1005- 5320( 2005) 03- 0021- 01 � � 注意力缺陷多动症( ADHD) ,以多动、注意力不 集中、参与事件的能力差, 但智力基本正常为特 点[ 1] ,常给儿童学习造成很大困难。为研究铁剂对 儿童多动症及注意力不集中的影响,我院于 1998年 6月~ 2002年 6月对门诊就诊的 58例儿童注意力 缺陷多动症进行综合治疗,报告如下。 1 � 对象及分组 全部患儿均为我院门诊患儿, 以多动症及注意 力不集中为就诊原因,其中男 38例,女 20例, 6~ 10 岁 36例, 10~ 14 岁 22例。通过测血红蛋白、血清 铁蛋白等证实有铁缺乏, 且排除以下情况:父母近亲 结婚、早产、产伤、窒息、低出生体重儿; 母孕期疾病, 先天性疾病及畸形, 中枢神经系统后遗症;母亲高龄 初产,测智商均在正常范围。其中出现轻度贫血 33 例, 亚临床缺铁状态 25 例。全部病例随机分为两 组, 30例为综合治疗组, 28例为单纯心理治疗组为 对照组。主要观察多动症及注意力两个方面, 治疗 组 30例中多动者 22例, 注意力不集中者 20 例; 对 照组中多动症者 20例,注意力不集中者 18例。 2 � 治疗方法 2. 1 � 心理治疗 � 主要采用两方面: �唤醒儿童自尊 心,帮助儿童增强自信心, 首先了解儿童, 对他给予 真挚的同情,对儿童处处体贴入微,使他认为你是他 唯一的知己,能帮助解决困难的忠实朋友,一切事情 采取同他协商和合作的态度, 这样就能取得他的信 任,在此基础上再对他的问行为(行为异常或多 动)加以矫治,就收到事半功倍的效果; � 采用交替 作用的方法[ 2] : 以一个好的活动代替儿童的坏行 为,并能取长补短,刺激引导儿童行为向正常方向发 展。 2. 2 � 药物治疗 � 均给予补血口服液(哈尔滨制约六 厂生产) 6~ 10岁,每次 1支,每日 3次, 10~ 14岁, 每次 2支,每日 3次,连用 4周。 3 � 疗效判定 治疗后观察 4周, 注意力能集中听讲 1节课,多 动症状基本控制为治愈, 能集中注意力基本听讲 1 节课,多动症状好转为有效, 4周无改善为无效。 4 � 结 � 果 见 1。 表 1 � 两组治疗结果比较 综合治疗组 4周改善 � 4周治愈 对照组4周改善 � 4周治愈 多动或行为异常 4 18 12 8 注意力 6 14 12 6 � � 两组治疗结果在 4周内,综合治疗组治愈率明 显提高, 两组间多动或行为异常得到控制率有高度 显著性差异( X 2= 7�77, P< 0�01) ,注意力得到集中 治疗率有显著性差异( X 2= 5�11, P< 0�05) 5 � 讨 � 论 儿童学习困难在学校并不少见, 由于学习差、适 应能力差,很多学生被误认为智力低下,在这些儿童 中,不良的家庭环境可直接影响儿童学习的潜力;独 生子女过分溺爱、娇生惯养、任性、自我管理能力 差[ 3] ,缺乏母爱, 经常打骂儿童, 均不利于儿童生长 发育及智商的提高,由于注意力不集中致学习困难, 学习成绩未能使家长及老师满意, 在班上被同学及 老师耻笑,且得不到父母得理解,他们得自尊心受到 伤害,因此应给予心理治疗。以积极因素克服消极 因素,有异常情绪、异常行为时, 不要加以指责, 应寻 找原因,尽量避免消极的惩罚,使儿童受长期的心理 刑罚,把消极的惩罚应该减到最低限度。(下转 30页) �21� � 第 22 卷Vo l. 22 � � 第 3 期No. 3 � � � � � � � � 微 量 元 素 与 健 康 研 究Studies of T race Elements and Healt h � � � � � � � � � � 2005 年 � 6 月June. � 2005 含量为 0. 92 �g/ g,高于一般植物;而钠含量低于一 般植物,含量为 158�80 �g/ g。 2 � 讨 � 论 随着生命科学对人体无机元素功能的进一步深 入研究,无机元素在人体内的生理活性得到了广泛 的重视。大叶紫薇叶提取物具有广泛的药理学活 性,目前其无机元素的含量测定尚未见报道。我们 测定了大叶紫薇叶 K、Na、Ca、Mg、Cu、Fe、Mg、Zn、 Se 9种无机元素含量。这9种无机元素均参与生物 体的新陈代谢过程,是生物组织不可缺少的组成部 分。结果表明大叶紫薇中 Ca 、K、Mg 含量均很高, 其次是 Na、Fe 、Zn、Mn、Cu和 Se。Ca 除作为骨质 主要构成外, 能增强毛细管壁致密度, 降低其通透 性,减少渗出, 具抗炎、消肿、抗组织胺作用, Mg 参 与人体内有机物转化的重要环节 � � � 三羧酸循环, 如果缺 Mg 会使人产生疲乏、易激动、心跳加快, M g 还可刺激抗毒素的生成, Ca 、Mg 两种离子可起到解 毒作用。Zn 对体内多种酶有活性作用,对体内的免 疫功能起调节作用,并能通过酶系统发挥对机体代 谢的调节和控制, 达到抗菌、抗菌毒作用, 锌与胰岛 素的合成、分泌、贮存、降解、生物活性及抗原性有 关, 缺 Zn 是诱发糖尿病的重要原因之一。