新生儿与新生儿疾病

null新生儿与新生儿疾病 Newborn and Neonatal Disease新生儿与新生儿疾病 Newborn and Neonatal Disease General introduction（总论）General introduction（总论）Master the classification （分类）and definition（定义） of neonate Master the characteristic（特点） and nursing care（护理） of neonate Basic Concept（基本概念） Basic Concept（基本概念） Neonatology（新生儿学） Neonate（新生儿） Perinatal period (围生期） Neonatal period (新生儿期)0 28W birth date 1w 2w 28D0 28W birth date 1w 2w 28DPerinatal Period 围生期Neonatal period 新生儿期新生儿分类新生儿分类Ⅰ. According to the gestational age(胎龄)37W42Wterm infant 足月儿preterm infant 早产儿 postterm infant 过期产儿GA新生儿分类新生儿分类Ⅱ. According to the birth weight (出生体重)1000g1500g2500g4000gNBWLBWVLBWELBWMacrosomia 巨大儿BW新生儿分类新生儿分类LGA AGA S GAⅢ. According to the relationship between the gestational age and the birth weight新生儿分类新生儿分类Ⅳ. According to the week age（周龄） after birth early newborn late newborn 早期新生儿 晚期新生儿 birth date 1 w 2 w4w(28D)earlylate新生儿分类新生儿分类Ⅴ. High risk baby（高危儿） 指已发生或可能发生危重疾病的新生儿。 常见有以下情况：1．母亲疾病史；2．母孕史; 3. 分娩史 ; 4. 新生儿本身情况 正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理一. Feeding, passage of meconium, urination and sleeping（吃、喝、拉 撒、睡） Feeding : breast-feeding half an hour after birth Passage of meconium（排胎便）: within24h Urination ： within24h~48h Sleeping: average sleeping 20~22h 二．呼吸系统： 二．呼吸系统：1.呼吸频率较快，安静时约为40次/分，>60~70次/分称呼吸急促，常由呼吸及其他系统疾病所致。 2.胸廓呈圆筒状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌升降，呈腹式呼吸。 3.呼吸道管腔狭窄，粘膜柔韧，血管丰富，纤毛活动差，易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳。正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理二．呼吸系统： 早产儿：1.呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟； 2. 红细胞内缺乏碳酸酐酶，碳酸分解为二氧化碳的数量减少，因而不能有效地刺激呼吸中枢； 3.肺泡数量少，呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离较大，气体交换率低； 4.呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱。 故早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫。 s正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理二． 呼吸系统： 呼吸暂停: 呼吸停止>20s,伴心率<100次/分及发绀。其发生率与胎龄有关,胎龄越小发生率越高，且常于生后第一天出现。 因肺泡表面活性物质较少，易发生呼吸窘迫综合症。 由于肺发育不成熟易感高压力、高容量、高浓度氧损伤而致慢性肺疾病。 正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理三． 血液系统 足月儿： 1.出生时Hb为170g/L，由于刚出生时入量少、不显性失水等原因，血液浓缩，血红蛋白值上升，生后24小时最高，约于第一周末恢复至出生时水平，以后逐渐下降。 2.网织红细胞数出生三天内为0.04~0.06，4~7天迅速降至0.005~0.015，4~6周回升至0.02~0.08。 3.血容量为85~100ml/kg。 4.白细胞数升后第一天为15~20×109，三天后明显下降，五天后接近婴儿值，分类中以中性粒细胞为主，4~6天中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后淋巴细胞占优势。 5.血小板数与成人相似。 6.维生素K储存量少。 正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理三． 血液系统 早产儿： 血容量为85~110ml/kg，周围血中有核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月儿。大多数早产儿第3周末嗜酸性细胞较多，并持续2周左右。由于早产儿红细胞生成素水平低下、先天性铁储备少、血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早，而且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严重。 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理四． Special reflexes（特殊神经反射） rooting reflex（觅食反射） sucking reflex（吸吮反射） palmer grasping reflex（握持反射） moro reflex（拥抱反射） 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理 五．免疫系统 非特异性免疫和特异性免疫功能均不成熟： 1.皮肤粘膜薄嫩，易损伤。脐带残端未完全闭合，离血管近，细菌易进入血液。 2.呼吸道纤毛运动差，胃酸 、胆酸少，杀菌力差，同时分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道和消化道感染。 