注意力缺陷研究的新突破_感知觉学习虚拟现实训练系统治疗儿童注意力缺陷

�短篇报道 � 注意力缺陷研究的新突破� � � � � 感知觉学习虚拟现实训练系统治疗儿童注意力缺陷 邓向红 � 刘迪辉 � 林茹珠 � 练丁香 � 邬蕴仪 � 冯桂英 摘 � 要 � 目的 � 应用感知觉学习虚拟现实训练系统对儿童注意力缺陷的治疗,旨在探讨儿童注意力缺陷的发生机制及治疗 方法。方法 � 使用训练前和训练后 6个月的对照方法,用数字划销试验测试缺陷儿的注意力。结果 � 训练 6个月后其注 意力缺陷程度明显改善。结论 � 感知觉学习虚拟现实训练系统为临床治疗儿童注意力缺陷提供了新的工具和新的方法。 关键词 � 注意力缺陷 � 感知觉学习 � 虚拟现实 � 训练 作者单位 � 中山大学附属中山医院儿科 � � 美国心理学家爱瑞斯经多年的观察和研究发 现,在 3 ~ 13岁儿童中, 有 10% ~ 30%的儿童不同 程度地存在注意力不集中缺陷。注意力是儿童生活 学习的基本能力,良好的注意力可以促使儿童在很 短的时间内选择和快速接近对自己有利的事物,以 获得良好的学习效果。儿童学习上问的最常见原 因是注意力障碍,因此测试、评价儿童的注意力并有 针对性地对儿童进行相应的教育和训练是非常重要 的。本文运用感知觉学习虚拟现实训练系统对 62 名注意力缺陷儿童进行了训练,并取得了良好的效 果。 1� 对象和方法 1. 1对象 � 因行为及学习问题而前来我院儿童神经 心理专科门诊咨询的儿童。由儿童神经专业的临床 医师询问病史、体格检查、神经系统检查和精神检 查。排除躯体器质性疾病、学习困难、品行障碍、精 神发育迟滞、情绪障碍等、化智商� 85、近 2周 内未使用过精神活性药物。符合条件者共 30例,年 龄 5~ 14岁, 平均 8. 8 � 1. 9岁,男女比例为 4� 1。 1. 2方法 � 采用感知觉学习虚拟现实训练系统进行 训练。该系统由国家医疗保健器具工程技术研究中 心及中山大学健康与人类发展研究中心联合开发, 旨在对由于感知觉功能障碍而导致学习及行为障碍 的儿童进行针对性训练。训练过程由专人负责指 导。训练方法采取个体化、级别化原则循序渐进,每 周 2~ 3次, 每次 30 m in, 共 6个月。 � � 产品的数字划销测验软件采用上海惠诚软件有 限公司生产,测验时间为 10m in,由软件自动计算粗 分,净分和失误率。 1. 3统计学 � 结果采用均数 �标准差示。运 用配对 t检验和方差分析的方法,采用 SPSS 13. 0统 计学软件进行统计分析。 2� 结果 � � 在 6个月感知觉学习虚拟现实训练后, 大部分 儿童的行为问题明显减少,注意力集中的时间延长, 老师的投诉减少。孩子的学习成绩、人际关系、饮食 和睡眠、情绪控制等方面均有令人满意的提高和改 善。 2. 1训练前后的数字划销测验结果比较 � 治疗后的 粗分、净分均显著上升 (P < 0. 01) ,失误率下降 (P < 0. 01) ,与治疗前相比的差异具有统计学意义, (见 表 1)。 表 1� 治疗前后数字划销测验比较 ( �x � s) 粗分 净分 失误率 训练前 31. 93 � 16. 75 16. 98 � 15. 57 24. 83 � 11. 98 训练后 63. 43 � 18. 14 44. 08 � 16. 35 12. 80 � 5. 71 P < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 3� 讨论 � � 所有入选儿童均存在不同程度的注意力缺陷, 男性明显多于女性, 与国内外研究一致 [ 1, 2]。注意 力缺陷是儿童多动症发生的根本原因,目前认为有 四大因素导致儿童注意力缺陷。一是脑神经递质数 量不足;二是脑组织器质性损害 [ 3]。如母亲孕期疾 病, 分娩过程异常如早产、新生儿窒息和颅内出血 等; 三是遗传因素。国内外学者普遍认为,遗传因素 在儿童多动症的病因学中起着重要作用 [ 4]。对孪 生子的研究发现,单卵孪生子的同患病率达 100%, 而双卵孪生子仅为 17%。其遗传方式可能为多基 �55�中国优生优育 2009年 3月第 15卷第 1期 � C h inese Jou rnal ofH ealthy B irth& Ch ild Care V o.l 15 No. 1M arch 2009 因遗传。约 40%的多动症患儿父母, 其同胞和其他 亲属在童年也患此病, 且多动症儿童父母患精神病 的比例较高;四是教育方法不当,如早期智力开发过 量,使外界环境的压力远远超过了孩子力所能及的 程度,是造成儿童一系列行为问题的原因之一。各 地流行病学调查报道的儿童多动症患病率有所不 同,但有一点是相同的,即有明显的性别差异。