内地居民往来港澳通行证、签注 申请表

内地居民往来港澳通行证、签注 申请表 申请编号条形码 填表前请阅须知填表前请阅须知填表前请阅须知填表前请阅须知：：：： 内地身份证号码内地身份证号码内地身份证号码内地身份证号码 港澳身份证号码港澳身份证号码港澳身份证号码港澳身份证号码 姓姓姓姓 名名名名 拼音姓拼音姓拼音姓拼音姓 拼音名拼音名拼音名拼音名 出生日期出生日期出生日期出生日期 年 月 日 出生地出生地出生地出生地 性别性别性别性别 □男 □女 户口所在地户口所在地户口所在地户口所在地 港澳住址港澳住址港澳住址港澳住址 联系电话联系电话联系电话联系电话 聘用单位聘用单位聘用单位聘用单位 单位地址单位地址单位地址单位地址 联系电话联系电话联系电话联系电话 香港香港香港香港////澳门入境处签注编号澳门入境处签注编号澳门入境处签注编号澳门入境处签注编号：：：： 批准逗留至批准逗留至批准逗留至批准逗留至 年年年年 月月月月 日日日日 本人是本人是本人是本人是：：：： □赴港澳就业人员 □赴港澳就业人员家属 □赴港澳就学人员 □赴港澳就学人员家属 □赴港澳培训人员 □赴港澳培训人员家属 □其他人员 申请类别申请类别申请类别申请类别 □通行证及逗留签注 □通行证 □逗留签注 □澳门个人游签注 原通行证号码原通行证号码原通行证号码原通行证号码：：：： 签发地签发地签发地签发地：：：： 有效日期有效日期有效日期有效日期：：：： 年年年年 月月月月 日日日日 姓姓姓姓 名名名名 性性性性 别别别别 出生日期出生日期出生日期出生日期 与申请人关系与申请人关系与申请人关系与申请人关系 随行家属随行家属随行家属随行家属 申请人声明申请人声明申请人声明申请人声明：：：： （一）本人愿意提供相关资料并接受为办理此申请的有关查询； （二）本人填写申请表之资料正确无误； （三）本人所提交的身份证明文件和相片真实无假，如有虚假愿意承担法律责任。 申请人签名： 申请日期： 年 月 日 代理人或监护人声明代理人或监护人声明代理人或监护人声明代理人或监护人声明：：：： 本人是申请人的： □父亲 □母亲 □监护人，依法拥有此申请人的监护权，同意申请人提出申请， 本人的身份证号码是： 声明人签名： 年 月 日 受理： 录入： 相片： 校对： 签证机关签证机关签证机关签证机关 审批： 上送： 制证： 发证： 备注备注备注备注 收据号： 收费￥ 收款人：