第五节_肺结核的护理及预防

null第五节 肺结核的护理及预防第五节 肺结核的护理及预防一、概述 （一）病原学 使人致病的主要是人型结核杆菌，牛型少见 结核杆菌在外界抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，但在烈日下暴晒2小时，70%酒精接触2分或煮沸1 分钟均能被杀灭 最简单的灭菌法将痰吐在纸上焚烧 结核菌耐药性分为两类：原发和继发耐药（二）流行病学（二）流行病学1、传染源 排菌的肺结核患者，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者是主要的传染源 2、传播途径：经呼吸道传播 3、易感人群：人体对结核杆菌普遍易感，感染后既可获得对细菌的免疫力，又可产生对机体不利的变态反应。（三）发病机制和病理改变（三）发病机制和病理改变1、发病机制 感染结核菌后，是否发病及发病后的临床类型取决于结核菌的数量、毒力及机体的免疫力和变态反应。 免疫力：先天的非特异性免疫力 后天的特异性免疫力（卡介苗或感染结核菌） 入侵细菌数量少、毒力弱，人体免疫力强： 入侵细菌数量多、毒力强，人体免疫力弱： 变态反应属于第Ⅳ型 null2、病理改变 基本病理改变是渗出、变质和增生，可同时存在，但以某一方面病变为主。 病变进展、恶化，可发生干酪样坏死、液化及空洞形成、播散等。（四）治疗原则（四）治疗原则治疗主要包括：抗结核化学药物的治疗和对症治疗。 原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗二、护理评估二、护理评估（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1、主要症状 （1）全身中毒症状：多数起病缓慢，常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。null（2）呼吸道症状 咳嗽 咯血 胸痛 呼吸困难null2、护理体检 早期病灶小或位于肺组织深部：无明显体征 病变范围较大：患侧叩诊浊音，闻及支气管呼吸音或湿性罗音，锁骨上下、肩胛区有湿罗音，对诊断意义更大 病变广泛纤维化：患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管向患侧移位 null3、临床类型 原发性肺结核：初次感染所致肺结核，多见于儿童 继发性肺结核：多为内源性感染，即潜伏在体内的结核菌在机体免疫力下降时，重新活动家，再次繁殖而发病，也可因外源性感染而发病。nullⅠ型 原发性肺结核：初次感染所致的肺结核，多见于儿童或边远山区、农村初次进城的人。 现：低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等 X线：原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎三者组成的哑铃状双极征象。 结局：多数：自行吸收或钙化 少数：肺门淋巴结炎可经久不愈nullⅡ型 血行播散性肺结核：包括急性、慢性或亚急性血行播散性肺结核。 儿童多由原发性肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。 急性：结核菌一次性或短期大量进入血液循环引起肺内广泛播散，常伴结核性脑膜炎和其它脏器结核，全身中毒症状重，X线：粟粒样大小的病灶 慢性或亚急性：少量结核菌在较长时间内反复多次进入血流形成肺部播散。全身中毒轻，X线：nullⅢ型 浸润性肺结核病：是临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人。 表现：轻者：无明显症状或仅有低热、盗汗等。 重者：有明显的全身毒血症状和呼吸道症状 X线：多种多样，片状、絮状阴影等nullⅣ型 慢性纤维空洞型肺结核： 表现：病程长，患者可出现慢性咳嗽、咳痰、反复咯血和呼吸困难。X线一侧或两侧有单个或多个厚壁空洞等nullⅤ型 结核性胸膜炎： 表现：全身中毒症状 胸痛和呼吸困难 体征：胸腔积液体征 X线：提示胸腔积液null4、并发症 自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病及肺外结核。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1、结核菌检查 （1）痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 痰菌阳性说明病灶是开放的，具有较强的传染性 （2）痰液细菌培养 null2、影像学检查 X线、CT等检查null3、结核菌素试验 （1）方法：常用1：2000（5IU）结素稀释液0．1ml作皮内注射，48~72小时测皮肤硬结直径，其结果： 阴性（一）：＜5mm 弱阳性（＋）：5~9mm 阳性（＋＋）：10~19mm 强阳性（＋＋＋）：20mm以上或局部有水泡、坏死等null（2）意义 用5IU，阳性：仅表示有结核菌感染 用1IU，强阳性：提示体内有活动性结核病灶。 结素试验阳性：表明机体尚未感染结核菌 结核感染尚未达到4~8周 应用糖皮质激素、免疫抑制剂、营养不良及年老体弱者 严重结核病和危重患者null4、其他检查（四）心理社会评估（四）心理社会评估三、护理措施三、护理措施（一）合理安排患者的休息和活动 1、制定合理的休息与活动 2、督促患者严格执行休息与活动计划，并根据具体情况及时调整 3、提供安静、整洁、舒适的病室环境 （二）制定合理的饮食计划，保证足够的营养（二）制定合理的饮食计划，保证足够的营养1、评估患者全身营养状况和进食情况 2、保证蛋白质摄入，每天蛋白质总量为90~120克，同时摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。 3、鼓励患者多饮水，成人每天不少于1500~2000ml 4、提供安静、整洁、舒适的就餐环境（三）保持呼吸道通畅（三）保持呼吸道通畅1、密切观察病情，及时发现咯血先兆 2、心理护理null3、大咯血护理 （1）评估患者咯血量、颜色、性质及出血的速度 （2）绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧或取患侧卧位 （3）饮食：大咯血：暂禁食；咯血停止：少量温或凉的流汁；保持大便通畅。 （4）遵医嘱给予止血药，注意效果及副反应 （5）根据医嘱酌情给予输血，补充血容量，注意速度null4、窒息的抢救配合 体位：头低足高位 清除血块 无自主呼吸：进行人工呼吸、吸氧等（四）用药护理（四）用药护理1、患者必须每天按时、按量有规律服药 不遗漏、不中断，直至全程结束。 肺结核治疗失败的主要原因：不规律服药 2、用药剂量要适当 3、注意不良反应 4、服药期间做到：每月做1次痰液涂片，每月做1次肝功能、血常规、尿常规；每2 月拍1次胸片等 （五）健康指导（五）健康指导1、早期发现患者并进行登记管理，及时合理化疗和良好护理 2、指导患者及家属采取有效的消毒、隔离措施 3、接触患者的检测预防 4、接种卡介苗