国内 外的研究已经证明遗传因素的多动症是多基因遗 传,可能因为女性儿童在遗传倾向上具有较高的阈 值也就是必须要有更多的基因参与才能表现出行为 症状, 也可能是男孩对某些环境中的危险因素较女 孩敏感,因此男孩患病率比女孩高。此外,男性儿童 的小动作多、喧哗和活动过度 3项核心症状极易引 起老师、家长的重视, 使得多动症男性患儿较女性患 儿更容易被识别,这也许是筛查出多动症男性患儿 明显高于女性患儿的原因之一。 � � 视觉科学家最新提出了 �大脑神经知觉学习�、 �神经视觉矫治 �、�神经侧向交互 �、�视觉空间交 互 �等神经治疗理论, 并提出了采用感知觉学习的 训练方法治疗注意力缺损。神经生理学的研究表 明,人的大脑只有 20%的功能付诸使用,而 80%的 功能处于闲置和待开发状态。儿童大脑拥有巨大的 可开发潜能,只要使用科学的方法,都可以进入人们 未开发的空间,从而充分发挥大脑的功能。 � � 感知觉学习是利用大脑神经系统的可塑性,通 过特定的感觉刺激和学习, 以及手眼协调能力的学 习,激活各种感觉信号通路,矫治和改善大脑神经系 统的信号加工处理能力, 从而达到治疗的目的 [ 5 ]。 感知觉学习除能够干预与视力关系最为密切的大脑 视皮层 (枕叶 )以外, 对于与视觉相关的占大脑 70� 80%的区域,如颞叶、顶叶、额叶,也有良好的促进其 发育的作用。 � � 从新理论提出起至今, 国外的研究机构不断地 进行对新问题的探索。在临床中, 出现了一些配合 新理论的诊断、治疗和研究工具。本虚拟现实训练 系统正是基于感知觉学习的基础上, 对注意力缺损 的儿童进行训练。训练前后注意力的改善是非常明 显的,值得关注与推广。 � � 本系统用于治疗儿童注意力缺损具有以下独特 的优点: � 动态交互性: 人和机器在训练中可以互 动, 儿童更乐于参与。 � 安全性: 训练的平台是虚 拟的,虽有身临其境感却不存在任何危险。 � 项目 多样性:训练项目繁多, 除注意力训练外,还有左右 脑功能和基本认知功能训练、手眼协调训练、精确认 知功能训练及高级认知和学习能力训练四大类, 每 大类又分成多个子类,训练过程不易厌烦。�个性 化制定训练, 量化训练结果。� 趣味性: 寓训 练于游戏之中,强烈的视觉刺激均可提升儿童的依 从性。�有效性:中枢神经兴奋药哌甲酯治疗注意 力缺陷有较好的临床效果, 国内外都有报道 [ 6] , 但 药物治疗有一定的副作用, 停药后症状又复发。而 经过感知觉学习虚拟现实训练系统训练后获得的认 知功能改善可以轻松地演绎到日常生活中, 从而彻 底改善儿童的注意力缺陷。 参 考 文 献 [ 1] � Joseph B, Stephen VF, M ich ael C M. Differen tial effect of envi� ronm en tal adversity by gender: Rut ter 's index of advers ity in a group of boys and girlsw ith and w ithou tADHD. Am J P sych ia try, 2002, 158: 1 556�1 562. [ 2] � Bayd ala L, Sh erm an J, Rasmu ssen C, et a l. ADHD characteris� t ics in C anad ian aborigin al ch ildren. J of A tt D is, 2006, 9 ( 4 ): 642�647. [ 3] � Rub ia K, Sm ithA B, B ramm erM J, et al. Abnorma lbrain activa� t ion during inh ib it ion and error detect ion in m ed ication�na ive ado� lescents w ithADHD. Am J P sychia try, 2005, 162: 1 067�1 075. [ 4] � Jenn ifer C, Ru ssell S. Deficien t inh ib ition as am arker for fam ilial ADHD. Am J P sych ia try, 2001, 158: 1 884�1 890. [ 5] � 高文斌,魏景汉, 等. 视觉注意范围的调控机制. 航天医学与 医学工程, 2002, 03. [ 6] � 杜亚松. 哌醋甲酯治疗注意缺陷多动障碍的疗效研究. 上海 精神医学, 1997, 9: 21. [本文编辑 ] � 谈湧佈 �56� 中国优生优育 2009年 3月第 15卷第 1期 � C h inese Jou rnal ofH ea lthy B irth& Ch ild Care Vo.l 15N o. 1M arch 2009