3.血脑屏障发育未完善，易患细菌性脑膜炎。 4.免疫球蛋白IgG可通过胎盘，但与胎龄相关，胎龄愈小，IgG 含量愈低；IgA和IgM 不能通过胎盘， 因此易患细菌感染，尤其是Gˉ杆菌感染。 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理六． Body temperature（体温调节） 新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热；其产热主要依靠棕色脂肪的代谢。新生儿的环境温度要适宜。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过低时则可引起硬肿症。正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理六． Body temperature（体温调节） 中性温度:是指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度,对新生儿至关重要,体重、出生日龄不同,中性温度也不同。 早产儿棕色脂肪少，产热能力差，寒冷时更易发生低体温；汗腺发育差，环境温度过高体温也易升高。 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理七．循环系统 胎儿出生后血液循环发生巨大变化： 1.胎盘-脐血循环终止； 2.肺血管阻力降低； 3.回流至左心房血量明显增加； 4.卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。 心率波动较大，90-160次/分,血压平均为 9.3／6.7KPa(70／50mmHg)。早产儿心率偏快，血压较低，部分可伴有动脉导管开放。正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理八．消化系统: 足月儿消化道面积相对较大，肠壁较薄通透性高,有利于吸收大量的流质及母乳中免疫球蛋白等营养物质，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。而胃呈水平位，奔门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。足月儿除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已满足生理需要。 　　正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理八．消化系统： 胎粪呈墨绿色，呈糊状，由肠道分泌物，胆汁及咽下的羊水等组成。出生后24小时内开始排泄，约2-3天内排完，若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁。 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理八．消化系统 早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出现哺乳困难或乳汁吸入引起吸入性肺炎。消化酶含量接近足月儿，但胆酸分泌少，脂肪的消化吸收较差，缺氧或喂养不当等可引起坏死性小肠结肠炎。正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理　　九．泌尿系统 　　　足月儿一般生后第 1天排尿，如生后48小时无尿，需要检查原因。新生儿肾脏稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易发生水肿或脱水。它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理九．泌尿系统 早产儿： 　　 肾脏浓缩功能更差，排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，易出现低钠血症，葡萄糖阈值低，易发生糖尿。 　　晚期代谢性酸中毒：面色苍白，反应差，体重不增和代谢性酸中毒。因此人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉。正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理　　十.能量、水和电解质需要量 　　　新生儿基础热能消耗为209kJ／kg(50Kcal／kg)，每日总热量约需418-502kJ／kg(100-120Kcal／kg)。早产儿吸吮力弱，消化功能差，在生后数周内常不能达到上述需要量，因此需肠道外营养。正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理十.能量、水和电解质需要量 其体液总量占体重的70％-80％，且与出生体重及日龄有关。第1天约需水量为每日60-100ml／kg，以后每日增加30ml／kg，直至每日 150-180ml／kg；生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约一周末降至最低点（小于出生体重的10%），10天左右恢复到出生体重，称生理性体重下降。足月儿钠每日需要量约 1-2mmol／kg，〈32周早产儿为每日3-4mmol／kg，初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量每日1-2mmol／kg。 常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态　　　1.新生儿红斑及粟粒疹：生后1~2天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多行性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，1~2天后自然消失。也可因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。 　　　2.生理性黄疸（见后）。常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态　　3.“马牙”和螳螂嘴：在口腔上腭中线和齿龈部位有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留行成，俗称“马牙”，数周后可自然消退；两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，称“螳螂嘴”有利于吸吮乳汁，均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。少数出生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿—新生儿齿，通常不需拔除。 常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态　　　4.