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黄疸

2012-07-28 24页 ppt 308KB 85阅读

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黄疸null黄 疸黄 疸张朝胜null一、概述 二、3种临床常见的黄疸 三、诊断方法 四、黄疸治疗 五、中医上的黄疸一 概述一 概述黄疸是由于胆色素代射障碍,血浆中胆红素含量增高,使血浆、皮肤、粘膜、巩膜等出现黄色。临床生化性黄疸指血浆和血清胆红素水平超过正常值,而临床黄疸则为皮肤、黏膜、巩膜黄染。 黄疸是一种临床症状、不是独立的疾病。 胆色素胆色素总胆红素(英文缩写TBIL)是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。总胆红素升高就是人们常说的黄疸。 直接胆红素(英文缩写DBIL)又称结合胆红素。未结合胆红素在肝细胞内转化...
黄疸
null黄 疸黄 疸张朝胜null一、概述 二、3种临床常见的黄疸 三、诊断方法 四、黄疸治疗 五、中医上的黄疸一 概述一 概述黄疸是由于胆色素代射障碍,血浆中胆红素含量增高,使血浆、皮肤、粘膜、巩膜等出现黄色。临床生化性黄疸指血浆和血清胆红素水平超过正常值,而临床黄疸则为皮肤、黏膜、巩膜黄染。 黄疸是一种临床症状、不是独立的疾病。 胆色素胆色素总胆红素(英文缩写TBIL)是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。总胆红素升高就是人们常说的黄疸。 直接胆红素(英文缩写DBIL)又称结合胆红素。未结合胆红素在肝细胞内转化,与葡糖醛酸结合形成结合胆红素,结合胆红素用凡登伯定性试验呈直接反应,故将这种胆红素称为直接胆红素。 间接胆红素(英文缩写IBIL)主要是由红细胞破坏而来,间接胆红素经过肝脏代谢又可变为直接胆红素,随胆汁排入胆道,最后经大便排出。 nullnull正常值或参考值:总胆红素2-15umol/L,直接胆红素2-5umol/L,间接胆红素1-10umol/L 二 3种临床常见的黄疸二 3种临床常见的黄疸1 、溶血性黄疸 2 、肝细胞性黄疸 3 、胆汁淤积性黄疸 1溶血性黄疸 1溶血性黄疸 (1)机制:溶血性疾病(先天/后天)为病因,如:自身免疫性溶血性贫血,磷酸脱氢酶缺乏症,丙酮酸激酶缺乏症 ,后腔静脉综合征 , 焦虫病 , 血巴尔通小体病 , 附红细胞小体病 , 洋葱中毒 , 新生仔犬黄疸 ,误输异型血反应 ,脾脏机能亢进等。 病因→红细胞大量溶解→大量IBIL,超出肝代谢能力→血清IBIL ↑ ↘ 贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力→血清IBIL ↑ (2)实验室检查: ①血清TBIL增高,以IBIL为主,DBIL基本正常; ②尿中尿胆原增高,尿色加深, DBIL实验阴性; ③粪中粪胆素增高,粪色加深; ④急性溶血时尿中可有血红蛋白,隐血实验阳性,贫血等;溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图大量溶解溶血性黄疸的症状体征溶血性黄疸的症状体征⑴粘膜或皮肤轻度黄染,呈浅柠檬色,无皮肤瘙痒。 ⑵在急性溶血时伴有寒战、发热、呕吐、腹痛等症状。 ⑶急性发作时尿呈酱油色(血红蛋白尿)。 ⑷脾脏肿大。 ⑸末梢血网织红细胞增多。 2肝细胞性黄疸2肝细胞性黄疸 (1)机制:使肝细胞广泛受损的疾病为病因,如:传染性肝炎 , 肝硬化 ,中毒性肝炎 , 钩端螺旋体病 , 败血症 ,脂肪肝 ,急性肝炎 ,弓形体病等。 病因→肝细胞广泛受损破坏→肝脏对IBIL代谢力下降→血清IBIL ↑ ↘ DBIL返流入血→血清 DBIL ↑ (2)实验室检查: ①血清TBIL增高,IBIL增高,DBIL增高; ②尿中尿胆原增高,尿色加深, DBIL实验阳性; ③血查肝功能有不同程度的损伤; 肝细胞性黄疸发生机制示意图 肝细胞性黄疸发生机制示意图 肝细胞广泛受损直接胆红素肝细胞性黄疸的症状体征肝细胞性黄疸的症状体征⑴粘膜和皮肤呈浅黄或深金黄色,少数患者有皮肤瘙痒。 ⑵肝功能受损的血清学现,如转氨酶明显升高,白蛋白降低等。 ⑶肝活体组织病理检查可发现肝细胞的基本病变。 3胆汁淤积性黄疸3胆汁淤积性黄疸 (1)机制:可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因,如:胆石症 ,胆管炎及胆囊炎 ,胰腺炎,十二指肠癌 ,胆道蛔虫症 ,肝包虫病 ,华枝睾吸虫病,肝片吸虫病 ,妊娠期复发性黄疸等。 病因→ DBIL胆管出肝受阻,经胆管破裂处返流入血→血清DBIL ↑ (2)实验室检查: ①血清TBIL增高,DBIL增高; ②尿胆原及粪胆素减少或缺少,尿中DBIL实验阳性; ③血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。胆汁淤积性黄疸发病机制示意图胆汁淤积性黄疸发病机制示意图直接胆红素胆汁淤积性黄疸的症状体征胆汁淤积性黄疸的症状体征⑴皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色,拌皮肤瘙痒者多见,少数患者伴心动过缓。 ⑵尿色深,似浓茶样,粪便颜色变浅,肝外胆道完全阻塞粪便呈白陶土。 ⑶血清碱性磷酸酶、 总胆固醇增高。 三 诊断方法三 诊断方法 1.病史调查:了解病犬的发病情况,向畜主询问犬何时何地发生黄疸,平时的饲养管理情况,生活环境,有无服用或注射其他药物,犬有无其他非正常的生活习性,有无接触其他犬只,若接触,及时了解接触犬的的健康状况及生活习性,尽可能多的收集跟黄疸发生有关的疾病资料。 2.体格检查:注意检查可视粘膜(眼结膜、巩膜、口腔粘膜、阴道粘膜)、皮肤,耳部、腹股沟等处的颜色,有无黄染,尿液颜色是否可见有桔黄色、褐黄色。是否可见有慢性消化不良、呕吐、食欲不振、精神沉郁及粪便稀薄、色淡、有恶臭味。有的病例还可见有皮肤瘙痒、心动缓慢、体温降低等症状。 3.其他检查:必要时配合实验室检查及肝功能化验:病毒性疾病时,犬白细胞数、嗜中性白细胞减少;寄生虫性疾病,伴有嗜酸性白细胞增多现象。反映肝细胞损害的酶ALT、AST等,反映胆管阻塞的酶ALP均应进行。进行X光造影诊断:可发现胆道钙化结石阴影、胆囊收缩功能及胆管有无扩张等。B型超声波检查:对肝的大小,形态,肝内有无占位性病变,胆囊大小及胆道系统有无结石与扩张,脾有无肿大与胰腺有无病变的诊断有较大的帮助。肝穿刺活检及腹腔镜检查:对疑难黄疸病例的诊断有重要的帮助,但肝穿刺活检用于胆汁淤积性黄疸时可发生胆汁外溢造成腹膜炎,伴肝功不良的动物亦可因凝血机制障碍而致内出血,故应慎重考虑指征。四 黄疸治疗四 黄疸治疗 治疗原则:除去病因,促进肝细胞的再生,恢复肝功能。 1、补液以5-10%糖为主,呕吐拉稀的要对症给电解质,如果没有神经症状可加复合氨基酸混合输液。 2、较大剂量的复合维生素B,维生素C,肌苷,ATP,辅酶A,有出血趋向的给K1,对恢复肝功能有一定效果。 3、特效肝药:肝泰乐,肝力新,促肝细胞生成素。 4、如肝内胆汁停滞,可给利胆药。 5、根据情况给予茵栀黄注射液,清开灵注射液输液,来清热解毒,利湿退黄。五 中医上的黄疸五 中医上的黄疸内科学对黄疸病的认识 始见于《黄帝内经》 发展充实与《金匮要略》 元、罗天益《卫生宝鉴》分阴黄、阳黄 《本草纲目》释名:有五,皆属热湿,有 淤热,脾虚,食积,淤血,阴黄。nullnullnull急性、 亚急性黄疸采用较多的有湿热利湿和温中化湿、 健脾益气两种, 方剂主要有茵陈蒿汤加减( 治阳黄 ) 和茵陈蒿术附汤加减( 治阴黄 ) 等。 《本草纲目》茵陈:治通身黄疸,小便不利。阳黄,同大黄用。阴黄,同附子用,湿热黄疸,五苓散加之。 茵陈苦平微寒,寒能清热,苦能燥湿,既能发汗使湿热从汗而出,又能利水使湿热从小便而去,是治疗黄疸的要药。 方剂方剂茵陈蒿汤加减 茵陈蒿3 0 克、 栀子1 0 克、 大黄5 克、 黄连5 克、 生地7 克、 丹 皮9 克、 赤芍7 克、 茯苓7 克、 通草5 克 茵陈蒿术附汤加减 茵陈蒿1 0 克、 白术5 克、 附子5 克、 炙甘草3 克、 干姜3 克、 茯苓5 克、 泽泻3 克、 猪苓5 克、 陈皮3 克、 半夏1 .5 克加水2 0 0 毫升, (附子先煎, 1 小时后加余药)null 请各位老师批评指正
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