Cu、Fe 是人体必需的微量元素, 参与机体各种代谢活动和 生理过程, 可增强机体免疫力和防御能力。Mn 是 多种酶的激活剂, 参与蛋白质合成、传信传递, 能提 高机体免疫力。Se是人体必需的微量营养元素, 大 量的研究表明, Se 具有多重生物学功能, 缺 Se时胰 腺内 Mn- SOD 含量明显减少, 引起自由基消除受 阻,导致胰岛 �细胞的功能障碍,胰岛素分泌减少。 缺 Se时引起血清胰岛素C 肽水平明显下降,胰岛内 胰岛素与 C 肽分泌贮备明显减少, 并伴随有血及胰 腺组织谷胱甘肽过氧化物酶活性明显升高。说明缺 Se是引起胰岛损害的原因之一。因此, Se 对维持 胰岛正常功能,预防糖尿病具有很重要的作用[ 4, 5]。 从实验结果可看出大叶紫薇含有丰富的能保证人体 生理机能正常发挥的必需无机元素, 这与其具有广 泛的药理学活性相符。但微量元素与其药理活性之 间的确切关系有待进一步研究。 参考文献: [ 1] William V. Judy , Siva P . Har i , W.W. Stogsdill , et al. Antidiabetic activity of a standardized extract ( GlucosolTM) from Lagerstroemia speciosa leaves in Type II diabetics A- dose- dependence study[ J] . Journal of Ethnopharmacology , 2003, 87: 115- 117. [ 3] Unno T, Sakane I, Masumizu T . et al. Antioxidative activ ity of w ater extracts of Lagerstroemia speciosa leaves[ J] . Bio- science, Biotechnology, and Biochemistry ( Tokyo) , 1996, ( 60) : 204- 208. [ 3] 王光亚,周瑞华,殷太安, 等. 生物样品、水及土壤中痕量 硒的荧光测定法[ J] .营养学报, 1985 , 7( 1) : 39- 45. [ 4] 柏芳青,金仲品. 微量元素与糖尿病 [ J] . 微量元素与健 康研究, 2003, 20( 6) : 47- 49. [ 5] 刘建军,陈卫红. 中华猕桃微量元素测定[ J] . 广东 微量元素科学, 2001, 8 ( 4) : 63- 65. (上接 21页) � 首先取得儿童的信任, 因势利导, 帮助 建立战胜疾病的信心, 把儿童的欲望满足引导到正 常的途径上来。 儿童处于生长发育期,缺铁直接影响身心发育, 人体内单胺氧化酶及醛氧化酶是铁依赖酶, 糖代谢 过程中,半数以上的酶是含铁酶或需铁才能有活性, 铁还参与 DNA合成,缺铁除导致贫血外, 还可以导 致小儿行为异常,甚至智力低下,贫血者更易于引起 学习困难[ 4] , 有报道[ 5]缺铁还可以出现运动协调能 力落后,有人提出缺铁时儿童在学习上缺陷的原因, 可能与该儿童信息感觉障碍或注意过程缺陷有关, 故给予铁剂治疗,可改善因缺铁所致的行为异常、多 动、注意力不集中等,因此,我们除给予心理治疗外, 还给予铁剂治疗,从而改善儿童多动症及注意力不 集中症状。 采用药物与心理治疗相结合方法, 结果与单纯 心理治疗比较,治愈率明显提高( P< 0�01) , 儿科医 师应了解儿童心理,并向家长讲授营养方面的知识, 做到预防为主,并积极治疗铁缺乏症,对保证儿童身 心正常发育非常重要。 参考文献: [ 1] 王慕逖. 儿科学 [ M] . 第 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2002. 415. [ 2] 钱曼君.问题儿童心理初探 [ M] . 当前儿童心理学进展. 北京:北京师范大学出版社, 1984, 158. [ 3] 唐久来,唐茂志,余世成, 等.独生子女智力、行为和社会 生活力研究[ J] . 中华儿科杂志, 1994, 32( 16) : 347 [ 4] 洪 � 琦.铁缺乏症学龄儿童行为特点的比较研究[ J] . 实 用儿科杂志, 1992, 4: 217. [ 5] 孙小勉.红细胞生成期缺铁对婴幼儿智能行为及脑功能 的影响[ J] .中华儿科杂志, 1992, 6: 350. �30� � 第 22 卷Vo l. 22 � � 第 3 期No. 3 � � � � � � � � 微 量 元 素 与 健 康 研 究Studies of T race Elements and Healt h � � � � � � � � � � 2005 年 � 6 月June. � 2005