乳腺肿大：生后第4~7天，男、女新生儿均可发生乳腺肿胀，如蚕豆到核桃大小，这是由于母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致。一般不需处理，切勿强烈挤压，以免继发感染。生后2-3周内消退。 　　5.假月经： 有些女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续1周，称假月经。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的出血，一般不必处理。 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理护理措施 　(一)新生儿室条件 　　　　有条件的医院应设立新生儿病区或在病区中设立新生儿病室。并应安置在阳光充足、空气流通的朝南区域。病室内最好备有空调和空气净化设备，保持室温在22-24℃、相对湿度在55％-65％。每张病床占地面积为2.5m2，床间距离为60cm以上。规模较大的病区应设入院观察室、危重监护室、足月儿室及早产儿室，另配l-2间空房间，供临时隔离或空气消毒时轮换使用。条件许可还应设置血气分析等检查室。 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理　　(二)维持体温稳定 　　新生儿体温调节功能尚不完善，因此应有足够的保暖措施，生后立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。保暖方法有：头戴帽、母体胸前怀抱、母亲 “袋鼠” 怀抱、热水袋、婴儿培养箱和远红外辐射床等。早产儿，尤其是出生体重＜2000g或低体温者，应置于自控式抢救台上或温箱中，并根据体重、日龄选择中性环境温度。正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理　(三)供给营养 　　1．喂养正常足月儿 提倡早哺乳，一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳，以促进乳汁分泌，鼓励接需喂奶。确实无法母乳喂养者先试喂5%--10%葡萄糖水，无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳，每3小时1次，每日7-8次。奶量以奶后安静、无腹胀和理想的体重增长（15-30g/kg，生理性体重下降期除外）为标准。人工喂养者，奶具专用并消毒，奶流速以能连续滴出为宜。 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理 (三)供给营养 2.早产儿也应母乳喂养，因早产儿的母乳中含有更多的蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素和IgA，可使早产儿在较短期恢复到出生体重。 对吸吮能力差、吞咽功能不协调的小早产儿或原有疾病者可挤出乳汁经胃管喂养，也可暂行人工喂养，开始先试喂5%GS液1-2ml/Kg,以后给奶量约2-5ml.如能耐受,则每次伴加1-2ml,体重>1500g,则2-3小时一次，体重<1500g,哺乳时间1-2小时,必要时给予静脉高营养。 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理(三)供给营养 3. 足月儿生后应肌注V-K10.5~1mg一次，早产儿连用3天。生后4天加V-c50~100mg/d，10天后加V-A500~1000IU/d。 V-D400~1000IU/d,4周后添加铁剂，足月儿每日给元素铁2mg/kg,极低出生体重儿每日给3~4mg/kg，并同时加用V-E25U和叶酸2.5mg，每周２次。极低出生体重儿出生后可给予重组人类红细胞生成素，每周600~750IU/kg，皮下注射，分３次给药，可减少输血需要。　　　　　　　　　　　　正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理(四)呼吸管理： 　 1．在新生儿娩出后，开始呼吸前，应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通畅，以免引起吸入性肺炎。 　　2．经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。 　　3．保持呼吸道通畅，新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；给予俯卧时，专人看护防止窒息。早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理(四)呼吸管理 4.避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其 胸部。 5.低氧血症时予以吸氧，但吸入高浓度氧或吸氧时间过长可以引起早产儿视网膜病变和慢性肺部疾病。因此，吸氧流量或浓度应以维持PaO250~70 mmHg或经皮血氧饱和度90~95%为宜，切忌给早产儿常规吸氧。 6.呼吸暂停者可经弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，同时可给予氨茶碱静脉注入。继发性呼吸暂停应病因治疗。正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理(五)预防感染： 　 1．建立消毒隔离和完善的清洗设施 要求人人严格遵守，入室更衣换鞋，接触新生儿前后勤洗手，避免交叉感染。每季度对工作人员做 1次咽拭子培养，对带菌者及患感染性疾病者应暂时调离新生儿室。病室应该使用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线行空气消毒30分钟以上，并要定期进行全面的清洁消毒。 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理(五)预防感染： 2．脐部的处理： 一般在新生儿分娩后1-2分钟内结扎，遵守无菌操作，消毒处理好脐残端。同时应每天检查脐部，涂以95％乙醇，使其干燥。脱落后如有粘液或少量渗血，可用碘伏涂抹。如有感染可用3％过氧化氢洗净后，再用3％碘伏消毒，或局部使用抗生素。 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理(五)预防感染： 3. 皮肤的护理： 新生儿出生后，初步处理皮肤皱折处的血迹，擦干皮肤后给予包裹。可用消毒植物油轻拭皮肤皱折和殿部,每天沐浴1次，达到清洁皮肤和促进血液循环的目的。同时检查皮肤粘膜完整性及有无肛旁脓肿等情况。 口腔粘膜不宜擦洗，可用温开水清洗口腔 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理 (六）预防接种 （七）新生儿筛查 应了解对新生儿进行筛查的单位及项目，应开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的筛查nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull